防治慢病，人人參與、人人享有

習近平總書記在二十大報告中指出：“堅持預防為主，加強重大慢性病健康管理，提高基層防病治病和健康管理能力?！痹诮】抵袊ㄔO推進及人民健康促進的過程中，開展疾病預防和慢性病健康管理是行之有效的策略之一。

近年來，上海緊緊抓住深化醫改和建設“健康中國”“健康上?！钡膽鹇云鯔C，以規劃為引領，以“健康上海行動”“公共衛生三年行動計劃”慢病專項，以及國家慢性病綜合防控示范區建設為平臺和抓手，持續統籌推進慢性病綜合防治工作；在加強部門協作和共同推進“健康融入萬策”、建立“醫防融合、全程有序”的慢性病綜合防治服務管理體系中，現代信息技術助力慢性病綜合監測和社區健康管理方面持續發力；各健康指標不斷優化，群眾高血壓、糖尿病知曉率穩步提升，市民平均期望壽命達到83.6歲。

2020年，上海啟動了第五輪公共衛生三年行動計劃“醫防融合”慢性病綜合防治管理項目，各醫療衛生和健康管理部門深入貫徹落實黨的二十大精神，以目標人群的精準觸達為目標，不斷豐富和提升公眾在慢性病健康管理服務中的可及性和獲得感。其中包括：

不斷深化鞏固疾病預防控制機構、醫療機構、社區衛生服務中心和公眾“四位一體”的“醫防融合”慢性病綜合防治服務模式，推動落實“以人為核心”的、整合型的全程健康服務管理。

大力推動全民健身和全民健康融合發展，進一步整合多來源、多平臺、多類型的慢性病風險數據，不斷完善慢性病綜合防治監測評估體系和核心數據庫，推動并優化高血壓、糖尿病、癌癥、慢性阻塞性肺病等重點慢性病的篩查策略與服務流程，逐步完善慢性病綜合防治監測與評估機制，推廣基于“健康云平臺”的慢性病風險多因素綜合評估和聯合篩查，推動全面落實慢性病早診早治。

深化落實社區慢性病健康管理工作，強化“以人為核心”、多病共管的社區慢性病健康管理理念，持續推進慢性病健康管理支持中心建設，向居民提供健康教育、綜合風險評估、篩查干預、規范診療、隨訪管理等全程健康管理服務。強化家庭醫生簽約制度，加強慢性病綜合防治適宜技術儲備，探索通過加強社區健康管理支持、建立居民自我管理通道和促進臨床機會性篩查等措施，加快社區慢性病健康管理標準化、智慧化、高質量發展。

持續鞏固國家慢性病綜合防控示范區、社會心理服務體系建設等工作成果，廣泛開展健康教育，切實提高人群健康素養和健康水平，有效控制慢性病危險因素。通過宣傳倡導、服務指導、示范引導，持續推動重大慢性病防治向縱深發展，不斷提升慢性病防治服務的深度和廣度，積極營造慢性病防治“人人參與、人人享有”的良好氛圍。