陰道鏡聯合LEEP刀手術治療宮頸癌前病變的效果觀察

朱靜潔，王燕娟

（無錫市惠山區第三人民醫院婦產科，江蘇 無錫 214100）

宮頸癌前病變是指具有癌變潛能的子宮頸鱗狀上皮內病變。有研究指出，宮頸癌前病變若長期存在，即有可能轉變為宮頸癌，危及患者的生命安全和身體健康[1-2]。臨床上常采用宮頸激光燒灼法治療宮頸癌前病變，但效果不夠理想[3]。本文將陰道鏡聯合LEEP刀手術應用于宮頸癌前病變的治療中，旨在探究其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取無錫市惠山區第三人民醫院婦產科2017 年1 月至2021 年12 月收治的150 例宮頸癌前病變患者，采用隨機分組的方法將其分為觀察組和對照組（各75例）。兩組的一般資料無顯著差異（P＞0.05），見表1。病例納入標準：（1）年齡22 ～39 歲者；（2）病情穩定、無生命危險者；（3）病歷資料齊全者。病例排除標準：（1）凝血功能異常或不耐受手術者；（2）精神異常、不配合治療者。

表1 兩組患者一般資料的比較（± s）

表1 兩組患者一般資料的比較（± s）

組別 平均年齡（歲） 平均病程（年）對照組(n=75) 32.11±4.43 5.53±1.08觀察組(n=75) 33.21±5.32 5.31±1.01 t 值 1.376 1.288 P 值 0.171 0.200

1.2 方法

對照組采用宮頸激光燒灼法進行治療，方法是：主治醫生于患者月經干凈后的3 ～7 天內對其進行檢查和治療。首先，醫護人員協助患者將衣物除去，隨后對患者的外陰部位進行常規的消毒處理。借助窺陰器對患者進行一系列的規范治療，使患者的宮頸部位能夠充分暴露，并使用消毒殺菌過的干棉球對患者的宮頸部位進行擦拭。將陰道的分泌物擦拭干凈，對患者的陰道以及宮頸部位進行常規的消毒，然后對上述部位進行擦干處理。主治醫生在進行治療時要使CO2激光束與病變組織之間保持4 cm 左右的距離，并對病變組織進行照射，直至病變組織形成焦痂。術中適時使用棉球進行壓迫性止血。觀察組采用陰道鏡聯合LEEP 刀手術進行治療，具體方法如下：醫護人員使用陰道鏡對患者宮頸的具體情況進行觀察，如宮頸的色澤、直徑以及糜爛程度和范圍等。使用陰道鏡觀察宮頸時一般先進行自然光下的觀察，然后再進行涂碘酊觀察、涂醋酸觀察、綠光觀察等。明確患者病灶的具體位置，對檢查異常的區域適當取材進行臨床活檢。醫護人員在患者月經干凈后5 天對其進行陰道鏡檢查，使用消毒殺菌過的干棉球對其宮頸部位進行擦拭。將陰道的分泌物擦拭干凈，對陰道以及宮頸部位進行消毒，隨后使用陰道鏡對患者的子宮光滑度、顏色、糜爛程度、糜爛范圍進行觀察。對病變的區域進行標記，然后主治醫生使用利普刀對患者的宮頸進行環切處理。醫生在對患者的病灶進行切除時，要確保切除部位的面積超過病灶部位邊緣0.4 cm，且切除宮頸管的深度要保持在0.5 ～1.5 cm。術中患者出血時使用電凝器進行止血處理。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組的臨床療效、生活質量、并發癥發生情況和對治療的滿意程度。臨床療效：將患者的臨床療效分為顯效、有效和無效。總有效率= 顯效率+ 有效率[4]。生活質量：治療前后采用SF-36 量表[5]對患者的生理職能、精神健康、生理機能進行評價，各項目分值均為0 ～100 分，評分與生活質量呈正相關。并發癥：觀察患者是否出現感染、出血、宮腔積液、宮頸管粘連等并發癥。對治療的滿意程度：采用自制的滿意度調查表調查患者對治療的滿意程度。該調查表的分值為0 ～100 分，可根據評分將患者對治療的滿意程度分為非常滿意、滿意、較滿意、一般、不滿意五類。總滿意率= 非常滿意率+ 滿意率+ 較滿意率。

1.4 統計學方法

研究數據錄入SPSS 22.0 軟件中進行分析，計數資料用[例(%)] 表示，采用χ2 檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比

觀察組的治療總有效率高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[例(%)]

2.2 生活質量比較

治療前，對照組的生理職能評分、精神健康評分、生理機能評分分別為（67.84±5.16）分、（71.54±5.77）分、（70.54±4.14）分，觀察組的生理職能評分、精神健康評分、生理機能評分分別為（68.55±6.01）分、（70.55±6.02）分、（69.87±6.02）分；兩組的各項SF-36 評分相比，P＞0.05。治療后，對照組的生理職能評分、精神健康評分、生理機能評分分別為（77.81±5.15）分、（81.66±8.18）分、（80.56±6.01）分，觀察組的生理職能評分、精神健康評分、生理機能評分分別為（86.72±6.27）分、（90.89±6.21）分、（90.11±5.43）分；觀察組的各項SF-36 評分均高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分的比較（分，± s）

表3 兩組患者生活質量評分的比較（分，± s）

注：*與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 生理職能 精神健康 生理機能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=75) 67.84±5.16 77.81±5.15* 71.54±5.77 81.66±8.18* 70.54±4.14 80.56±6.01*觀察組(n=75) 68.55±6.01 86.72±6.27* 70.55±6.02 90.89±6.21* 69.87±6.02 90.11±5.43*t 值 0.776 9.510 1.028 7.783 0.794 10.211 P 值 0.439 0.001 0.306 0.001 0.428 0.001

2.3 并發癥對比

治療后，觀察組并發癥的發生率低于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率的比較[例(%)]

2.4 滿意度對比

觀察組對治療的總滿意率高于對照組，P＜0.05。見表5。

表5 兩組患者對治療滿意程度的比較[例(%)]

3 討論

宮頸癌前病變通過臨床篩查能夠被發現。及時對宮頸癌前病變進行治療是目前預防宮頸癌的有效措施[6]。女性宮頸部位的正常細胞在多重因素的作用下，可逐漸形成宮頸鱗狀上皮內病變[7]。目前許多學者都認為，高危型人乳頭瘤病毒是宮頸癌前病變的主要致病因子，而有多個性伴侶、性生活過早（＜16歲）、吸煙、口服避孕藥、免疫功能減弱等是宮頸癌前病變的高危因素[8-9]。有研究指出，對宮頸癌前病變患者進行陰道鏡聯合LEEP 刀手術可將其病變組織徹底切除，并最大限度地保留其宮頸的功能，從而可改善其生活質量。本研究的結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，P＜0.05。治療后，觀察組的各項SF-36 評分均高于對照組，P＜0.05。治療后，觀察組并發癥的發生率低于對照組，P＜0.05。觀察組對治療的總滿意率高于對照組，P＜0.05。這說明，陰道鏡聯合LEEP 刀手術治療宮頸癌前病變的療效顯著，可有效改善患者的生活質量，降低其并發癥的發生率，提高其對治療的滿意度。分析其原因可能如下：陰道鏡檢查操作簡單、圖像清晰，能夠將宮頸的具體情況呈現出來，幫助醫生明確病灶位置，了解宮頸表面血管的具體情況，使醫生能夠更好地了解患者的病情。LEEP 刀手術對機體造成的創傷較小，能夠在將病灶完全切除的同時最大限度地保留宮頸的彈性，不易造成宮頸瘢痕。將二者聯合進行手術治療能夠更好地改善患者的宮頸狀況，提高其生活質量，且安全性較高，從而可提高患者對治療的滿意度。

綜上所述，陰道鏡聯合LEEP 刀手術治療宮頸癌前病變的療效顯著，可有效改善患者的生活質量，降低其并發癥的發生率，提高其對治療的滿意度。