更年期月經“滴滴答答”，警惕子宮內膜增生

文/顧超 復旦大學附屬婦產科醫院婦科內分泌與生殖醫學科副主任醫師

48歲的張女士近兩年來月經一直不規律，有時候幾個月來不了一次，有時候來一次持續八九天，還有時候一次只來兩三天，或者頭兩天月經量很多，但后面幾天滴滴答答沒完沒了。剛開始張女士并沒有在意，覺得自己到了更年期的年紀，這樣應該是正常的。但前一段時間，張女士將近半年沒有來月經，她以為自己已經絕經了，結果一個月前突然又有出血情況，于是趕緊來到醫院就診。醫生告訴她，其實這是子宮內膜增生導致的月經不規律。

出現了月經不規則，第一步就是要做好月經管理，預防子宮內膜增生。圍絕經期出現月經不調，建議首先采用經陰道/肛門B超來評估子宮內膜厚度，檢測時間建議在月經剛干凈的時候進行；其次如果已經出現子宮內膜增生，則應及時作進一步檢查，避免漏診子宮內膜癌。具體可通過宮腔鏡、診刮或內膜吸取活檢等方法對子宮內膜組織進行病理評估，根據病理結果決定下一步治療方式。

14%~30%的子宮內膜不典型增生患者可發展為子宮內膜癌，且一部分患者被診斷為不典型增生時已合并子宮內膜癌。更年期的子宮內膜不典型增生患者，因為沒有生育要求，治療上首選全子宮切除術+雙側輸卵管切除，其中有一部分患者術后病理會升級為子宮內膜癌。早期子宮內膜癌的預后非常理想，手術治療后的5年生存率能達到95%以上，所以還是推薦早發現、早診斷、早手術。