中西醫結合干預對老年創傷性骨折的臨床療效

范煥煥 崔亮

(河北省滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061000)

與一般骨折相比，創傷性骨折具有病情發展迅速、癥狀嚴重、治療或干預措施不當可導致多種并發癥的特點〔1〕。疼痛是影響骨科創傷患者術后恢復的關鍵因素之一〔2〕。骨科創傷多發于交通事故及老年性骨質疏松引起的骨折、骨關節病，但老年患者其組織及器官功能免疫功能均隨年齡的增長而退化，使得傷口感染率及術后并發癥發生率遠高出中青年患者群體，因此，采用適當的術后干預對老年患者臨床治療效果至關重要〔3〕。傳統的骨折后護理措施大多是一些骨折的基礎護理，如清創、包扎和固定〔4〕。然而，由于骨折或手術刺激，一些患者容易出現術后并發癥，影響患者的身心健康和生活質量〔5〕，傳統措施無法滿足骨折患者的更好的護理需求。中藥湯劑在骨折治療中得到了廣泛關注〔6～8〕。本研究探討中西醫結合干預手法老年創傷性骨折患者的臨床效果及對肢體功能的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 經醫院醫學倫理委員會批準，選取2020年6月至2022年6月在河北省滄州中西醫結合醫院急診科收治的老年創傷性骨折的患者98例，根據術后干預方式，分為對照組(n=49)和研究組(n=49)。納入標準：(1)患者年齡≥60歲；(2)骨折癥狀明顯；(3)擇期內固定手術；(4)骨折部位的血流速度通過血管造影(DSA)影像學檢查確定。排除標準：(1)病理性骨折；(2)危及生命的復雜骨折；(3)多發骨折；(4)有血栓形成史；(5)有臟器功能障礙；(6)具有血液系統相關疾病；(7)對疼痛異常敏感。兩組一般臨床資料如表1所示。

表1 入院時患者臨床信息

1.2干預措施 對照組(常規西醫治療)：包括鎮痛、抗感染、抗凝、維持水電解質等藥物治療及康復鍛煉；研究組在西醫常規治療基礎上，給予健骨固腎湯干預治療〔8〕。健骨固腎湯加水煎服，150 ml/劑/d，早晚分服。兩組治療周期為3個月。

1.3觀察指標 (1)通過視覺模擬評分(VAS)評估患者的疼痛程度，評分越接近10，疼痛越嚴重。(2)比較兩組骨折愈合時間(通過X射線檢測)。(3)使用運動評估量表評估兩組干預前后的運動范圍(ROM)，得分越高，患者關節活動度的恢復越好〔9〕。(4)漢密爾頓焦慮(HAMA)和漢密爾頓抑郁(HAMD)評分量表用于評估患者的焦慮和抑郁，分數越高越焦慮和抑郁〔10,11〕。(5)使用簡明生活質量評價量表(SF-36)進行評估，涉及軀體功能、社會功能、軀體角色及活力，總計100分，評分越高生活水平越好。(6)出院時評估兩組護理滿意度。滿意度計算公式如下：(滿意+基本滿意)病例數/總病例數×100%。(7)比較兩組干預后并發癥，包括DVT、感染和壓力性潰瘍等并發癥。并發癥總發生率=并發癥病例數/病例總數×100%。 (8)采用改良的MacNab分型評價臨床療效，臨床療效優良率=(極好+好)病例數/病例總數×100%〔12〕。

1.4統計學分析 運用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組干預前后VAS比較 干預前，對照組和研究組VAS〔(7.34±0.82)和(7.08±0.91)分〕無顯著性差異(t=1.492，P=0.139)；干預后，研究組VAS〔(2.81±0.64)分〕顯著低于對照組〔(4.34±1.03)分；t=8.813，P<0.001〕。

2.2兩組干預后關節功能評估 研究組干預后的骨骼愈合時間、完全負重時間顯著低于對照組；兩組干預后ROM評分均顯著增加；而研究組干預后的ROM評分顯著高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組骨折愈合時間、完全負重時間、 干預前后的ROM的比較分)

2.3兩組干預前后生活質量的比較 兩組干預后生活質量的各項評分均較干預前顯著增加；而研究組干預后的各項評分均顯著高于對照組(均P<0.05)。見表3。

2.4兩組干預前后HAMA和HAMD評分的比較 兩組HAMA和HAMD評分在干預后顯著下降且研究組得分顯著低于對照組(均P<0.05)。見表4。

2.5兩組干預后并發癥的比較 研究組并發癥發生率(10.20%；傷口感染3例，壓力性潰瘍2例)顯著低于對照組(28.57%；傷口感染4例，壓力性潰瘍10例；χ2=6.502，P<0.05)。

2.6兩組干預后護理滿意度的比較 干預治療后，對照組滿意15例、基本滿意24例、不滿意10例。研究組滿意27例、基本滿意18例、不滿意4例。研究組滿意度(91.84%)顯著高于對照組(79.59%；χ2=6.857，P<0.05)。

2.7兩組干預后臨床療效分析 研究組臨床療效的優良率(85.71%；極好27例、好15例、中等5例、不良2例)顯著高于對照組(73.47%；極好13例、好23例、中等10例、不良3例；χ2=8.451，P<0.05)。

表3 兩組干預前后生活質量各項評分的比較分)

表4 兩組干預前后的HAMA和 HAMD的比較分)

3 討 論

骨科創傷發病突然且疼痛劇烈，骨科創傷患者在術后需要長時間的休養，容易誘發患者焦慮恐懼的負面情緒。因此提高創傷骨科患者術后的護理質量是臨床治療的重點，有助于患者術后的康復。目前，大多數的骨科創傷患者多是采用常規護理干預治療，基本滿足了患者的護理需求，但是要想進一步提高康復效果卻并不明顯〔13〕。中醫認為，骨折可導致身體損傷、氣血紊亂、痰瘀互阻，進而導致臟腑功能失調、肝腎虛證，因此對于骨折的治療應以強身健骨、滋補肝腎、活氣活血為原則〔8,14,15〕。

研究表明，疼痛是影響骨科創傷患者術后恢復的關鍵因素之一〔16〕。因此，對于骨科創傷患者來說，術后疼痛控制應被視為評估治療效果的關鍵指標，應采取合理措施盡可能減少手術疼痛〔17〕。本研究表明對急診骨科創傷患者進行中西醫干預治療可以顯著減少其術后疼痛。既往研究也表明要想緩解骨折患者術后疼痛，除了基本的護理干預之外，還需要更加完善的術后護理〔18,19〕。與此同時，研究表明對于急診骨科創傷患者中西醫綜合干預的效果更為顯著，可以增加患者的ROM，縮短住院時間，促進骨折愈合。由于患者的心理狀態會影響術后疼痛的程度，高效的護理措施可以緩解患者由于受傷或者術后的活動不便產生的不良情緒〔19,20〕。本研究顯示中西醫綜合干預可以緩解急診骨科創傷患者的不良情緒。

一般來說，創傷性骨折患者在手術后必須臥床很長時間，這很容易導致便秘、壓力性潰瘍、血栓和感染等癥狀〔21〕。本研究結果顯示，中西醫綜合干預有助于降低急診骨科創傷患者并發癥風險。中西結合干預更受急診骨科創傷患者的認可。然而，由于本研究試驗樣本量有限、觀察期短，出院后缺乏長期隨訪，因此有必要進一步研究，以澄清住院中西醫結合干預對患者出院后生活質量的影響。