經(jīng)方加減辨治分泌性中耳炎的研究進(jìn)展

蒲坤林，宋紅梅

（1. 成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075 ；2. 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075）

分泌性中耳炎（Secretory otitis media）是耳科的常見病、多發(fā)病，是以中耳積液和聽力下降為主要臨床表現(xiàn)的中耳非化膿性炎性疾病[1]。中醫(yī)將分泌性中耳炎稱為“耳脹”“耳閉”。清代徐大椿第一次明確將張仲景《傷寒論》《金匱要略》中記載的方劑定義為經(jīng)方[2]。仲景經(jīng)方在其辨證論治理論的指導(dǎo)下，歷經(jīng)千年，仍發(fā)揮著積極作用。近年來，不少醫(yī)者運(yùn)用仲景經(jīng)方辨治分泌性中耳炎，療效顯著，現(xiàn)綜述如下。

1 小青龍湯

小青龍湯具有外散表寒、內(nèi)化水飲之功效，是張仲景治療外寒內(nèi)飲證的代表方劑，由麻黃、桂枝、細(xì)辛、半夏、五味子、干姜、芍藥等中藥組成。方中麻黃解表散寒，桂枝宣散寒邪、暢通陽氣，干姜與半夏溫化中焦，細(xì)辛辛散水寒，配合芍藥、五味子酸斂護(hù)陰，為防辛散過多損傷正氣，再以炙甘草扶中，并調(diào)和于散收之間。林蔚達(dá)等[3]用小青龍湯加減解表蠲飲，辨證治療分泌性中耳炎患者30 例，結(jié)果顯示應(yīng)用小青龍湯加減解表蠲飲的治療組患者其顯效率達(dá)86.7%，顯著高于應(yīng)用西藥治療的對照組患者。陳雷[4]認(rèn)為小青龍湯能有效作用于咽鼓管黏膜上皮，促使纖毛功能恢復(fù)，從而糾正引流通氣障礙，消除中耳積水；41 例分泌性中耳炎患者連續(xù)服用小青龍湯2 周后，對比對照組（應(yīng)用常規(guī)西藥鼓膜穿刺灌洗治療），小青龍湯組的總有效率及鼓室導(dǎo)抗圖A 型比例均更高。李穎等[5]從免疫角度出發(fā)，研究了小青龍湯在分泌性中耳炎中的療效及對機(jī)體免疫狀態(tài)的影響，通過觀察80例分泌性中耳炎患者的機(jī)體免疫狀態(tài)指標(biāo)得出，治療后觀察組（常規(guī)西醫(yī)治療+ 小青龍湯）的CD3+T 細(xì)胞、CD4+T 細(xì)胞水平均高于對照組（常規(guī)西醫(yī)治療），存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明小青龍湯對改善機(jī)體的免疫狀態(tài)有效。李磊[6]認(rèn)為分泌性中耳炎屬于中醫(yī)學(xué)中“水飲”的范疇，在治療上應(yīng)以溫肺化飲為主要治法，通過小青龍湯與常規(guī)西藥的對照試驗(yàn)得出，小青龍湯組的有效率達(dá)到了96%，高于西藥組的76%（P＜0.05），且小青龍湯組的鼓膜活動度評分、空氣傳導(dǎo)聽力值均明顯高于西藥組。李麗琴[7]將分泌性中耳炎的病因病機(jī)歸為風(fēng)寒侵襲，邪毒留滯，臟腑受損，用小青龍湯和常規(guī)西藥做臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)，觀察患者的治療有效率和聽力改善情況，結(jié)果顯示，小青龍湯組的聽力改善情況優(yōu)于西藥組，治療總有效率同樣優(yōu)于西藥組。

2 小柴胡湯

小柴胡湯具有和解少陽之功效，是張仲景治療傷寒少陽證的代表方劑，由柴胡、半夏、人參、黃芩、生姜、大棗、甘草七味中藥組成。方中柴胡可疏少陽邪熱又利肝膽之氣，黃芩可清膽熱，二藥配伍既能祛邪熱又可使少陽氣機(jī)暢達(dá)；半夏配生姜，降逆以止嘔，辛散以和胃；人參、大棗、甘草可扶中祛邪。全方七藥，相輔相成，共奏祛邪氣、調(diào)胃氣、利樞機(jī)之功。袁浩展等[8]將90 例中耳炎患者分為兩組，一組給予氨溴索鼓室內(nèi)注射治療，一組給予小柴胡湯加味治療，結(jié)果顯示，治療后小柴胡湯加味組的CD3+T 細(xì)胞、CD4+T 細(xì)胞、CD8+T 細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞（NK）水平均明顯低于氨溴索鼓室內(nèi)注射組（P 均＜0.05），耳脹、耳鳴、耳閉癥狀評分也顯著低于氨溴索鼓室內(nèi)注射組（P 均＜0.05），同時0.5kHz、1kHz、2kHz 下氣導(dǎo)聽力增幅水平也好于氨溴索鼓室內(nèi)注射組（P 均＜0.05）。汪厚祥[9]認(rèn)為肝膽經(jīng)氣不舒是分泌性中耳炎發(fā)病的一個重要原因，故治以小柴胡湯和解少陽，療效顯著。范棟賢[10]用小柴胡湯原方治療分泌性中耳炎32 例，其中痊愈25 例，有效5 例，無效2 例。有研究證實(shí)小柴胡湯可對機(jī)體的B 淋巴細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，并使多克隆抗體增多，具有人體免疫激活的作用[11]。

3 五苓散

五苓散具有溫陽化氣、利水滲濕之功效，是張仲景治療膀胱蓄水證的代表方劑，由茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、甘草五味中藥組成。方中澤瀉為君藥，淡滲濕水，二苓（茯苓、豬苓）為臣藥，增強(qiáng)君藥利水之功，合白術(shù)健脾利濕邪，佐桂枝溫陽兼解表，通膀胱水液氣化。五藥相伍，利外竅而通下竅，表里同解。張雅珂等[12]以分泌性中耳炎患兒為研究對象，分為觀察組與對照組，對照組給予鼓膜正負(fù)壓治療，觀察組給予五苓散加減聯(lián)合鼓膜正負(fù)壓治療，結(jié)果顯示，治療后觀察組的0.25KHZ、0.5KHZ、1KHZ、2KHZ 純音聽閾氣導(dǎo)值均低于對照組（P 均＜0.001），耳積液纖維粘連蛋白和一氧化氮水平均低于對照組（P 均＜0.001）。胡少爭等[13]以健脾益氣、通竅利濕為治療原則，以五苓散為主方加用健脾化濕之參苓白術(shù)散治療分泌性中耳炎，總有效率達(dá)86.6%。趙永志[14]用五苓散合補(bǔ)中益氣湯治療痰濕聚耳型中耳炎，療效甚佳。楊紅霞[15]從肺脾兩臟出發(fā)，以補(bǔ)中益氣湯合五苓散辨治痰濕聚耳型分泌性中耳炎，結(jié)果顯示，治療后患者的臨床癥狀和體征均明顯改善。

4 半夏厚樸湯

半夏厚樸湯具有行氣散結(jié)、降逆化痰之功效，是張仲景治療痰氣互結(jié)證的常用方，由半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉等中藥組成。方中半夏降逆化痰兼散結(jié)，厚樸行氣寬胸又燥濕，兩藥配伍，一行一降，茯苓健脾助半夏勝濕，生姜和胃制半夏之毒，蘇葉配厚樸行氣寬中，全方苦辛并用，行降同舉，疏郁氣，化痰濕。劉鮮妮等[16]研究用半夏厚樸湯降逆化痰散結(jié)辨治分泌性中耳炎，結(jié)果顯示治療組（常規(guī)治療+ 半夏厚樸湯）的總有效率高于對照組（常規(guī)治療），有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。李華[17]用半夏厚樸湯治療分泌性中耳炎患者40 例，總有效率達(dá)97.5%，對比西藥對照組，半夏厚樸湯組聽力改善更明顯，不良反應(yīng)更少。王挺等[18]認(rèn)為分泌性中耳炎與胃食管反流病密切相關(guān)，宜用和胃降逆之法治療，給予32 例分泌性中耳炎患者半夏厚樸湯治療，治療總有效率達(dá)93.8%。羅紅陽[19]通過臨床對照試驗(yàn)觀察用半夏厚樸湯治療分泌性中耳炎的療效，結(jié)果顯示觀察組（常規(guī)西醫(yī)治療+ 半夏厚樸湯）的臨床總有效率達(dá)98%、并發(fā)癥發(fā)生率僅為2%，均明顯優(yōu)于對照組（常規(guī)西醫(yī)治療）的80%、10%。

5 三拗湯

三拗湯具有解表散寒、宣肺止咳之功效，是張仲景治療風(fēng)寒犯表證的常用方，由麻黃、杏仁、甘草三味中藥組成。拗為違逆不順之意，意思是違反常用之法，即三種藥物炮制時麻黃不去根節(jié)，杏仁不去皮尖，甘草不炙。方中麻黃發(fā)汗散寒，宣肺平喘，同時利水，杏仁宣降肺氣，甘草不炙，取其清熱解毒祛痰之功。劉鳳芳等[20]認(rèn)為分泌性中耳炎的發(fā)生與外邪入侵肺腑導(dǎo)致肺失宣發(fā)密切相關(guān)，故而主要治法為疏風(fēng)散邪、宣發(fā)肺氣，采用三拗湯加減與常規(guī)西藥對照，44 例患者中，三拗湯組的有效率達(dá)95.45%，高于西藥對照組，且治療后三拗湯組的平均聽力氣導(dǎo)閾值也較治療前下降。胡少爭等[21]將三拗湯加減與羅紅霉素同用，評估用藥后分泌性中耳炎患者的治療效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，結(jié)果顯示，治療后分泌性中耳炎患者的臨床療效顯著，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。除改善分泌性中耳炎患者的癥狀外，三拗湯加減還能提高患者外周血T 淋巴細(xì)胞亞群（CD4+T 細(xì)胞、CD8+T 細(xì)胞、CD4+T 細(xì)胞/CD8+T 細(xì)胞）的水平，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能[22]。

6 澤瀉湯

澤瀉湯具有健脾利水之功效，是張仲景治療飲停心下證的常用方，由澤瀉、白術(shù)兩味中藥組成。方中澤瀉利水除飲，白術(shù)健脾利水，二藥均有利水之效，相須為用。《金匱要略》中提到：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”分泌性中耳炎的病機(jī)特點(diǎn)是風(fēng)邪外襲，阻塞氣機(jī)，導(dǎo)致水濕停聚，而致中耳積液，故治療上應(yīng)祛除病因，減少中耳積液的形成[23]。劉守東[24]將114 例分泌性中耳炎患者隨機(jī)分為A 組和B組，A 組用常規(guī)西藥治療，B 組在其基礎(chǔ)上加用澤瀉湯加減治療，觀察患者聽力的改善情況和有效率，治療14 d 后，B 組患者的純音氣導(dǎo)聽閥和氣骨導(dǎo)差水平均高于A 組，B 組的治療總有效率為96.49%，高于A 組的84.21%，提示采用澤瀉湯加減治療分泌性中耳炎的效果好。秦梅[25]用澤瀉湯加減對照西藥+ 手術(shù)治療分泌性中耳炎，觀察兩組的治療有效率，結(jié)果顯示，澤瀉湯組的治療總有效率為93.33%，高于西藥+手術(shù)組的83.33%，認(rèn)為對不愿采取手術(shù)治療的分泌性中耳炎患者，用澤瀉湯加減治療經(jīng)濟(jì)效益高，副作用小。田永遠(yuǎn)等[26]對比了用澤瀉湯與常規(guī)手術(shù)（鼓膜穿刺術(shù)、置管術(shù)等）治療分泌性中耳炎的臨床療效，結(jié)果顯示，用澤瀉湯治療本病的療效更好。

7 其他經(jīng)方

亦有醫(yī)者用苓桂術(shù)甘湯、麻黃連翹赤小豆湯等經(jīng)方治療分泌性中耳炎，頗具療效。劉誼[27]認(rèn)為苓桂術(shù)甘湯可使血液黏度和紅細(xì)胞電泳時間明顯降低，對紅細(xì)胞變性產(chǎn)生一定作用，從而有效清除鼓室漏出液，改善中耳通氣引流情況，其用苓桂術(shù)甘湯治療分泌性中耳炎患者26 例，其中治愈13 例，好轉(zhuǎn)9 例，總有效率達(dá)84.6%。苗衛(wèi)萍等[28]認(rèn)為分泌性中耳炎的病機(jī)為風(fēng)熱邪氣沿絡(luò)從耳入里，阻塞經(jīng)脈，邪氣入肺使肺失通調(diào)，水液失于治節(jié)，上積于鼓室，并認(rèn)為用麻黃連翹赤小豆湯加味治療分泌性中耳炎療效確切。除單用一方外，也有醫(yī)家合用兩種經(jīng)方治療分泌性中耳炎。中醫(yī)認(rèn)為足少陽膽經(jīng)從耳部貫穿而過，則耳部疾病與足少陽膽經(jīng)密切相關(guān)，因此治療分泌性中耳炎可從足少陽膽經(jīng)論治。西醫(yī)方面，有動物研究表明，麻杏石甘湯對肺炎雙球菌和金黃色葡萄球菌均有抑制作用，同時具有抗流感病毒、副流感病毒作用[29]。曹志等[30]以“少陽”“太陽”并治為治法，用麻杏石甘湯合小柴胡湯加減治療分泌性中耳炎，隨機(jī)對照西藥組，用藥兩周、1 個月后，麻杏石甘湯合小柴胡湯加減組的治療效果均高于西藥對照組。

8 小結(jié)

整體觀念與辨證論治是中醫(yī)的核心思想，正所謂萬變不離其宗，只要抓住了“癥”，辨準(zhǔn)了“證”，疾病就能得到很好的治療。張仲景在《傷寒論》中提到：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，這正是辨證論治的體現(xiàn)，也是張仲景經(jīng)方治療疾病的關(guān)鍵所在。筆者認(rèn)為，分泌性中耳炎的治療不僅僅只有上述方劑，只要辨證準(zhǔn)確，許多經(jīng)方都能在分泌性中耳炎的治療中發(fā)揮優(yōu)勢，有待各位醫(yī)家探索，從而擴(kuò)大經(jīng)方的治療范圍。從上述經(jīng)方來看，張仲景經(jīng)方在治療分泌性中耳炎方面有著顯著優(yōu)勢，后世醫(yī)者在經(jīng)方的基礎(chǔ)上辨證加減治療分泌性中耳炎療效甚佳，體現(xiàn)了仲景經(jīng)方的精妙之處。但大多數(shù)相關(guān)研究僅從癥狀改善、證候積分等方面評價其有效率，而對本病的相關(guān)治療機(jī)制研究不足，從而缺乏更強(qiáng)的說服力，今后應(yīng)加強(qiáng)此方面的研究。