這個病正在“傷害”無數女性
——有關“大姨媽”的若干煩惱

文/劉曉霞

你是否也有過類似的煩惱？滿心期待的聚會無法參加、與閨蜜的逛街被迫放棄、跟男朋友的約會成為泡影，連認真準備的考試也不慎翻車……這些都是因為遇到了——痛經！許多妹子每到姨媽期都深受其苦，女漢子秒變林黛玉，痛不欲生，臥床不起，甚至還會因為經量太多發生血崩，嚴重影響生活和工作。

其實說到痛經，尤其是痛不欲生的那種，很可能和子宮腺肌癥有關。

子宮腺肌癥是由于子宮內膜腺體和間質生長、侵犯，進入子宮肌層所導致的，病變可以為彌漫性或局限性的病灶，屬于較為常見的婦科疾病。

如果把子宮想象成一個房間，內膜就是刷在內墻上的涂料，肌層就是厚厚的墻壁，得了腺肌癥就意味著涂料細細密密地嵌進了墻壁里，滲入墻壁的水泥，到處亂竄，導致整個墻體的質地改變。所以腺肌癥的病灶往往邊界不清，呈不規則形，或者所有肌層出現彌漫性改變，增生、變硬，治療起來也比較棘手。

一、子宮腺肌癥帶來的痛經令人窒息

月經來潮就是子宮內膜脫落的過程，但逃跑到“墻壁”里去的內膜依然“生生不息”，每次月經周期，子官肌層內的內膜腺體也會發生周期性的充血、出血，使得病灶內的壓力升高、周圍肌肉發生痙攣，但又排不出去，從而出現嚴重痛經。剛開始，痛經并不嚴重，只在來月經的前一兩天出現，忍忍就好了。后來得更嚴重了，吃點止痛片也就緩解了。再后來，痛到起不來床甚至滿地打滾，吃止痛片都沒用。這就是腺肌癥典型的癥狀“進行性痛經”。

同時，星星點點的病灶也會刺激周圍肌層和結締組織不斷增生，使得子宮和宮腔愈發變大，導致經量過多。

此外，育齡期女性罹患子宮腺肌癥，也會因為子宮質地的改變使受精卵難以著床從而導致不孕。

雖然腺肌癥不威脅生命，但因為腺肌癥引起的痛經，痛不欲生、影響生活，很多妹子把那種感覺描述成：命雖猶在，但生不如死。腺肌癥往往會導致月經量過多，妹子們形容每次來月經，坐在馬桶上出血就像打開了自來水龍頭，血流不止，往往因為經量過多導致嚴重貧血。此時，千萬別再求助紅糖水了，趕快！去治療！

二、腺肌癥常見的類型

1.彌漫型腺肌癥

彌漫型腺肌癥就好像涂料嵌進整個房間的四面墻壁，甚至連天花板和地板都嵌進了涂料，整個房間的墻體質地都發生了改變，子宮均勻彌漫性增大，子宮壁彌漫性增厚。陰道B 超或磁共振檢查只看到均勻增大的子宮，很難看到具體的病灶。

2.腺肌瘤

腺肌瘤就好像整個房間有一面墻壁受到特別嚴重的破壞，被嚴重破壞的子宮肌層處，腺肌癥病灶在這個部位發展壯大，集結成團形成瘤樣結節。

三、磨人的腺肌癥如何治療？

腺肌癥的治療包括保守治療和手術治療。到底采取什么樣的治療方式，醫生會根據患者的癥狀、年齡、有無生育要求、腺肌癥的類型等實際情況，選擇個性化的治療方案

四、保守治療的方式有哪些？

保守治療又分保守性的藥物治療、保守性的手術治療和其他治療。

藥物包括：

1.非甾體類抗炎藥:也就是我們常說的止痛片，可以減輕疼痛。可以口服或塞肛門。但是對于重度痛經往往效果欠佳。

2.促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）:用藥期間可以導致停經，痛經消失，子宮縮小，但是長期使用會導致嚴重的潮熱出汗，骨質流失，所以不建議長期使用。而且停藥后子宮重新增大，一般不單獨使用，常配合其它治療一起使用。

3.地諾孕素：一種高效孕激素，服藥期間可以停經，痛經消失。但是需要長期服用，停藥后癥狀又會復發。

保守性手術：

1.病灶切除術：適合年輕有生育要求的腺肌瘤患者。切除局部腺肌癥病灶能在一定程度上改善癥狀、減小子宮體積。但上文也說過了，當“頑皮”的內膜像蒲公英一樣到處播散，整個子宮肌層“全面開花”，病灶是很難全部切除干凈的。由于病灶大多不規則，極易殘留，所以易于復發，術后仍需配合藥物治療以減少復發概率。

2.子宮動脈栓塞術：適合無生育要求的圍絕經期患者，因為該手術有可能會導致卵巢缺血壞死或子宮內膜壞死，從而繼發不孕。

其他治療：

1.曼月樂環：可以改善月經量多和痛經癥狀，對于子宮增大明顯或月經量特別多的患者，需要配合GnRH-a 治療。

2.高頻超聲聚焦熱消融（hifu）：采用高頻超聲對病灶進行熱消融，使病灶發生凝固性壞死。從技術上可以分為超聲引導和磁共振引導兩種，其中磁共振引導聚焦超聲治療，因其具有實時成像和溫控的優勢而更加精確和有效；因為該治療無創，更適合有生育要求的腺肌瘤患者，但需要符合一定的條件。

五、保守治療效果怎么樣呢？

保守治療方式的選擇需要考慮的因素有很多，傾向個性化治療，效果也因人而異。

遺憾的是，保守治療在大多數情況下都只能控制病情、緩解癥狀，而無法完全治愈腺肌癥。

想要根治子宮腺肌癥，只有通過手術切除子宮。

六、什么時候需要手術切除子宮呢？

對于沒有生育要求的患者，當痛經嚴重、藥物治療無效，或者由于經量過多已經出現嚴重貧血的時候，可以考慮直接切除子宮。由此徹底根治，一勞永逸。

很多患者對于切除子宮仍然有較大顧慮，其實目前針對全子宮切除術的手術技術已經相當成熟，絕大多數可以通過微創的腹腔鏡術式完成，并發癥較少，恢復較快。至于有些姐妹認為切除子宮便失去了身為女性的象征，其實大可不必，一旦完成了生育這個使命，滿布腺肌癥的子宮反而會對健康造成影響。若沒有絕經，我們手術中仍然可以保留卵巢來保留女性激素的釋放，避免更年期的提前。而且切除子宮后3 個月就可以恢復正常的性生活，不會對生活質量造成任何影響。