自擬玄蝶飲治療虛火喉痹的療效觀察

張建艷，于夕雯，谷 巖，趙守艷，國立秋，劉 民

（1.吉林省白山市中醫院，吉林 白山 134300；2.白城醫學高等專科學校，吉林 白城 137000）

虛火喉痹（慢性咽炎）多由臟腑虧損，津液虛虧、虛火循經上灼，咽喉失去潤澤所導致。此病是中醫耳鼻喉科的常見病。其病因復雜、發病率高，癥狀頑固、誘發因素多，防不勝防，雖然其不是大病，但患病人群龐大，影響患者正常的社交、工作和生活，甚至可引發焦慮抑郁。相關調查顯示，在城鎮居民的咽喉部疾病中，虛火喉痹約占10% ～20%[1]，且其發病率仍在逐年遞增。長期處于不潔凈的空氣中，承受粉塵或化學氣體的刺激，過度說話唱歌，嗜食煙酒辛辣均可引起虛火喉痹反復發作。此病患者一般無明顯的全身不適癥狀，僅自覺咽喉部異物感、熱灼感、瘙癢感、發干感或有微痛的感覺。其咽后壁常附著有黏稠的分泌物，在清晨起床、刷牙時常出現干嘔、刺激性咳嗽，能咳出藕粉樣顆粒狀的分泌物或無痰。本文主要是對玄蝶飲代茶飲治療虛火喉痹（虛火上炎型）的療效進行臨床研究和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機納入2021 年5 月至2022 年2 月在本院門診就診的72 例虛火上炎型虛火喉痹患者，隨機分為試驗組（36 例）和對照組（36 例）。試驗組：男性15 例，女性21 例；年齡最小的患者19 歲，年齡最大的患者70 歲，平均年齡（47.22±15.82）歲。對照組：男性17 例，女性19 例；年齡最小的患者22 歲，年齡最大的患者68 歲，平均年齡（46.00±12.23）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 試驗方法

1.2.1 試驗組的治療方法 試驗組予以口服玄蝶飲代茶飲治療。玄蝶飲組方：木蝴蝶3 g、麥冬5 g、厚樸5 g、甘草5 g、玄參5 g。上述藥物用紗布包起，沸水泡服，每日一劑，療程7 天。以藥汁代茶，徐徐咽下，不拘時服。服藥期間忌辛辣食物、煙酒。

1.2.2 對照組的治療方法 對照組采用咽炎片進行治療。咽炎片的用法是：口服，一次5 片，一日3 次，療程7 天。

1.3 療效判定標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中的評分標準，通過對比治療前后癥狀積分的變化來進行療效評價，主要、次要癥狀均以4 級積分法進行評價，無癥狀用0 分表示，輕度癥狀用1 分表示，中度癥狀用2 分表示，重度癥狀用3 分表示，舌苔脈象不計算分數，癥狀總積分越高提示病情越嚴重。根據上述標準評估療效：痊愈：臨床癥狀基本消失，治療后相關積分降低≥90% ；顯效：臨床癥狀改善明顯，治療后相關積分降低＜90% 且≥60% ；好轉：臨床癥狀有所緩解，治療后相關積分降低＜60% 且≥30% ；無效：臨床癥狀未好轉，治療后相關積分降低＜30%。

1.4 臨床資料的統計處理

1.4.1 統計學方法 1）等級資料用秩和檢驗。2）計數資料用卡方檢驗。3）計量資料用t檢驗。4）對受試者一般資料、總療效、癥狀等方面進行統計學評價和處理。

1.4.2 統計要求 1）治療前組間均衡性的分析。2）兩組間療效統計及顯著性檢驗。3）治療前后指標變化的顯著性檢驗。

2 研究結果

2.1 受試者的研究完成情況

兩組受試者的研究完成情況相比，P＞0.05。見表1。

表1 受試者的研究完成情況

2.2 治療前一般資料可比性分析

2.2.1 性別分布比較 統計學處理結果表明：兩組患者在性別分布上無顯著性差異（χ2=0.225，P=0.635）。見表2。

2.2.2 年齡分布比較 試驗組患者中年齡最小的19歲，最大的70 歲。對照組患者中年齡最小的22 歲，最大的68 歲。統計學處理結果表明：兩組患者在年齡分布上無顯著性差異（χ2=6.338，P=0.096）。見表3。

表2 兩組患者性別分布的比較

2.2.3 病程分布比較 試驗組患者中病程最短的1天，最長的13 天。對照組患者中病程最短的2 天，最長的10 天。統計學處理結果表明：兩組患者在病程分布上無顯著性差異（χ2=1.082，P=0.782）。見表4。

表3 兩組患者年齡分布的比較

表4 兩組患者病程分布的比較

2.2.4 兩組患者治療前中醫證候總積分的比較 統計學處理結果表明，兩組患者治療前中醫證候總積分的差異無顯著性（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療前中醫證候總積分的比較（分，± s）

表5 兩組患者治療前中醫證候總積分的比較（分，± s）

組別 例數 中醫證候總積分 t 值 P 值試驗組 36 13.17±1.78 1.463 0.148對照組 36 12.56±1.76

2.3 療效分析

2.3.1 臨床療效比較 治療后，兩組患者的治療效果如下：試驗組痊愈10 例，顯效18 例，好轉7例，無效1 例，總有效率為97.22%。對照組痊愈2例，顯效12 例，好轉19 例，無效3 例，總有效率為91.67%。試驗組患者的療效優于對照組患者，差異有統計學意義（P=0.001）。見表6。

2.3.2 兩組患者中醫證候積分分布情況的比較 治療后，兩組患者各項中醫證候積分的分布情況均較治療前顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，試驗組患者咽痛、咽癢、咽部異物感、咽部體征積分的分布情況均優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表7。

表6 兩組患者臨床療效比較

表7 兩組患者中醫證候積分分布情況的比較（例）

2.3.3 治療前后兩組患者中醫證候總積分的比較治療后，兩組患者的中醫證候總積分均較治療前顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，試驗組患者的中醫證候總積分低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表8。

表8 治療前后兩組患者中醫證候總積分的比較（分，± s）

表8 治療前后兩組患者中醫證候總積分的比較（分，± s）

組間t 值 P 值試驗組 13.17±1.78 3.42±2.53 20.94 0.0001 4.389 0.001對照組 12.56±1.76 6.221±2.88 14.57 0.0001組別 治療前 治療后 組內t 值 P 值

3 討論

虛火喉痹西醫稱為慢性咽炎，可分為單純性咽炎、干燥性咽炎、肥厚性咽炎、過敏性咽炎、萎縮性咽炎、反流性咽炎六種，是全球范圍內常見的門診五官科疾病之一。在美國，每年因咽炎就醫的門診人次達7 000 000 ～11 000 000 人次[2-4]。近年來，虛火喉痹在我國的發病率也表現出持續上漲的態勢, 相關藥物的市場需求量巨大，因此開發治療虛火喉痹的效廉藥物是臨床上急需努力研究的方向。人一生中幾乎都會得咽炎，特別是教師、售票員、推銷員等“嗓音工作者”更容易發生咽炎?，F代醫學對于虛火喉痹的治療常以改善局部癥狀為主，輔以抗變態反應及感染治療，長期、反復地應用抗生素易導致耐藥性及不良反應的產生，并可導致口腔正常菌群的失調。喉痹在《內經》中早已有所記載：“一陰一陽結，謂之喉痹。”其中醫辨證分型常分為氣滯血瘀型、脾腎陽虛型、肺腎陰虛型、痰熱蘊結型、脾胃虛弱型等[5-7]。虛火上炎引起的“虛火喉痹”，癥情纏綿，臨床尤為多見，大都得病時間較久，癥狀有輕有重，表現為咽喉部哽噎、吞咽不利，咽黏膜色紅充血、咽燥疼痛、說話多易疲勞、聲音嘶啞等特點。通過臨床觀察總結發現，引發虛火喉痹的病因多為三類。一是飲食不節，現代社會人們普遍喜食的食物常具有刺激性，口感麻辣，熱量攝取較多，脾胃積熱日久，熏蒸上犯于喉咽部，傷耗津液，使肺腎虧虛，虛火循經上炎；二是喜煙酒等不良嗜好，白酒性濕熱，煙草亦有火熱炎上之性，《重樓玉鑰》中提出咽喉部是人體消化、呼吸的門戶，咽喉被煙酒長期浸淫，熱燥火毒之邪壅滯咽部，則損耗津液[8]；三是言多氣耗，肺主一身之氣，言多耗損肺氣，布散津液失常，肺怯金虧，門戶失于潤澤。祖國醫學治療虛火喉痹的特色和優勢在于通過整體觀念應用辨證論治的原則來協調機體內外環境的平和統一。應用中醫中藥來治療虛火喉痹不僅能改善口腔咽喉局部的癥狀，而且能改善人體的免疫功能，調節人體整體的協調平衡。中藥組方配伍治療一些耳鼻喉科的疑難病例，因其通過對人體多靶點、多方位、多層次的全方面調節，相對于西藥單一組方成分、單一部位的治療療效優勢明顯。玄蝶飲組方由木蝴蝶、玄參、麥冬、厚樸、甘草五味中草藥組成。其中木蝴蝶主治喑啞喉痹，甘緩苦泄，入胃肝經，利咽潤喉、疏肝和胃為君。玄參咸寒入腎經，質潤多液，清熱滋陰，瀉火解毒，可啟腎水上達于咽喉部；麥冬微寒，味甘、微苦，歸胃經，其性柔和、多汁，清心潤肺利咽，養胃生津，二者共為臣。厚樸又名重皮、烈樸，辛辣而溫暖，歸肺經、大腸經、胃經、脾經，可燥濕行氣，下氣降逆，又能防麥冬與玄參生痰生濕。甘草甘平，入十二經。諸藥合用，共調肝脾腎。全方滋陰不膩，清熱不燥，生津不助濕，利咽不滯氣。其服藥方法為代茶飲，無需煎煮，服用方便，直接作用于咽喉。十二經脈交會循行通過于咽喉部位，咽喉部喜通宜空，是水谷之通道，亦是氣之所以上下之通路。咽喉部的疾患與五臟六腑、經脈均相互影響，關系密切。臨床上應用玄蝶飲治療虛火喉痹是從病位入手，以八經過喉之特點為突破口，療效顯著。應用此方法治療虛火喉痹可使治療的有效性提高，病程縮短，復發率降低，從而可改善患者的生活質量，減輕其心理與經濟負擔。本次臨床試驗共分析72 例病例，其中試驗組完成研究36 例，對照組完成研究36 例，試驗結果顯示：治療后，兩組患者的治療效果如下：試驗組痊愈10 例（占27.78%），顯效18 例（占50.00%），好轉7例（占19.44%），無效1 例（占2.78%）。對照組痊愈2 例（占5.56%），顯效12 例（占33.33%）, 好轉19例（占52.78%），無效3 例（占8.33%）。試驗組患者的療效優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，用玄蝶飲治療虛火喉痹的臨床療效顯著，能明顯改善患者的咽痛、咽癢、咽部異物感等癥狀，臨床應用具有簡、便、效、廉的特點，安全性高，可以廣泛推廣應用。