王興華辨證治療心悸的臨床經驗?

王光耀，呂新華，王興華，TehSiewHoon（鄭秀芬），Goh Sze Chin（辜詩晶），楊海霞

1 南京中醫藥大學，江蘇 南京 210023； 2 常州市第四人民醫院，江蘇 常州 213001；3 Faculty of Medicine and Health，Universiti Tunku Abdul Rahman， Selangor, 43000，Malaysia；4 Chang Chun Medical United Therapy Centre，Selangor 47620，Malaysia；5 南京市胸科醫院急診中心，江蘇 南京 210029

近年來，以心悸為主訴的心腦血管疾病有逐漸增多的趨勢，患者自覺心臟有快速跳動、撲動、敲擊或不適等。導致心悸的原因較多，如各種心律失常、心功能不全、貧血、甲亢、壓力過大、運動過量、藥物等。有心臟神經官能癥或過度焦慮的人，雖無器質性心臟病，但由于交感神經張力增高，心跳有力，患者也常有心悸感覺。由于誘發原因較多，治療方法也隨之各異。中醫認為，心悸多與體虛久病、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪、藥物中毒等關系密切，應四診合參，辨證論治［1-5］。

王興華是南京中醫藥大學二級教授兼馬來西亞拉曼大學醫學與健康科學學院高級教授，享受國務院政府特殊津貼，主任醫師，博士研究生導師，江蘇省突出貢獻專家，王興華教授醉心于軒岐仲景之學五十余年，積累了豐富的診療經驗，尤善運用經典方藥治療多種疑難雜病。余為其親炙弟子，隨侍多年，受之教誨，獲益良多。尤其是在經典醫籍學習和理法方藥研究等方面，取得了長足進步，得到了有效提升。茲擇其辨證治療心悸驗案數則，作一介紹，以饗同道。

1 痰熱擾心，治以清熱化痰

平素嗜食膏粱厚味，最易蘊熱生痰，內擾于心，發為心悸?；蝻嬍巢还?，損傷脾胃，運化無力，滋生痰濁，阻塞脈絡，而致心悸。中醫認為：痰與熱是心悸的共同致病因素之一，痰熱阻滯心脈，心脈不通，易生瘀血，兩者相兼，阻滯心脈，氣血運行失暢。痰熱、瘀血擾動心神，則發為心悸。心悸發病初期，患者胸悶、心慌，受驚易作，口干黏膩，是為痰熱內盛，擾亂心神，以邪實為主；發病中期，患者胸悶、心慌，驚悸與怔忡并見，口干欲飲，是為痰熱日久，傷及氣陰，虛實夾雜。痰熱可以貫穿心悸的整個發病過程，故應注重清化痰熱［6］。

案葉某，男，52歲。突發心悸1周?；颊咝误w肥胖。實驗室檢查發現其血壓、血脂、血糖均偏高。刻診：心悸時作，胸膺憋悶，情緒煩躁，夜間多夢，口干而苦，大便秘結，二三日一行。患者面紅目赤，喘息氣促。舌質紅絳，苔黃厚濁膩，脈弦滑。辨證屬于痰熱內蘊，擾亂心神。治以清熱化痰，寧心安神。方選三黃瀉心湯合黃連溫膽湯加味。藥用：黃芩10 g，黃連3 g，大黃5 g，梔子10 g，竹茹10 g，制半夏10 g，膽南星10 g，全瓜蔞15 g，陳皮6 g，枳實10 g，遠志15 g，石菖蒲10 g，酸棗仁15 g。患者服藥3劑后，大便通暢，心悸減輕。二診原方去大黃，加薏苡仁30 g。繼續服用4劑，患者煩躁多夢等癥狀均有改善，但依然胸脘痞悶。去黃芩、梔子，加川芎10 g、厚樸6 g。服藥7劑，患者胸脘痞悶緩解。惡聞聲響，對建筑工地的鐵鍬摩擦聲有驚恐之感。三診時去枳實、厚樸，加磁石、龍骨、牡蠣（均先煎）各50 g。并輔以健康指導。間斷調治1月余，患者心悸等癥狀漸次消失，體質量減少1.6 kg。

按該患者就診時面紅目赤，大便秘結，二三日一行，喘息氣促，且舌質紅絳，苔黃厚濁膩，均是痰熱偏盛的明證，王興華教授先投以三黃瀉心湯合黃連溫膽湯加味，通下腑實熱結，兼清化痰熱，3劑奏功，大便通暢，心悸減輕。遵照《傷寒論》“獲效，停后服”的告誡，即減去大黃，以免損傷正氣。加入味淡性涼的薏苡仁，清熱利水，健脾滲濕。服藥后患者煩躁多夢等得以改善，但依然胸脘痞悶，即去味苦性寒的黃芩、梔子，加川芎、厚樸以寬胸理氣、除滿消痞。服藥后患者胸脘痞悶緩解，故去枳實、厚樸之破氣消積之品；但患者惡聞聲響，對金屬摩擦聲有驚恐之感，遂加入磁石、龍骨、牡蠣以重鎮安神。方隨證變，機圓法活，較好地體現了《傷寒論》“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的辨證施治精神。

2 水火不濟，治以滋陰降火

王興華教授認為，稟賦陰虛火旺體質，或血虛日久，陰液暗耗，或年老體弱，調攝不善，肝腎陰虧，則心失滋養。且肝陰不足，失其條達，也可致肝陽上亢，郁火內擾，或腎陰不足，水不濟火，心火獨亢，擾亂心神。中醫認為，心屬火，腎為水。在生理狀態下，心中之火下降至腎以溫腎陽，可使腎水不寒；腎中之水，上至于心，可涵養心陰，蓋心陰充足，則心陽不亢。心火與腎水相互協調，彼此制約。由此保持著心陰與心陽、腎陰與腎陽、心火與腎水之間的動態平衡。此即心腎相交，又曰水火相濟。水與火是對立又統一的一對矛盾。若因某些病理因素破壞了這種平衡，導致心火與腎水彼此不能制衡，心腎陰陽不相順接，腎陰不能上濟于心，或心火亢盛，超出腎水調控的范圍，水火相濟亦就變成了水火不濟，心悸由此而生。故治療上，應注重滋陰降火［7］。

案宋某，女，45歲?；颊咦栽V近一個月以來，心悸時作，已用中西藥治療，但未獲明顯效果?？淘\：心悸不安，情緒煩躁，善驚易恐，夜寐不實，夢魘紛呈，口干思飲，眠后盜汗，五心煩熱，頭暈目眩，腰膝酸軟，大便干結難下，隔日一行。舌紅少津，苔黃，部分花剝，如地圖形狀，而根部則略膩。脈象細數，偶有間歇。辨證屬于水火不濟，郁熱擾心。治以滋陰降火，養心安神。方選黃連阿膠湯合增液湯加味。藥物組成：黃連5 g，黃芩15 g，赤芍15 g，生地黃30 g，玄參20 g，麥冬15 g，百合10 g，合歡皮10 g，遠志10 g，五味子15 g，炙甘草10 g，雞子黃（沖服）1枚，阿膠（烊化兌服）20 g。服藥5劑后，患者大便通暢，心悸稍減，但依然善驚易恐，寐差夢多。二診調整處方中部分藥物用量，如改為生地黃15 g、玄參10 g、麥冬10 g；加磁石、龍骨、牡蠣（均先煎）各50 g。服藥7劑后，患者心悸漸少，惡夢已緩。三診繼續調整處方部分藥物用量，如改為黃連3 g、黃芩10 g，并減去磁石，加入丹參10 g、酸棗仁10 g、茯神20 g、夜交藤30 g。服藥14劑后，患者心悸消失，夢魘不作，睡眠平穩。因患者事務繁忙，感覺久用煎藥不便，遂停用湯劑，給予天王補心丹，以善其后。

按該患者適值更年期，因事務繁忙，失于調攝，腎水漸虧，心火偏亢，水火無制，賊邪上擾，故有心悸、煩躁、驚恐、夢魘等癥，王興華教授投以黃連阿膠湯合增液湯加味，清心瀉火，增水行舟。服藥后患者大便通暢，心悸稍減，但依然善驚易恐，寐差夢多。故減少增液湯中的藥物用量，而加入磁石、龍骨、牡蠣以鎮心安神。服藥后患者心悸漸少，惡夢已緩，顯示賊火漸衰，故又減少黃連、黃芩等苦寒敗胃藥物用量，并去除礦物類的磁石，慮金石久服，有戕胃耗氣之弊，意在保養中焦脾胃，顧護后天之本。加入丹參、酸棗仁、茯神、夜交藤等草木之品，以養心安神，收效良好。

3 氣血虧虛，治以補氣養血

王興華教授認為，稟賦不足，素體虧虛，或脾胃虛弱，化源不足，或久病失養，勞欲過度，皆可導致氣血不足，心失所養［6］，易于發生心悸?！皻鉃檠畮?，血為氣之母”。血液在脈管中運行，必須充盈脈管，以保持脈管通利；同時，血液運行還依賴于氣的固攝與推動。血液運行、肺氣通過宣發與肅降功能協調心氣及肝氣的疏泄調暢氣機，才能使周身氣機有條不紊，保障血液輸送至全身各個臟器，發揮血液濡養臟腑形體官竅的作用。心臟主要負責全身血液的運轉并參與血液的生成，假如心氣虛弱，則無力運行血液，導致經脈阻滯，脈管舒縮失度，出現氣血虧虛的證候。本病好發于中老年群體，患者多由于年老體弱，脾胃功能虛弱，氣血化源不足，導致血脈不充，脈搏紊亂，出現脈象細弱、無力或結代。同時心藏神功能失職，不能潤養心神，心神失養，發生心悸。故治療時，應注重補氣養血［8-11］。

案黃某，女，62歲。間斷心慌半月余，加重1周。因近期家務過多疲勞誘發，已服用維生素、谷維素、參松養心膠囊、柏子養心丸等藥，未見明顯效果。刻診：心慌動悸，稍勞即作，伴有頭暈眼花，疲倦乏力，動則多汗，面色萎黃，聲低氣怯，經常失眠，夜夢較多，食欲不振，大便偏溏。舌質淡胖，苔薄白，脈細弱無力。辨證屬于氣血虧虛，心神失養。治以補氣養血，寧心安神。方選歸脾湯加減。藥物組成：黃芪30 g，黨參20 g，白術15 g，茯神15 g，龍眼肉20 g，當歸10 g，遠志10 g，酸棗仁30 g，木香6 g，炙甘草10 g，生姜30 g，大棗20 g。服藥7劑后，患者自覺心悸減輕，但夜寐不實，夢仍較多。二診調整處方部分藥物用量，如：茯神30 g、當歸20 g，加熟地黃20 g，龍骨、牡蠣（均先煎）各50 g。服藥7劑，患者自覺心悸已少，睡眠尚可，但食欲不佳。三診減去熟地黃，加山楂10 g、麥芽20 g、神曲10 g。服藥14劑，食欲改善，睡眠安穩，心悸消失。繼予歸脾丸善后。

按該患者年逾花甲，仍事多心煩，疲勞過度，導致氣血虧虛，神機失養，出現心慌動悸、疲倦乏力、動則多汗、失眠夢多、食欲不振等。王興華教授據癥辨證，屬于氣血虧虛，治以補氣養血，選用歸脾湯加減。藥后心悸減輕，但寐差夢多，遂增加養血藥物用量，并加入熟地黃、龍骨、牡蠣等。服藥后患者心悸減少，睡眠尚可，但食欲不佳，故又減去滋膩礙胃的熟地黃，而加入山楂、麥芽、神曲，以助消導。服藥后患者食欲改善，睡眠安穩，心悸消失，改用丸藥鞏固療效。

4 陰陽失調，治以益陰通陽

王興華教授認為，人體的陰陽是相互補充、協調、制約的，在正常狀態下，人體陰陽可以維持相對平衡，即“陰平陽秘，精神乃治”。陰陽一旦失去平衡，就會導致疾病。偶然出現的某些不足或有余，人體可以自行調節，但久病不愈，則失衡持續，機體難以調節。如果心臟代償功能缺失，就會出現嚴重疾病。尤其是元氣虧虛，氣血失和，陰陽失衡，日久氣滯血瘀，脈道阻塞，則易于發生心悸。心臟的正常搏動，主要依賴于心氣。心氣充沛，才能維持正常的心力、心率和心律。因此該病的發生機理總不離乎心，但又不局限于心。五臟虛損或機能失調，是其發病的根本因素。心為君主之官，主行血脈而藏神明，心病則氣血逆行，神明不安，發為驚悸。總之，心悸病證原因復雜，總緣病重或病久，戕傷、消耗正氣，導致陰陽失調、氣血虧虛、心失所養而致。治療當以調和臟腑之陰陽、滋補臟腑之虛損為大法，使其陰得陽生，陽得陰助，陰陽互調，心神乃治［12-15］。

案李某，男，56歲。心慌動悸1年余，加重1月，心電圖檢查顯示頻發房早。曾間斷服用心得安、復方丹參片、參松養心膠囊等多種中西藥，療效不佳?？淘\：心悸不安，氣短懶言，虛煩不眠，夜寐多夢，自汗盜汗，胃納不佳，咽干舌燥，形體較瘦，面色萎黃，大便干結。舌體干瘦少苔，脈細數無力，時有間歇中斷。辨證屬于陰陽氣血虛弱，心脈失養。治以益氣養血，滋陰溫陽，以通陽復脈。方選炙甘草湯加減。藥物組成：炙甘草30 g，生地黃30 g，桂枝15 g，火麻仁10 g，麥冬15 g，人參（另煎兌服）10 g，阿膠（烊化兌服）10 g，龍骨（先煎）50 g，牡蠣（先煎）50 g，生姜20 g，大棗15 g。飲服藥汁時，兌入米酒30～50 mL。服藥7劑后，患者心悸明顯減輕，余癥也有好轉，唯大便仍偏于干結。二診調整處方部分藥物用量，火麻仁30 g、麥冬20 g，加玄參15 g、當歸15 g、木香6 g、砂仁（后下）3 g。續服14劑，患者大便通暢，自汗盜汗消失，心悸少作，睡眠安穩，余癥也有明顯好轉。繼續間斷服藥3月，患者心悸不作，體質改善。本例患者病程較長，病情較重，形瘦體弱，脈律不齊，心電圖見有頻發房早，體征與炙甘草湯所治病癥［7］相符。

按王興華教授重用炙甘草調節心律，生地黃滋陰養血。人參、大棗益心補脾，以資氣血生化之源；阿膠、麥冬、麻仁滋心陰、養心血、充血脈。桂枝、生姜辛溫，通陽復脈，助心行血。加清酒同服，以清酒辛熱，溫通血脈，以行藥力。加入龍骨、牡蠣，收斂氣陰，攝納心神，以安志定悸。諸藥合用，滋而不膩，溫而不燥，使氣血得充，陰陽調和，則心悸、虛煩、寐差、盜汗等癥皆可以平。服藥后，患者心悸明顯減輕，唯大便仍偏于干結，故增加火麻仁、麥冬用量，又加入玄參、當歸，養血益陰，以增水行舟；并加入木香、砂仁，醒脾蘇胃，以防呆補礙運。藥后大便通暢，余癥好轉。患者繼續間斷服藥，心悸不作，終獲良效。

5 寒凝厥陰，治以溫經散寒

王興華教授認為，人體五臟，皆有陰陽，肝臟也不例外。厥陰是陰盡陽生之臟，血液的運行依賴心陽的鼓動，而心陽則依賴肝陽來溫煦。如果肝陽虛餒，則心陽也無力輸布血液到脈絡，心悸隨之發生。因陽虛生寒，素體陽虛患者，原本生發之用不足，條達之性多郁，陽氣難以伸展，氣血不得條暢，且因虛生寒，延久易成陽虛寒凝癥候。人體的氣血，喜溫而怕寒冷，因為溫則氣血通暢，寒則凝澀瘀滯。年老體弱者，應外避風寒，內慎飲食生冷。否則，形寒飲冷，人體容易出現經絡不通，氣血不暢，而變生百病。心陽充盈血脈，推動氣血運行，營養全身。在臨床上，內因及外邪等致心陽虛衰，溫煦、鼓動失職，則血行不暢。如果患者素體心陽不振，復感寒邪，從而陰寒內盛，凝滯血脈，氣血運行失常而至胸痹，則癥見心悸、畏寒、胸悶、心痛、形寒肢冷等。故治療應溫經散寒，以復陽通脈［16］。

案鄭某，女，23歲。每于月經前期，即有心悸發作，冬季尤為明顯。一年半來，月經周期紊亂，或前或后。經量偏少，顏色偏黯，夾有血塊?，F適值月經前期，心悸又作，并有驚恐之感。少腹冷痛拘急，面色青蒼，口唇灰滯，爪甲淡紫，四肢逆冷。舌質偏淡，紫氣隱隱，邊有齒痕，并見瘀點，脈沉細，重按微弦。心電圖示竇性心律不齊，偶有期前收縮。辨證屬于寒凝厥陰，絡脈瘀阻，沖任不調，心神失養。治以溫經散寒，養血通脈，調理沖任，寧心定悸。方選當歸四逆湯合吳茱萸湯加味。藥物組成：當歸15 g，桂枝15 g，白芍15 g，細辛3 g，通草6 g，吳茱萸10 g，黨參15 g，川芎10 g，茯神30 g，生姜30 g，紅棗15 g，炙甘草5 g。服藥5劑，患者月事已至，經量較前略有增加，腹痛減輕，心悸稍安。二診原方加入阿膠（烊化兌服）30 g。繼服5劑。月事已去，腹痛緩解，四肢轉溫，心悸無作，情志平穩。此后，仍以此方加減，間斷服用半年，月經漸趨正常，心悸亦平。

按據王興華教授臨床所見，青少年痛經患者，常有經前期和/或經期心慌動悸、肢厥腹冷、精神緊張等，中醫辨證多屬于肝經血虛寒凝致厥，當歸四逆湯是《傷寒論》中治療厥陰血虛寒凝的代表方藥，具有溫經散寒，養血通脈之功效。王興華教授常用該方治療婦女虛寒性心悸、痛經、凍瘡、肩周炎、關節炎、雷諾氏癥、血栓閉塞性脈管炎等。該患者體弱，陽虛血少，心神失養，易發心悸；陽氣不振，難耐風寒；冬季氣候偏冷，寒邪凝滯，血行不利，陽氣不能達于四肢末端，營血不能充盈脈道，遂呈手足厥寒、脈沉細無力。沖為血海，任主胞胎，沖任虛寒，血凝氣滯，則表現為少腹里急、腹滿、月經不調；若寒凝血瘀，經脈不暢，則致痛經；若瘀血阻滯，血不循經，沖任失充，則月經先后無定期。王興華教授用當歸之甘溫，補益心肝，資充營血；白芍養血和營，助當歸以增強補益營血之功；桂枝辛溫，溫通血脈；細辛溫經散寒，助桂枝以增強溫通血脈之效；通草輔助桂枝可通行經脈，以暢血運；黨參、大棗、甘草，益氣健脾養血，資充氣血生化之源，則陽生陰長，氣旺血充；重用大棗，既合當歸、白芍以補益營血，又防桂枝、細辛燥烈大過，以防傷及陰血；甘草兼具調和藥性。加入川芎、茯神，以通行氣血，寧心安神。諸藥合用，共奏溫經散寒、養血定悸之功。服藥后患者腹痛減輕，心悸稍安。因其體質素虛，又加入阿膠，用血肉有情之品，填補精血，以增強體質。患者繼續服用，腹痛緩解，四肢轉溫，心悸無作。

6 認識與體會

心悸常與機體的氣血、陰陽虧虛，或痰飲、瘀血阻滯有關，如果心失所養，脈絡不暢，神志不寧，引起心臟急劇跳動，患者常有驚慌不安，常伴有氣短、胸悶，甚至眩暈、喘促、暈厥；脈象或數，或遲，或節律不齊?！饵S帝內經》中有“心澹澹大動”“心下鼓”及“心怵惕”等相關描述，認為心悸的發生常有宗氣外泄、心脈不通、突受驚恐、復感外邪等原因?！端貑?平人氣象論篇》已經認識到心悸時嚴重脈律失常與疾病預后的關系，認為“脈絕不至曰死，乍疏乍數曰死”?！秱摗芳啊督饏T要略》中以驚悸、心動悸、心下悸為病證名，認為其主要病因有驚擾、水飲、虛損及汗后感受外邪等，并詳細描述了心悸時表現的促脈、結脈、代脈的特征及其區別，提出了基本治則，并以炙甘草湯、茯苓甘草湯、茯苓桂枝白術甘草湯等方藥治療?！吨T病源候論》提出“風邪搏于心”可以導致驚悸?！稘?驚悸怔忡健忘門》中率先提出了“怔忡”病名，認為驚悸乃“心虛膽怯之所致”，治宜“寧其心以壯其膽氣”，選用溫膽湯、遠志丸作為治療方劑，并認為其因于心血不足，亦有因感受外邪及飲邪停聚所致。金元時期，劉河間闡述了心悸怔忡有水衰火旺的病理機制。《丹溪心法·驚悸怔忡》中認為本病當“責之虛與痰”?！夺t學正傳?驚悸怔忡健忘證》認為此病尚與肝膽有關，并對驚悸與怔忡加以鑒別。《景岳全書?怔忡驚恐》認為怔忡由陰虛勞損所致，主張“養氣養精，滋培根本”，要“節欲節勞，切戒酒色”，并提醒醫家“不可誤認為痰火而妄施清利”。清代葉天士對驚悸的認識更臻完善。王清任在《醫林改錯》中補充了瘀血亦可導致心悸，并使用血府逐瘀湯等方藥治療。

王興華教授熟稔諸家論述，結合臨床，常參合西醫學中發生心律失常而出現心悸的一些疾病，病證結合診治。他認為此病的病位主要在心，并與肝、脾、肺、腎關系密切。虛者多為氣血陰陽虧損而心神失養，實者多由痰火擾心、水飲凌心及瘀血阻脈，虛實可以夾雜或轉化。氣虛及陽或失治誤治，心陽受損，失其溫煦，或陽氣虛衰，無力鼓動血行，血脈瘀滯，亦致心悸。脾腎陽虛，水濕不化，釀生痰飲，則上逆于心。血虛日久，心陰損耗，或年老體弱，調攝不善，肝腎陰虧，則心失滋養。且肝陰不足，失其條達，也可致肝陽上亢，郁火內擾，或腎陰不足，水不濟火，心火獨亢，擾亂心神。肺氣虧虛，不能助心以治節，則心脈運行不暢，心悸不安。平素心虛膽怯，暴受驚恐，易使心氣不斂，心神動搖，而心慌不能自主，驚悸不已，漸次加劇，直至稍遇驚恐，即作心悸。思慮過度，勞傷心脾，不僅暗耗陰血，又能影響脾胃功能，致生化之源不足，氣血兩虛，心失所養，發生心悸。長期抑郁，肝氣郁結，氣滯血瘀，心脈不暢，心神失養，引發心悸。大怒傷肝，肝火上炎，氣血逆亂，且可夾痰，上擾于心，而出現心神不寧，心脈紊亂。感受外邪，內舍于心，痹阻心脈，可導致心血瘀阻而悸。日久耗傷氣陰，亦可致悸。溫病、疫毒，也易損害心肌，戕害心神。臨床辨證，重在分清虛實。虛當審臟腑氣、血、陰、陽何者偏虛，實當辨痰、飲、瘀、火何邪為主。并依據脈象變化，結合病史、癥狀，推斷脈證從舍。結合辨病，對引起心悸的原發疾病，作出明確診斷，以提高辨證準確性。由臟腑氣血陰陽虧虛、心神失養所致者，治當補益氣血，調理陰陽，以求氣血調暢，陰平陽秘，配合應用養心安神之品，促進臟腑功能恢復。因于痰濁、水飲、瘀血等實邪所致者，治當化痰滌飲，活血化瘀，配合應用重鎮安神之品，以求邪祛正安，心神得寧。虛實夾雜者，當根據輕重緩急，靈活應用益氣養血、滋陰溫陽、化痰滌飲、行氣化瘀、養心安神、重鎮安神等法。另有因于心虛膽怯者，可選安神定志丸加琥珀、磁石；肝腎陰虛者，可選一貫煎合酸棗仁湯加山萸肉；心陽不振者，可用桂枝甘草龍骨牡蠣湯、麻黃附子細辛湯，甚或參附湯等以回陽救逆；水飲凌心者，可用苓桂術甘湯、真武湯等溫陽化飲；血瘀氣滯者，可用桃仁紅花煎、血府逐瘀湯等行氣消瘀；痰濁阻滯者，可用導痰湯蠲化痰濁。因于邪毒內侵，損害心肌，導致心肌炎、心包炎、心內膜炎等病變，可驅邪以匡正，或清熱解毒，或益氣養陰，也可互相參合調治［17-18］。同時，輔以衛生指導，可提高療效，促進康復。