經皮穴位電刺激預防混合痔術后尿潴留30例臨床觀察

趙一男 王鐵東

1.遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110847;2.遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽 110032

混合痔是肛腸外科診療實踐中常見和多發的疾病之一，混合痔的手術療法多為痔切除術，且痔切除術后的多見并發癥是術后尿潴留，給患者的生活質量和心理都帶來了很大的困擾[1-3]。術后尿潴留表現是尿液在膀胱中不能排出，臨床上常見的癥狀是癃閉，癃閉包括兩種情況：其一是小便雖然能夠排出，但是排尿時點點滴滴不順暢，稱之為癃；其二是小便完全不能夠排出，尿道閉塞不通，稱之為閉[4-5]。尿潴留會給患者帶來身體的損傷，如果臨床醫生沒有及時處理癃閉的癥狀，則可能會導致的后果，即為逼尿肌永久性損傷[6]。目前，臨床上患者術后尿潴留的有效的解決辦法之一是留置導尿管，但是留置導尿管時間過長還會帶來尿路感染的負面因素，這給患者的身體帶來了二次傷害，是患者的心理和生理都經受到了折磨，并且由于延長住院時間也會給患者帶來經濟損失，因此預防術后患者尿潴留，尋找新的解決辦法具有重要的臨床研究價值，是以患者為中心，以人為本的具體體現[7-8]。經皮穴位電刺激方法是中醫學結合現代醫學運用的一種常用的治療方式，對于術后尿潴留具有較好的臨床療效，在本研究中，筆者對混合痔患者行痣切除術時，應用經皮穴位電刺激，研究此方法預防混合痔患者術后尿潴留的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年11月至2021年7月研究者所在醫院收治的 60例混合痔并且行痔切除術的患者納入本次研究。隨機抽樣法分為兩組，對照組(n=30)和觀察組(n=30)。對照組中，男12例，女18例；年齡22～68歲，平均年齡(41.07±13.004)歲；病程范圍0.7～13年, 平均病程為(7.2±1.5)年。在觀察組中，男11 例，女19 例；年齡25～65歲，平均年齡(45.37±11.053)歲；病程0.8～14年, 平均病程為 (7.9±1.8) 年。通過統計軟件對兩組進行統計學分析，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本實驗已經通過倫理審查，已按照知情同意書詳細告知患者本研究的目的和方法，收入兩個實驗小組的患者簽署知情同意書后開始研究。

1.2 診斷標準

1.2.1 尿潴留的中醫診斷標準 本課題的診斷依據是根據2017年《癃閉的診斷依據、證候分類、療效評定—中華人民共和國中醫藥行業標準》[9]中擬定的。診斷依據如下：①術后尿潴留表現是尿液儲存在膀胱中不能排出，臨床上常見的癥狀是癃閉：其一是小便雖然能夠排出，但是排尿時點點滴滴不順暢，稱之為癃；其二是小便完全不能夠排出，尿道閉塞不通，稱之為閉；②膀胱區叩診明顯濁音。

1.2.2 尿潴留的西醫診斷標準 西醫學尿潴留的臨床表現和診斷依據《手術并發癥學》[10]：患者術后無法排尿卻有尿急、窘迫感，下腹出現脹痛感覺、拒按等臨床表現，這些臨床表現均可以說明患者有尿潴留，此時醫師應及時進行檢查，運用B超、膀胱鏡及腹部X線等輔助檢查，進行診斷并確診。

1.2.3 混合痔的中醫診斷標準 你根據《中醫病證的診斷標準》[11]制定：其定義是在肛門同一個方向并且同時診斷出存在有內痔和外痔，即為混合痔。診斷依據：①肛門的腫物脫出，并且可能伴有便血、疼痛、及肛門墜脹、異物感等癥狀；②可伴有局部分泌物或瘙癢；③痔核越過肛管內齒狀線，同時患有相互連續或融合的內痔和外痔；

1.2.4 混合痔的西醫診斷標準 根據《痔臨床診療指南》[12]制訂:當患者肛門痔瘡病變部位發生在齒線以上時，稱之為內痔。當患者肛門病變部位發生在齒線以下時，稱之為外痔。當患者內痔和外痔同時發生在肛門時，臨床上便稱之為混合痔。

1.3 納入標準與排除標準

1.3.1 納入標準 ①年齡20～70周歲；②納入肛門混合痔的患者，運用椎管內麻醉的麻醉方式，并且手術時，對于內痔進行套扎，而外痔行切除術；③患者肛門的形態、外觀、功能沒有明顯的異常，既往無肛門手術史；④既往無泌尿系疾病，包括排尿困難、尿道狹窄、前列腺增生等；⑤無明顯的心腦血管、肝、腎等疾病。⑥在臨床試驗過程中患者積極配合混合痔的治療。

1.3.2 排除標準 ①不能耐受針刺者；②有外陰及盆腔手術外傷史者；③患有精神障礙性疾病者。

1.4 方法 患者進入手術時以后，均按照常規開放靜脈 ，進行連續 ECG、BP、HR、SPO2常規監測。對照組不采取經皮穴位電刺激方法，直接開始進行手術。觀察組在手術麻醉開始前的30 min進行經皮穴位電刺激。波形：交替疏密波，大小為2 Hz/100 Hz。和患者溝通，判斷患者有刺激的強度，測定其感覺閾值，最后將穴位刺激強度設定成患者穴位感覺閾值的2倍大小，手術進行中囑咐巡回護士看護，進行持續性的穴位電針刺激治療。電刺激的儀器是華佗牌電子診療儀SDZ-Ⅲ，電極貼片分別貼于雙側選取穴位為:秩邊穴、陰陵泉穴、三陰交穴、中極穴、膀胱俞穴、關元穴、水泉穴、足三里穴等八個穴位[13]。

1.5 觀察指標 ①術后患者的首次自主排尿時間；②術后患者尿潴留率:按照《手術并發癥學》[10]中患者術后尿潴留的診斷標準及臨床表現來判斷尿潴留的臨床療效和發生率。

1.6 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》制定[14]。①顯效：術后6 h排尿通暢;②有效：術后6 h內排尿但不通暢，無需導尿;③無效：術后6 h仍然無法自行排尿，需醫護人員進行導尿處理。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 術后首次自主排尿時間比較 觀察組術后首次自主排尿時間為(104.20±15.194) min，小于對照組的(167.80±21.479) min，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 術后首次自主排尿時間比較表

2.2 術后尿潴留發生率的比較 觀察組治療尿潴留率為20%，高于對照組的43.3%，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 術后尿潴留發生率的比較表 (例)

3 討論

中醫學“治未病”的概念最早出現在兩千多年前，即為未病先治的理念，在中醫基礎理論的指導下，根據人體的生理狀態，提前采取應對疾病的措施，以防止疾病的發生或者減緩疾病的發生發展[15]。臨床工作中發現，當患者接受混合痔外切內扎術后，由于肛門部特色的解剖結構，外加麻醉、手術等因素影響，術后發生尿潴留的概率大大提高，根據中醫理論，此時患者的身體狀態屬于“治未病”中欲病之病，因此對于術后患者尿潴留的預防就體現了中醫學“治未病”的要義。

中醫學認為，刺激穴位可以疏通人體的經脈，并且調整體內的陰陽，有扶正祛邪的作用。其中，最直接、最基本的功能就是疏通經絡。中醫對于經絡有著獨特的認識，認為經絡在人體結構中占有重要的地位，是運行氣血、連接各臟腑的關鍵通道。經絡受損，營養物質不能順利輸布，臟腑失澤，正氣不足，人易患病。當經絡受損，人體陰陽失去調和，導致陰陽失衡。而調和陰陽，是運用刺激穴位療法，使人的機體從陰陽失衡狀態轉變到平衡狀態。其主要的方法是根據中醫基礎理論，運用經絡的陰陽屬性、按照穴位的配伍，辨證論治，最后運用針刺手法來相互配合完成這一過程。中醫認為，針灸療法防治疾病的主要機理便是扶正祛邪，即通過針灸療法達到“內養正氣，防止邪干”，最終實現人體的陰陽平衡的目的。

預防尿潴留的原則是調理膀胱，行氣利閉，所選穴位多為膀胱經俞募穴且有著疏通膀胱氣機的作用。秩邊穴是膀胱經上的穴位，有著疏通體內氣機的作用，故選取秩邊。三陰交穴可以調理足三陰經的氣血，消除瘀血，三經同時調理，健脾祛濕，疏肝益腎，幫助三經正常發揮水液運化的作用，故選取三陰交穴。陰陵泉穴是脾經合穴，五行屬水，是健脾祛濕的第一要穴，對恢復津液的正常分布有重要作用，故有“小便不能過陰陵泉”之說，在尿潴留的治療中有著重要的作用，故選取陰陵泉穴。經絡理論中，膀胱募穴與膀胱之背俞穴相配伍，俞募相互配合，有促進膀胱氣化，化氣行水的作用，故選取中極穴。關元穴是精氣匯聚之地，為養生要穴，對于驅邪扶正調和人體氣機，平衡陰陽有著重要的作用，故選取關元穴。同時，關元穴也是小腸募穴，小腸具有分泌濁尿的功能，所以針刺關元穴可以治療排尿困難等泌尿系統疾病。水泉穴歸屬于腎經，腎經之氣深藏于足少陰腎經的郄穴，且中醫基礎理論中足少陰腎經屬腎，絡膀胱，腎司二便，而膀胱為津液之府。中醫學認為排尿的完成主要依靠腎氣的提升和膀胱的氣化功能。綜上所述，針刺水泉穴能夠幫助腎臟和膀胱功能恢復，并且能夠改善患者排尿困難的癥狀。因為術后患者正氣虛弱，所以要選取強壯保健的穴位足三里用來增強患者的正氣。而且針刺足三里還具有健脾和胃、調理氣血的作用，且其鎮痛之效，可以起到一定的緩解術后疼痛的作用，有助于預防尿潴留。故選用秩邊穴、陰陵泉穴、三陰交穴、中極穴、膀胱俞穴、關元穴， 水泉穴、足三里穴等穴預防尿潴留。

本研究以中醫“治未病”理論為基礎，采用經皮穴位電刺激防治混合痔外切內扎術后并發癥——尿潴留，觀察兩組術后尿潴留的發生率以及其術后首次排尿的時間。結果表明觀察組通過經皮穴位電刺激方法能有效減少術后尿潴留，提前術后首次排尿的時間。而對照組只給予基本護理不用特殊治療，導致治療效果較差，說明經皮穴位電刺激方法的確切療效，以往的研究也證明了常規的護理并不能很好地解決患者尿潴留的問題[16]。本研究體現了中醫肛腸疾病混合痔術后“未病先防”的重要理念，拓寬了中醫外治法治療混合痔術后并發癥的空間，為如何將防病理念合理應用于術后并發癥提供了新思路，值得推廣。