家庭治療對產(chǎn)后抑郁患者心理健康及睡眠質(zhì)量的改善研究

摘要?目的：研究家庭治療對產(chǎn)后抑郁患者心理健康及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2017年12月至2022年12月福建省浦城縣醫(yī)院收治的產(chǎn)后抑郁患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采取常規(guī)用藥治療，觀察組增加實施家庭治療，比較心理健康狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量、母親角色適應(yīng)能力。結(jié)果：治療前、后組內(nèi)焦慮評分比較，差異顯著，且治療后組間比較，觀察組焦慮評分明顯較低。治療后和治療前相比，2組患者的抑郁自評量表（SDS）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均降低，觀察組治療后的SDS評分和HAMD評分均小于對照組。治療前、后組內(nèi)睡眠質(zhì)量比較，差異顯著，2組治療后均得到明顯改善，且組間比較治療后觀察組改善情況顯著，評分與對照組比較相對較小，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。治療前、后組內(nèi)各項生命質(zhì)量評分比較，差異顯著，且治療后各項生命質(zhì)量評分組間比較，明顯觀察組相對較高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。2組治療后的各項母親角色適應(yīng)能力評分均高于治療前，觀察組治療后的各項評分均高于對照組。結(jié)論：對產(chǎn)后抑郁患者實施家庭治療有利于改善其心理健康狀態(tài)，減輕抑郁和焦慮程度，同時可提高患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，提高其對母親角色的適應(yīng)能力，可推廣。

關(guān)鍵詞?家庭治療；產(chǎn)后抑郁；心理健康；睡眠質(zhì)量

A Study on the Improvement of Psychological Health and Sleep Quality in Postpartum Depression Patients Treated with Family Therapy

HE Jinlan

（Pucheng County Hospital in Fujian Province，Pucheng 353400，China）

Abstract?Objective：To study the effect of family therapy on mental health and sleep quality of postpartum depression patients.Methods：A total of 80 patients with postpartum depression admitted to Pucheng County Hospital in Fujian Province from December 2017 to December 2022 were selected and divided into a control group and an observation group，with 40 cases in each group，using a random number table method.The control group was treated with conventional medication，and the observation group received additional family therapy.The mental health status，sleep quality，quality of life，and maternal role adaptation ability of the two groups were compared.Results：There was a significant difference in anxiety scores between the pre treatment and post treatment groups，and the observation group had significantly lower anxiety scores compared to the post treatment group.Compared with before treatment，the Self-rating Depression Scale（SDS） and Hamilton Depression Scale（HAMD） scores of both groups of patients decreased after treatment.The SDS and HAMD scores of the observation group were lower than those of the control group after treatment.There was a significant difference in sleep quality between the pre treatment and post treatment groups.Both groups showed significant improvement after treatment，and the observation group showed significant improvement after treatment.The score was relatively small compared to the control group，and the difference was statistically significant（Ps<0.05）.The comparison of various quality of life scores before and after treatment within the group showed significant differences，and the comparison of various quality of life scores between groups after treatment showed that the observation group had relatively higher scores，with statistical significance（Ps<0.05）.The scores of maternal role adaptation ability after treatment in both groups were higher than before treatment，while the scores of the observation group were higher than those of the control group after treatment.Conclusion：Implementing family therapy for postpartum depression patients is beneficial for improving their mental health status，reducing depression and anxiety levels，and improving their sleep and quality of life.It can also enhance their adaptability to the role of mothers and can be promoted.

Keywords?Family therapy; Postpartum depression; Psychological health; Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R749.4??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.040

產(chǎn)后抑郁又稱為產(chǎn)后抑郁障礙，調(diào)查顯示，我國產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率約為10%～20%，產(chǎn)后抑郁通常發(fā)生在產(chǎn)后6周內(nèi)，可在3～6個月自行恢復，嚴重者會不間斷1～2年，再次妊娠時產(chǎn)后抑郁的復發(fā)風險高達20%～30%，而產(chǎn)后抑郁患者的自殺死亡率高達15%～25%，對于患者心理、身體健康均存在不同程度影響^［1-3］。臨床針對該類患者多進行藥物治療，對于患者的負性情緒具有一定改善效果，但如果長期用藥容易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，出現(xiàn)一些不適感，同時也容易產(chǎn)生藥物依賴，導致患者的負性情緒加重。近年來，家庭治療逐漸運用在產(chǎn)后抑郁的臨床治療上，家庭治療可以在患者熟悉的、感受舒適的環(huán)境中進行，并由家庭成員為患者提供針對性的治療和康復指導，從臨床的角度體現(xiàn)出以人為本的醫(yī)療服務(wù)理念，臨床工作者在提供技術(shù)支持的同時，家屬給予相應(yīng)的情感支持，從而幫助患者在心理層面及精神層面獲得更多的動力，盡快緩解其負性情緒，以達到康復的目的。為進一步探究家庭治療產(chǎn)后抑郁的臨床效果，選取產(chǎn)后抑郁患者80例作為主要對象進行觀察。現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年12月至2022年12月福建省浦城縣醫(yī)院收治的產(chǎn)后抑郁患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡20～38歲，平均年齡（28.52±1.26）歲；孕齡37～40周，平均孕齡（38.96±1.06）周；初產(chǎn)婦18例、經(jīng)產(chǎn)婦22例。觀察組年齡22～39歲，平均年齡（28.58±1.30）歲；孕齡37～41周，平均孕齡（38.98±1.10）周；初產(chǎn)婦21例、經(jīng)產(chǎn)婦19例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）明確診斷為產(chǎn)后抑郁者^［4］；2）基礎(chǔ)資料完整，在治療過程中體現(xiàn)出較好的依從性者；3）患者自愿簽署了知情同意書。

1.3?排除標準?1）既往有精神疾病史者；2）合并嚴重產(chǎn)科疾病者；3）同時合并器質(zhì)性病變者。

1.4?研究方法

1.4.1?對照組進行常規(guī)治療?指導患者口服舍曲林（藥店外購）（樂普制藥科技有限公司，國藥準字H20052202），1次/d，50～100 mg/次，共治療2個月。

1.4.2?觀察組進行常規(guī)治療+家庭治療?口服舍曲林，1次/d，50～100 mg/次。同時，予以家庭治療，將患者本人、患者丈夫、雙方父母及其他重要家庭成員作為家庭治療的對象。開展治療性會談，每次治療60～90 min，每個月治療2次，共治療6次。在會談中，采取循環(huán)性提問、差異性提問、假設(shè)性提問和前饋性提問的方式，了解到導致抑郁癥患者的疾病影響因素。同時，通過軟化癥狀和積極賦義的方式引入新的方法和觀點，改變和病態(tài)行為相關(guān)聯(lián)的反饋環(huán)。在安排2次治療性會談后，通過角色互換、單雙日作業(yè)以及定期打電話等方法，幫助家庭鞏固家庭規(guī)則和互助模式。

1.5?觀察指標和療效判定標準?1）焦慮程度：評估治療前和治療后2組患者的焦慮程度，評估工具為漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）^［5］，根據(jù)評估所得分數(shù)判定患者的焦慮程度以及焦慮情緒的改善幅度。焦慮嚴重程度的等級包括無焦慮、可能焦慮、有明顯焦慮、嚴重焦慮，得分范圍分別是0～7分、7～14分、15～21分、22～29分、≥30分。2）抑郁程度：對治療前和治療后2組患者的抑郁程度進行評估，評估工具為漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）^［6］、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）^［7］。HAMD的評價標準：評估所得分數(shù)≤7分，提示無抑郁，或抑郁情緒已經(jīng)完全消失；7～17分表示可能抑郁，18～24分表示肯定抑郁，≥25分表示嚴重抑郁。SDS的評價標準：在52分以下說明患者無抑郁，或患者的抑郁情緒已經(jīng)完全消失，得分在72分以上表示患者的抑郁程度為重度。3）睡眠質(zhì)量：對治療前和治療后2組患者的睡眠質(zhì)量進行評估，評估工具為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［8］，量表中共包括7項單項因子，各單項因子的評分范圍均是0～3分，計算量表的總評分范圍是0～21分，評估得分越高，表示患者的睡眠質(zhì)量越差。4）生命質(zhì)量：運用生命質(zhì)量測定量表（Quality of Life-30，QOL-30）評估治療前后患者的生命質(zhì)量^［9］，量表中共包括30個條目，包括4個領(lǐng)域，分別是功能領(lǐng)域（共5個條目）、癥狀領(lǐng)域（共7個條目）、單項條目（共6個條目）、總體健康（共2條），評估所得分數(shù)越高，表示患者的生命質(zhì)量越佳。5）母親角色適應(yīng)能力：評估治療前后2組患者的母親角色適應(yīng)能力，共評估4項條目，母親角色幸福感、新生兒對產(chǎn)婦生活影響、照護新生兒的能力、信念，各項評分范圍分別是0～20分，得分越高，代表母親適應(yīng)角色越佳^［10］。

2?結(jié)果

2.1?焦慮程度?治療前、后組內(nèi)焦慮評分比較，差異顯著，且治療后組間比較，觀察組焦慮評分明顯較低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?抑郁程度?治療后和治療前比較，2組患者SDS評分、HAMD評分均降低，觀察組治療后的SDS評分和HAMD評分均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?睡眠質(zhì)量?治療前、后組內(nèi)睡眠質(zhì)量比較，差異顯著，2組治療后均得到明顯改善，且組間比較治療后觀察組改善情況顯著，評分與對照組比較相對較小，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表3。

2.4?生命質(zhì)量?治療前、后組內(nèi)各項生命質(zhì)量評分比較，差異顯著，且治療后各項生命質(zhì)量評分組間比較，明顯觀察組相對較高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表4。

2.5?母親角色適應(yīng)能力?2組產(chǎn)婦治療后的各項母親角色適應(yīng)能力評分均大于治療前，觀察組治療后的各項評分均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表5。

3?討論

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)褥期的常見并發(fā)癥，是影響產(chǎn)婦身心健康、造成產(chǎn)婦自殺的重要原因，并且產(chǎn)后抑郁的發(fā)生會導致產(chǎn)婦無暇顧及對新生兒的照護，進而影響新生兒的生長發(fā)育。而且，產(chǎn)后抑郁患者的心情復雜，思緒較多，容易導致其出現(xiàn)入睡困難、睡眠質(zhì)量差等睡眠障礙，降低了患者的睡眠質(zhì)量，加重了患者的負性情緒。產(chǎn)后抑郁的發(fā)生不僅是因產(chǎn)婦自身激素水平變化所致，產(chǎn)后需要照護新生兒，患者本身睡眠質(zhì)量會變差，加上對于家人情緒變化較為敏感，一旦家人出現(xiàn)情緒變化時，患者很容易聯(lián)想到自己，并且會不斷地否定自己，影響其心理健康^［11］。目前臨床上對于產(chǎn)后抑郁患者建議藥物治療，對于產(chǎn)婦負性情緒改善具有一定效果，但長期用藥則會引起不良反應(yīng)，長期治療效果并不十分理想。

產(chǎn)后抑郁從根本上來說是身份、環(huán)境、條件和心態(tài)變化所致，因此，在用藥治療控制癥狀的基礎(chǔ)上，還需要予以一些輔助性的治療。家庭在患者情緒變化中起到了非常重要的作用，來自家人的關(guān)愛對于緩解產(chǎn)后抑郁是一劑良藥。本研究顯示，經(jīng)實施家庭治療的產(chǎn)后抑郁患者其治療后的焦慮情緒有顯著性改善，患者的抑郁情緒也明顯緩解，睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量均改善，而且患者對于母親角色的適應(yīng)能力提高，在照護新生兒的過程中能夠更全身心地投入，減輕了抵觸情緒，這對于新生兒的生長發(fā)育也有重要意義。家庭療法將重要的家庭成員納入治療工作中，采取循環(huán)性提問、差異性提問、假設(shè)性提問和前饋性提問的方式明確導致患者發(fā)生產(chǎn)后抑郁的具體原因，并通過軟化癥狀和積極賦義的方式引入新的方法和觀點，逐漸改善并消除患者的消極情緒，改善其抑郁癥狀，從而改善患者的睡眠狀態(tài)，提高其生命質(zhì)量。

綜上所述，將家庭療法運用在產(chǎn)后抑郁的治療上有顯著性優(yōu)勢，有推廣價值。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：何金蘭（1984.02—），女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科，E-mail：xiasen123@163.com