玻尿酸
——“微整形”的生力軍

文/蘇薇潔

隨著顏值經濟時代的到來，越來越多愛美人士不再僅僅滿足于護膚、彩妝和美顏PS 照片的日常需求，而更愿意選擇醫美整形的方式來追求高層次的升華?！拜p醫美”正在悄然改變著每個人的日常生活。這不僅僅是社會對每個個體提出的新要求，也是個人對于實現自我價值、追求社會認同的一種體現。

多樣化的生活需求使醫療美容的普及越來越高，常?？吹剑骸耙利惒灰獎拥丁?、“醫美自然派”等活躍詞條出現在各大網絡平臺上。根據某醫美平臺數據資料提示，我國非手術類醫美用戶占比規模逐年上升，2021 年已經達到83.1%，約1507 萬人。也就是越來越多的人推崇和傾向于風險低、創傷小的“輕醫美”項目。其中，以玻尿酸為代表的微整形注射類項目憑借著創傷較小、疼痛輕微、沒有疤痕、高效安全、效果明顯、恢復期短等優點成為普羅大眾考慮醫美的首要選擇。恰逢互聯網信息時代的飛速發展，海量的網絡信息資源，不斷充斥影響著每位讀者對于醫療美容的認識。由于社會上的信息錯雜繁多，容易給普通讀者造成各種各樣的誤解。本文從專業角度，介紹目前醫用玻尿酸凝膠的概念、應用、種類、分型，闡述其特性、適用范圍、適合人群。客觀介紹醫用玻尿酸凝膠的本質和應用，幫助大家更好的認識，選擇更適當有效的治療，走出理解誤區，避免過度醫療和受騙上當。

玻尿酸，又稱透明質酸（hyaluronic acid，HA），實質是一種直鏈高分子多糖，廣泛存在于人體結締組織外基質、真皮層、粘液組織、眼玻璃體、房水、關節滑液等組織中。最早由美國哥倫比亞大學眼科教授Meyer 分離提取和首先報道。

醫用注射用玻尿酸是一種目前臨床上常用的面部軟組織填充劑，我國在2008 年開始引進玻尿酸產品，一般醫用玻尿酸是用于治療面部容量組織缺失、輪廓改變、松弛下垂、以及靜態皺紋的微創治療手段。目前同類型的面部軟組織填充材料還有膠原蛋白(collagen)、左旋聚乳酸(poly-L-lactic acid，PLLA)，聚己內酯(polycaprolactone，PCL)，此 外還有一些來源于自體組織的填充材料，如自體脂肪、富集血小板血漿移植等。

在品種繁多的可吸收填充材料填充劑當中，玻尿酸是目前大家最為熟悉的，它作為理想的軟組織填充材料具有良好的生物相容性、有效性、穩定性以及安全性。目前應用范圍主要有：中、重度皺紋（鼻唇溝，即法令紋等）填充、面部軟組織填充塑形（鼻部、面中部、唇部）及手背軟組織填充等。

未經交聯的玻尿酸在人體內大概可以維持1-2 天，也就是在48 小時內就會被人體的玻尿酸酶自然降解，最后代謝出人體，無毒無害無殘留。因此基本沒有任何副作用，很多我們熟悉的化妝品都有未經交聯的玻尿酸成分。而注射用的醫用玻尿酸均需要進行交聯技術處理，從而成為一種不易被人體內源性酶降解的凝膠狀聚合物，以有效延長玻尿酸在體內的填充時間。

那么大家要擔憂了，交聯劑安全嗎？會殘留嗎？臨床常用的交聯技術和交聯劑有很多種，以最常見的BDDE 為例，根據文獻報告，已交聯BDDE 和未交聯BDDE 的玻尿酸最終均可在體內代謝，終產物為水和二氧化碳。交聯劑的殘留是極其微量的，殘留狀態有多種狀態，但是國際上對于BDDE 含量和內毒素有嚴格的標準：BDDE ＜2ppm（百萬分之二）和內毒素殘留＜0.5EU，FDA 標準，因此符合國際標準的醫用玻尿酸相對是安全可靠的。

目前市面上的玻尿酸產品有單相及雙相交聯兩種。所謂的單相交聯技術，指的是整個制劑均交聯為凝膠狀。雙相交聯技術，則是指交聯玻尿酸切割成顆粒狀，懸浮在非交聯玻尿酸基質中的制劑。經過交聯技術處理的產品也都具備各自不同的理化性質，如顆粒大小、玻尿酸濃度、硬度、黏稠度、酶解時間、內聚力等等。這些特性決定了玻尿酸產品的代謝時間、支持力、穩定性、適應填充的部位和層次。例如文獻報道的，高度修飾玻尿酸更適合應用于面部軟組織的提升；雙相大顆粒的玻尿酸更適合深層皺紋填充和塑形；雙相小顆粒玻尿酸在中淺層皺紋填充更加適合等等。當然，這些特性應用于不同個人，還存在一定的個體差異，取決于不同人機體的內環境、生活狀態和環境影響等等。

當下也有很多年輕人會傾向于選擇自體組織作為填充劑，不太能接受外源性的注射物，因此更青睞于自體脂肪移植的方法。人體自身的組織具有更好的生物相容性，不會產生免疫排斥反應，無毒無害，取材容易，供區豐富，注射后的外形自然柔軟。并且可以同時達到抽脂減重、塑形輪廓的作用。那么玻尿酸填充跟自體脂肪移植有什么區別呢？哪個更好呢？直觀簡單地分析，可以歸納為以下幾點：

除此之外，目前我們接觸到的常見外源性注射物中除了玻尿酸，還有膠原蛋白，市場上常見的有豬膠原和牛膠原兩種。膠原蛋白是人體細胞外基質重要的組成部分，是人體內含量最豐富的蛋白質之一，同樣廣泛存在于皮膚骨骼等組織內，維持皮膚和器官組織外形和結構。我們的皮膚健康狀態下70% 是膠原蛋白，支撐著皮膚外形、彈性、質地和外觀。大家可能會比較迷茫，同樣是非自體組織的話，那膠原蛋白跟玻尿酸有什么區別呢？哪個更好呢？我們來看一下表二的總結：

表1 玻尿酸注射與自體脂肪移植的特點比較

因此綜上所述，世界上并沒有完美的填充劑。我們所接觸到的玻尿酸、膠原蛋白、自體脂肪，和其他填充材料各有不同的特性，擁有各自的優勢和局限性。所以，在選擇面部軟組織填充的時候，我們應該更多考慮自身的具體情況和個性化的改善需求，因人而異地選擇、因時而異地選擇不同的產品——最適合自己的才是最理想的。

表2 玻尿酸與膠原蛋白的特點比較

時代飛速發展，“輕醫美”正在悄然改變我們的生活，醫療美容的門檻在不斷降低，微整形已經不再那么遙不可及。在這一波浪潮當中，求美者表現出比較明顯的一個趨勢，就是更加注重安全性和精細化治療，同時更加重視產品對于面部改善的自然程度，規避注射后“刻板化”、“網紅臉”、”面具臉“的效果。當然也有對于產品維持時長的要求。最后，要提醒大家，“輕醫美”也是醫療行為，應當選擇正規醫療機構和正規的執業醫師，才能更加安全、高效、自然地變美。