“扶上馬”既要扶機(jī)構(gòu)也要扶老人
——對(duì)話山東省青島市民政局養(yǎng)老服務(wù)處處長(zhǎng)喬先華

☉ 本刊記者 李雪

近年來，山東省青島市居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展迅速。依托鎮(zhèn)街養(yǎng)老服務(wù)中心布局“15分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”，啃下了家庭養(yǎng)老床位、養(yǎng)老助餐等硬骨頭。2022年11月出臺(tái)《青島市進(jìn)一步優(yōu)化完善居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)措施》，將之前工作經(jīng)驗(yàn)固化下來。“養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)是由供需雙方構(gòu)成的，”青島市民政局一級(jí)調(diào)研員、養(yǎng)老服務(wù)處處長(zhǎng)喬先華說，“2019年，青島民政局確立了政府扶持與市場(chǎng)化運(yùn)營相結(jié)合的機(jī)制，既要扶機(jī)構(gòu)也要扶老人。”

青島老齡化情況如何，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)有哪些？

截至2021年底，青島60歲以上常住老年人口208.72萬，老齡化率達(dá)到20.35%；80歲以上常住老年人口31.3萬，占老年人口的15.3%，失能失智老年人大約10萬人；入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人有2萬人。也就是說，大量高齡老人、失能失智老人生活在家庭，同時(shí)他們對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的需求非常急迫。2019年，我們把養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向了居家社區(qū)領(lǐng)域。

2019年以來，青島確立了怎樣的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展路徑？

明確將高齡老人、失能失智老人作為服務(wù)對(duì)象后，我們提出以街道養(yǎng)老服務(wù)中心為依托，建立“15分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”。截至2021年10月，青島建成136處居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)了鎮(zhèn)街全覆蓋。同時(shí)，我們把養(yǎng)老服務(wù)的觸角繼續(xù)向下延伸，2022年建設(shè)了200處村（社區(qū)）居家養(yǎng)老服務(wù)站。目前，10.4萬名老人享受助餐服務(wù)，簽約家庭養(yǎng)老床位2.2萬張。去年11月出臺(tái)的措施提出服務(wù)設(shè)施提質(zhì)升級(jí)，力爭(zhēng)2024年年底前，居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心面積達(dá)到1000平方米以上，具備助餐、助浴、助醫(yī)、助潔、助樂、全托、日托、康復(fù)輔具租賃等服務(wù)功能，居家養(yǎng)老服務(wù)站實(shí)現(xiàn)社區(qū)和行政村基本全覆蓋。

服務(wù)設(shè)施建設(shè)只是居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的一個(gè)方面，老年人助餐服務(wù)補(bǔ)貼政策、對(duì)運(yùn)營機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制、擴(kuò)大農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)政策供給、通過信息技術(shù)提升綜合監(jiān)管水平等等，我們一直在做，一些經(jīng)驗(yàn)做法也通過此次出臺(tái)的措施固化下來。

經(jīng)過這幾年的實(shí)踐，能否談?wù)勄鄭u在居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方面的經(jīng)驗(yàn)？

我認(rèn)為有3點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：一是建立了政府扶持與市場(chǎng)化運(yùn)營相結(jié)合的機(jī)制；二是在運(yùn)營管理上，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，鎮(zhèn)街養(yǎng)老服務(wù)中心一體化托管運(yùn)營村（社區(qū)）居家養(yǎng)老服務(wù)站；三是在監(jiān)管手段上，通過信息化手段加強(qiáng)了養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。

構(gòu)建政府扶持與市場(chǎng)化運(yùn)營相結(jié)合的機(jī)制，是基于居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的掣肘：老年人購買力低、機(jī)構(gòu)積極性有待激發(fā)，所以，我們對(duì)供需雙方給予優(yōu)惠政策。

針對(duì)作為供給端的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要制定了4項(xiàng)政策。第一，免費(fèi)提供養(yǎng)老用房，包括鎮(zhèn)街養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站。措施出臺(tái)后，我們聯(lián)合國資委對(duì)國有企業(yè)閑置房產(chǎn)進(jìn)行了摸底，低價(jià)租給街道，無償供養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)使用。第二，一次性建設(shè)獎(jiǎng)補(bǔ)。根據(jù)服務(wù)人數(shù)將運(yùn)營機(jī)構(gòu)評(píng)估為3個(gè)等級(jí)，分別給予60萬元、40萬元、20萬元補(bǔ)貼。第三，建立養(yǎng)老服務(wù)中心獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。對(duì)養(yǎng)老服務(wù)中心定期評(píng)估，對(duì)評(píng)估為五星、四星、三星的，分別給予最高不超過60萬元、30萬元、20 萬元的獎(jiǎng)勵(lì)。第四，建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、退出機(jī)制。市場(chǎng)發(fā)育不完全，政府固然要“扶上馬、送一程”，但也要尊重市場(chǎng)規(guī)律。比如在轄區(qū)面積大、人口密集的鎮(zhèn)街可以開設(shè)第二家養(yǎng)老服務(wù)中心，但要由不同機(jī)構(gòu)運(yùn)營，目的就是通過競(jìng)爭(zhēng)提升服務(wù)質(zhì)量水平。

在需求側(cè)，通過優(yōu)惠補(bǔ)貼，提高老人購買養(yǎng)老服務(wù)的積極性。我們一共設(shè)計(jì)了75項(xiàng)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，并委托會(huì)計(jì)師事務(wù)所進(jìn)行成本核算，然后確定價(jià)格，因?yàn)闆]有房屋等成本，這個(gè)價(jià)格是比較低的，老人還可以享受折扣。比如被評(píng)估為2～5級(jí)的失能老人簽約護(hù)理型家庭養(yǎng)老床位，可以享受6.5折優(yōu)惠。這項(xiàng)政策對(duì)老人的吸引力很大，不到一個(gè)月就新簽約了3000多張家庭養(yǎng)老床位。再比如助餐，70歲及以上老人每頓午餐可以享受3元補(bǔ)貼；2～5級(jí)的失能老人需要上門送餐，可享受2～4元送餐補(bǔ)貼。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展難的原因之一在于支付能力弱，在青島，農(nóng)民的養(yǎng)老金是每月228元。所以，我們針對(duì)農(nóng)村老人出臺(tái)了額外補(bǔ)貼政策。85歲及以上老年人每月通過青島農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)卡購買養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)不低于100元，政府補(bǔ)貼50元；60歲以上2～5級(jí)的失能老年人每月消費(fèi)不低于200元，政府補(bǔ)貼120元。老人購買養(yǎng)老服務(wù)積極性提高了，才有可能形成市場(chǎng)規(guī)模。

針對(duì)需求側(cè)的補(bǔ)貼體現(xiàn)了對(duì)不同老年人的政策差異。接下來，能否具體談?wù)勄鄭u在居家社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理上的經(jīng)驗(yàn)？

我們?cè)谡袠?biāo)時(shí)，對(duì)街道養(yǎng)老服務(wù)中心運(yùn)營組織的資質(zhì)有兩點(diǎn)要求：必須是三星級(jí)以上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，必須是醫(yī)保部門認(rèn)定的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)單位。這幾年，青島養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展比較快，目前共有309家；加之長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)開展較早，三星級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多具備長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)單位資質(zhì)。這樣就可以將專業(yè)化、高質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)直接送到老人家中。

在青島，一個(gè)街道約有3～5個(gè)社區(qū)，一個(gè)鎮(zhèn)約有10～15個(gè)行政村，每個(gè)村（社區(qū)）都規(guī)劃建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)站，而且由鎮(zhèn)街養(yǎng)老服務(wù)中心一體化托管運(yùn)營。這樣能優(yōu)化鎮(zhèn)街范圍內(nèi)養(yǎng)老資源配置、降低運(yùn)營成本，形成良性發(fā)展局面。

目前，青島136個(gè)鎮(zhèn)街養(yǎng)老服務(wù)中心由45家機(jī)構(gòu)運(yùn)營，規(guī)模化、品牌化、連鎖化運(yùn)營特征明顯。市北區(qū)22個(gè)街道，福山養(yǎng)老院運(yùn)營了13個(gè)養(yǎng)老服務(wù)中心；青島有40個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的養(yǎng)老服務(wù)中心由萬林集團(tuán)運(yùn)營。

信息化對(duì)養(yǎng)老服務(wù)而言，方便快捷之外，還有助于提升質(zhì)量監(jiān)管，具體是怎么做的呢？

我們從一開始就設(shè)計(jì)了信息化監(jiān)管，失能老人簽約家庭養(yǎng)老床位時(shí)要進(jìn)行適老化改造，安裝智能終端。智能終端由政府出資，而且只有安裝了才能享受補(bǔ)貼。通過智能終端，老人可以一鍵呼叫鎮(zhèn)街養(yǎng)老服務(wù)中心尋求服務(wù)，鎮(zhèn)街養(yǎng)老服務(wù)中心及市區(qū)兩級(jí)可以通過視頻進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管，老年人家屬也可以通過手機(jī)APP實(shí)時(shí)監(jiān)督。2022年，我們和人社局、銀聯(lián)合作，在社保卡上開發(fā)養(yǎng)老服務(wù)功能，研發(fā)結(jié)算系統(tǒng)，將居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)補(bǔ)貼政策的優(yōu)惠計(jì)算法則整合。老人取餐時(shí)一刷臉，就可以和身份信息關(guān)聯(lián)起來，顯示優(yōu)惠后的價(jià)格，自動(dòng)扣減。

談?wù)勀鷱氖吗B(yǎng)老服務(wù)工作的感受。

2019年青島市民政局設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)處，我到了現(xiàn)在的崗位。回顧過去4年，我覺得，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)工作需要協(xié)調(diào)各方力量，探索創(chuàng)新發(fā)展更考驗(yàn)協(xié)調(diào)能力。比如農(nóng)村居家社區(qū)養(yǎng)老補(bǔ)貼的出臺(tái)，我們先就農(nóng)村養(yǎng)老寫了調(diào)研報(bào)告，轉(zhuǎn)交給人大，人大常委會(huì)黨組提交給市委，市委書記、市長(zhǎng)高度重視，做出批示，幫助我們爭(zhēng)取到了財(cái)政支持。雖然養(yǎng)老工作頭緒多、工作量大，但感覺充實(shí)。尤其是一系列政策獲得了老人好評(píng)，讓我們很有成就感。總結(jié)下來，就是三句話：不怕難，不怕累，樹立正確的政績(jī)觀——從增強(qiáng)老年人獲得感出發(fā)，最終惠及老人。