增強型體外反搏技術在慢性心力衰竭治療中的應用研究

楊 帆，朱萬榮★，朱萬燕，劉成華，于海亮

(1.臨沂市中心醫院，山東 臨沂 276400;2.臨沂海關，山東 臨沂 276000)

體外反搏（external counterpulsation，ECP）是一種物理治療方法，其臨床應用已經有幾十年的歷史。其治療原理是在患者大腿、小腿等處包裹氣囊，同步監測其心電活動，然后在其心室舒張期通過給氣囊充氣使其舒張期血壓升高，從而增加其心臟血供，改善其心功能[1-2]。多項研究表明，將增強型氣囊式體外反搏用于對冠心病合并心力衰竭患者進行治療，能起到改善患者冠脈血流動力學指標、內皮舒張功能等作用[3]。國外的研究表明，增強型體外反搏配合藥物治療具有促進冠狀動脈側支血管形成的作用[4-5]，從而可使經藥物治療及介入治療后仍存在心絞痛、心力衰竭情況的冠心病患者的病情得到改善，使其運動耐量增加，生活質量提高[6-7]；大部分接受體外反搏治療的患者在治療后6 個月、12 個月、24 個月甚至更長的時間內仍可獲益。對于接受冠狀動脈支架植入術或冠狀動脈旁路移植術后的患者，給予體外球囊反搏等心臟康復治療，能有效降低其靶血管再狹窄的發生率；對仍反復發生心絞痛的冠心病患者，體外球囊反搏治療能降低其心絞痛的發作頻率，減少其硝酸甘油的用量；對無法耐受或不愿接受經皮冠狀動脈介入治療和冠狀動脈旁路移植術的冠心病患者，體外球囊反搏治療同樣能改善其心功能，提高其生活質量；另外，增強型體外反搏治療還可以減少患者焦慮、抑郁的情緒，可以作為“雙心治療”的重要組成部分[8]。筆者選取2020 年10 月至2021 年10 月臨沂市中心醫院心內科接診的80 例慢性充血性心力衰竭患者作為研究對象，以觀察增強型體外反搏療法用于慢性充血性心力衰竭治療中的臨床效果，試驗過程及結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月至2021 年10 月臨沂市中心醫院心內科接診的80 例慢性充血性心力衰竭患者作為研究對象。病例納入標準：符合慢性充血性心力衰竭的診斷標準[9]；年齡大于18 歲，小于80 歲；紐約心功能分級Ⅱ級；溝通能力正常。病例排除標準：存在主動脈夾層；存在動脈瘤；紐約心功能分級Ⅲ～Ⅳ級；收縮壓高于180mmHg；存在中重度主動脈瓣關閉不全；存在凝血功能障礙，INR 大于2.0 ；存在重度貧血；存在深靜脈血栓或肺栓塞[10]。將這80 例患者隨機分為對照組和試驗組。對照組：男23 例，女17 例；年齡43 ～72 歲，平均（58.5±9.0）歲；病程4 ～10年，平均（7.1±2.5）年。試驗組：男21 例，女19 例；年齡44 ～73 歲，平均（61.5±8.5）歲；病程5 ～10年，平均（6.9±2.2）年。兩組患者性別、年齡等一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05）。本試驗通過我院醫學倫理委員會批準，患者本人或委托人已于試驗前在臨床試驗知情同意書上簽字。

1.2 方法

對照組患者和試驗組患者均給予抗心衰藥物（包括利尿劑、地高辛、螺內酯、ACEI/ARB、β- 受體阻滯劑等）治療，治療4 周。試驗組除進行上述藥物治療外，給予增強型氣囊式體外反搏治療，體外反搏儀氣囊壓力設定為280 ～320mmHg，每天治療兩次，每次30 分鐘，每周治療6 天，共治療4 周。增強型氣囊式體外反搏治療的具體操作方法及注意事項如下：1）治療前：（1）治療前小便，勿大量飲水；（2）治療前勿飲用含咖啡因的飲料，如咖啡、功能飲料等；（3）建議穿棉質、貼身、柔軟的衣物；（4）治療時間應在餐后1 小時以上。2）治療中：（1）囑患者保持放松的狀態，不要緊張；（2）工作人員在治療過程中注意觀察患者心率、血壓、呼吸等生命體征的變化；（3）操作中注意調節D/S 比值、充排氣時間、氣壓等參數；（4）如遇突發緊急情況，可通過按體外反搏儀上的緊急停止按鈕來停止治療。3）治療后：（1）依次松開氣囊，取下心電監護電極；（2）詢問患者有無胸悶、心慌、頭暈等不適癥狀，為患者測量血壓；（3）如患者感覺良好，可緩慢下治療床，觀察10 分鐘后，如無不適可離開治療室，返回病房或者回家[11]。

1.3 觀察指標

對比治療前后兩組患者的左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）、腦利鈉肽前體（NT-proBNP）水平、6 分鐘步行距離。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理研究數據，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清NT-proBNP 水平的對比

治療前，兩組患者血清NT-proBNP 的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組患者血清NT-proBNP 的水平為（933.7±408.8）pg/mL， 對照組患者血清NT-proBNP 的水平為（1226.1±452.4）pg/mL ；試 驗 組 患 者 血 清NTproBNP 的水平低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清NT-proBNP 水平的對比（pg/mL，± s）

表1 兩組患者治療前后血清NT-proBNP 水平的對比（pg/mL，± s）

組別 治療前 治療后試驗組（n=40） 3125.8±1128.5 933.7±408.8對照組（n=40） 3079.3±1230.8 1226.1±452.4 t 值 0.17 2.42 P 值 0.86 0.018

2.2 兩組患者治療前后LVEF、LVEDD 的對比

治療前，兩組患者的LVEF、LVEDD 相比，差異 無 統 計 學 意 義（P＞0.05）。 治 療 后， 試 驗 組患 者 的LVEF、LVEDD 分 別 為（49.5±4.6）%、（58.4±4.8）mm，對照組患者的LVEF、LVEDD 分別為（47.1±4.4）%、（60.7±5.0）mm ；試驗組患者的LVEF 高于對照組患者，LVEDD 小于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后LVEF、LVEDD 的對比（± s）

表2 兩組患者治療前后LVEF、LVEDD 的對比（± s）

組別治療前 治療后LVEF（%） LVEDD（mm） LVEF（%） LVEDD（mm）試驗組（n=40） 41.8±3.6 64.3±4.6 49.5±4.6 58.4±4.8對照組（n=40） 42.2±3.8 63.8±4.9 47.1±4.4 60.7±5.0 t 值 0.483 0.471 2.385 2.099 P 值 0.680 0.639 0.02 0.039

2.3 兩組患者治療前后6 分鐘步行距離的對比

治療前，兩組患者的6 分鐘步行距離相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組患者的6 分鐘步行距離為（506.1±41.0）m，對照組患者的6 分鐘步行距離為（485.3±43.1）m ；試驗組患者的6 分鐘步行距離長于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后6 分鐘步行距離的對比（m，± s）

表3 兩組患者治療前后6 分鐘步行距離的對比（m，± s）

組別 治療前 治療后試驗組（n=40） 387.4±41.6 506.1±41.0對照組（n=40） 390.3±40.7 485.3±43.1 t 值 0.335 2.235 P 值 0.738 0.028

3 討論

慢性心力衰竭是各種心臟疾病進展到一定程度后必然出現的一種病理狀態，是心臟疾病終末期患者的主要死因之一。改善心力衰竭患者的心臟功能，減輕其臨床癥狀一直是臨床工作中的重點和難點。目前心力衰竭的主要治療手段為藥物治療，包括采用利尿劑、地高辛、螺內酯、ACEI/ARB、β- 受體阻滯劑等進行治療，雖然能在一定程度上改善患者的癥狀和預后，但是效果仍然不夠理想。

增強型體外反搏（enhanced external counterpulsation，EECP）裝置的工作原理是在患者的小腿、大腿及臀部包裹氣囊，同步監測其心率，在心室舒張期對氣囊進行充氣加壓，增加體循環舒張期的壓力，從而增加冠狀動脈供血，改善心臟功能[12]。多中心、前瞻性、隨機對照臨床研究證實，對于接受規范藥物治療的紐約心功能分級Ⅱ～Ⅲ級的心力衰竭患者，增強型體外反搏治療是一種安全、有效的輔助治療措施，它能夠增加患者的運動耐量，減輕心力衰竭的癥狀，改善患者的生活質量[10]。而且EECP 是一種非藥物、無創性的治療方法，可以說沒有任何副作用，患者接受度比較高。在臨床應用過程中，大部分患者感到很舒適，治療中能夠睡覺、看視頻、聽戲、聽評書。雖然體外反搏由西方國家發明，但是近些年來在中國發展得非常迅速。目前，體外反搏已經被列為國家級重點研究課題，在全國范圍內有關體外反搏技術的心臟康復治療都在如火如荼地開展中，并取得了不錯的效果和口碑。國內外均有大量的循證醫學證據證明增強型體外反搏對于冠心病、心力衰竭、高血壓、腦梗死等多種疾病均有一定的治療效果[13]。

NT-proBNP 是由心室肌細胞分泌的一種活性肽前體。當發生心力衰竭時，心室肌細胞受到的牽引力會增加，可刺激B 型腦利鈉肽原前體生成增加，然后其可轉化為腦利鈉肽，產生利尿、擴張血管、改善心功能的生理作用。檢測血清BNP 或者NT-proBNP值可用于診斷心力衰竭，并且可以提示心力衰竭的嚴重程度。其中NT-proBNP 的穩定性更高，體內可檢測時間更長，相關檢測在臨床上應用更為廣泛[14]。6 分鐘步行試驗（6minutes walk test，6MWT）起源于美國，是一種通過測定患者6 分鐘的步行距離來判斷心肺功能的方法。6 分鐘步行距離＜150 m，提示存在重度心力衰竭；6 分鐘步行距離150 ～425 m，提示存在中度心力衰竭；6 分鐘步行距離426 ～550 m，提示存在輕度心力衰竭。有研究指出，6 分鐘步行距離是評價心力衰竭嚴重程度的有效指標[15]。6 分鐘步行試驗的運動量適中，操作簡便、安全，費用低，更加貼近患者實際生活中的運動情況和對心功能的需求，與超聲心動圖、NT-proBNP 結合應用后，可以作為判斷患者心力衰竭嚴重程度的有效指標，其特異性、敏感性、準確性均經受過臨床和實驗的檢驗。本研究的結果顯示，治療后，試驗組患者血清NT-proBNP 的水平低于對照組患者，LVEF 高于對照組患者，LVEDD小于對照組患者，6 分鐘步行距離長于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。這說明，增強型體外反搏治療可顯著改善心力衰竭患者的心功能，提高患者的生活質量。我們在臨床實踐中也發現，大部分患者對增強型體外反搏治療的反響較好，治療后可感到心功能有顯著改善，乏力、呼吸困難、食欲不振等臨床癥狀顯著減輕，很多患者完成4 周的治療以后，主動要求繼續進行體外反搏治療，有的患者連續治療6 個月以上，效果更佳。

綜上所述，慢性心力衰竭治療中輔以體外反搏療法，療效確切，安全性高，患者依從性好，值得在臨床上廣泛推廣。