中藥熏洗聯合局部手法治療老年外陰白斑的臨床療效

張茂祥 于洋 張銘陽 王鳳陽 艾民

(1長春大學特殊教育學院，吉林 長春 130000；2長春中醫藥大學傳統診療中心)

外陰白斑又稱外陰營養不良、外陰白色病變等，是中老年婦女臨床常見的慢性頑固性外陰病變。這是一種色素改變的女性外陰皮膚病，主要是黏膜營養不足所引發。病變區域白斑清晰可見，主要表現為外陰部瘙癢，夜間更為嚴重〔1〕。目前西醫無特效治療方法，并且長期治療不當或無效果，會引起外陰結構改變或內陷，萎縮甚至前后聯合粘連等。西醫主要是局部使用糖皮質激素或鈣磷調節劑緩解癥狀，也常使用超聲、液氮、冷凍等技術方法〔2,3〕。但上述治療給病人造成極大的痛苦，同時也存在著較差的依從性和長期應用效果不理想的問題。中醫認為外陰白斑病變在外，女子前陰通過經絡與臟腑相關，臟腑功能在病理條件下會發生紊亂，尤其是肝、脾、腎功能失常。脾虛化源不足，或久耗傷氣血，或他病致使機體傷氣失血，沖任血虛，陰部皮膚未得到濡養，使外陰皮膚干燥而致病。此類癥侯特點多外陰皮膚變白，干燥無光澤，有皺裂，夜間癢重；肝腎陰虛久病或年老體弱，肝腎不足或性生活過度，腎精受損，精血兩傷，不能潤膚而致外陰干枯；陰部刺癢，夜間為重，外陰萎縮，病損處干燥薄脆，嚴重者大陰唇扁平，小陰唇消失，陰道口縮小；脾腎陽虛，或因其他原因使腎陽虛損，陽虛則生內寒，沖任虛寒，陰部失去溫煦，陽寒凝滯陰部肌表，氣血流通受阻，故外陰皮膚變色萎縮；外陰皮膚變白，萎縮與增厚粗糙相間；肝經濕熱多由于素體抑郁或郁怒傷肝，肝氣郁結，郁久化熱，濕熱之邪流注下焦，浸漬外陰而致病；陰部皮膚黏膜色素減退、粗糙、皺裂、紅腫而癢，抓破處流黃水，有濕癥樣改變，局部灼熱痛，帶下多而黃臭。水濕運化不利，氣血失和，再經過督脈、任脈、沖脈、帶脈，外陰部則會有直接或間接的表現。中醫治療外陰白斑的方法有很多種，中藥熏洗是中醫重要的外治法之一，主要是通過中藥溫熱效應發揮藥物的治療作用，安全，副作用小。局部推拿手法治療能夠促進施術部位血液循環，修復放松病變部位的肌肉組織。本研究探討外陰中藥熏洗聯合局部手法治療外陰白斑的臨床療效。

1 資料與方法

1.1基本資料 選取60例2020年6月至2022年6月在長春中醫藥大學傳統診療中心進行治療的外陰白斑患者，根據就診先后順序按隨機數字表法將其分為治療組和對照組。兩組治療過程中，治療組脫落1例，對照組脫落2例。兩組年齡、病程差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

西醫診斷標準參照《婦產科學》〔4〕第8版中外陰上皮非瘤樣病變相關診斷標準：外陰瘙癢，嚴重者可影響睡眠，甚者出現坐臥不安的癥狀；可伴有外陰水腫或皸裂，房事困難或小便困難。主要體征：疾病初期皮膚可呈暗紅色或呈現粉紅色，過度角化的部位可呈白色，后期皮膚質地可明顯增厚，嚴重者可出現卷煙紙樣或皮膚增厚如皮革樣改變，皮膚彈性消失或皮質進一步萎縮變薄，如羊皮樣改變，陰道口收縮變窄等。中醫診斷標準參照《中醫婦科學》〔5〕中有關陰癢(濕熱下注證)的相關描述：外陰瘙癢嚴重，可伴有灼痛、局部皮膚萎縮變薄、或肌膚甲錯、或帶下量多、色黃質稠穢臭或身熱不揚、口干舌燥、舌質紅苔薄黃、脈弦數等癥。納入標準：符合以上西醫和中醫診斷標準；患者知情同意，自愿簽署知情同意書和治療同意書；年齡在60～70歲；排除有以下疾病的患者：急性生殖道感染(生殖道皰疹、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等)；尿路感染急性或復發期；外陰上皮內瘤變及惡性腫瘤等；患有心理疾病嚴重影響評估；嚴重的內外科疾病或近期接受過其他治療的患者等。

表1 兩組一般資料基數比較

1.2治療方法 對照組給予患者醋酸曲安奈德軟膏治療(天津藥業集團有限公司，國藥準字 H12020638)，2次局部涂抹/d，10次為 1 個療程，共治療4個療程。觀察組先給予中藥熏洗治療再行局部推拿手法治療。治療人員指導本組患者平臥兩腿分開或取膀胱截石位的姿勢，將外陰暴露，對陰部進行常規消毒處理。中藥熏洗處方如下：虎杖30 g、蛇床子30 g、白鮮皮30 g、黃柏20 g、丹皮25 g、冰片5 g，將以上中藥煎為藥汁，每日1次，每次1劑，每次熏洗時間為15 min。熏洗后再次消毒外陰，局部涂抹維生素E，進行手法操作，操作者用雙手拇指或中指沿局部病灶順時針方向按揉病變區,持續3 min,然后再次涂抹維生素E按上述手法按摩3 min,重復5次操作,全部共15 min。

1.3觀察指標及療效評價 療效評定為(治療前-治療后)/治療前(分)×100%；主要觀察患者外陰部位皮膚彈性、顏色及病變面積、是否感覺瘙癢。臨床治愈標準是婦科檢查無外陰瘙癢癥狀，同時婦科檢查外陰皮膚顏色和彈性基本趨于正常，療效評定80%以上者；顯效為外陰無瘙癢或瘙癢減輕，外陰皮膚顏色和彈性明顯好轉，療效評定60%～79%；有效是外陰瘙癢減輕，外陰膚色或皮膚彈性較好轉，療效評定20%～59%。無效為癥狀無變化或僅稍緩解，停藥后癥狀如既往相同，療效評定<20%。總有效率(%)=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4統計學分析 采用SPSS27.0進行t檢驗、非參數檢驗。

2 結 果

2.1臨床療效比較 治療組治愈3例、顯效14例、有效11例、無效1例，有效率96.55%；對照組治愈1例、顯效10例、有效13例、無效4例，有效率為82.14%，兩組有效率差異有統計學意義(χ2=8.209，P=0.042)。

2.2治療前后癥狀評分比較 兩組治療后外陰瘙癢程度、顏色、彈性及病灶面積及總積分與治療前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療組治療后外陰瘙癢程度、顏色、病灶面積、總積分明顯低于對照組(P<0.05)。治療后治療組外陰彈性低于對照組，但兩者比較無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分對比分)

3 討 論

外陰白斑病變表現于外，但其內在發病機制與中醫學人體五臟六腑、經絡氣血緊密相關。本病的病因多為陰虛風燥、感受外邪、氣血失司等導致肌膚失養〔6，7〕。在查閱的中醫古籍中并無外陰白斑的病名記載，但多以“陰癢”“陰瘡”來治療，歷代醫家對其積累了豐富的經驗。按中醫理論分析，外陰白斑的發生發展與肝瘀、脾虛、腎虧有關〔8～10〕。主藏血的肝經環繞陰部；腎為先天之本，主藏精；脾是后天之本，是氣血生化之源。三臟功能失調則水濕運化失常，濕熱流注下焦，導致經絡阻滯，內分泌失調，肌膚失養所致。

本病治標求助于外治法中藥熏洗治療，以中醫的整體觀念和辨證論治為指導思想。方中的虎杖具有利濕祛黃解毒、清熱散瘀止痛的功效。現代研究發現，虎杖煎藥液能抑制多種細菌，如金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等，也能抑制某些病毒〔11〕。研究通過有機溶劑提取出了虎杖中的蒽醌類衍生物，這是其具有較強抑菌作用的關鍵物質。提取的葡萄糖苷具有抗菌作用，白藜蘆醇具有抗真菌作用。蛇床子苦能除濕健脾，辛能潤腎降燥，甘能滋補脾陰，溫能祛風散寒，有殺蟲止癢之功效，是皮膚科、婦科常用藥物，也是女性陰中消腫止痛之良藥〔12〕。現代研究表明，蛇床子中提取的蛇床子素能夠降低炎癥相關蛋白環氧合酶(COX)-2、低氧誘導因子(HIF)-2α的表達，使Runt相關轉錄因子(RUNX)-2、基質金屬蛋白酶(MMP)-13、血小板反應蛋白基元(ADAMTS)-5 mRNA水平降低，這已被證實是起到抗炎鎮痛、抑制瘙癢等作用的關鍵〔13〕。白鮮皮臨床常用于濕熱瘡毒，具有涼血、活血潤膚的作用。可增強免疫細胞活力，抗多種致病菌活性，可修復組織細胞，促進全身代謝〔14〕。白鮮皮能有效降低細胞內人類永生化表皮細胞(HaCaT)、細胞間黏附分子(ICAM)-1的表達，抑制腫瘤壞死因子(TNF)-α誘導的核轉錄因子(NF)-κB通路的活化，對炎癥通路有抑制作用〔15〕。也有研究顯示〔16〕從白鮮皮中能夠分離得到人源二肽重復(DPR)-2特異性抗體，當濃度大于8 μg/ml時，對脂多糖(LPS)誘導的巨噬細胞釋放腫TNF-α和白細胞介素(IL)-6有明顯的抑制作用，同樣證明了對炎癥的抑制作用。黃柏能夠清熱燥濕，瀉火解毒。現代藥理研究表明，黃柏發揮藥理作用的主要成分是小檗堿等生物堿類物質，并以其含量作為黃柏品質的判斷標準〔17〕。黃柏中提取的槲皮素能抑制炎癥因子的產生，已有研究證實這是黃柏發揮抗炎作用的關鍵因素〔18〕。牡丹皮可清營分、血分實熱、涼血活血、散瘀止痛。現代藥理研究也表明，牡丹皮具有相當于傳統功效的藥理作用，如抗炎解熱鎮痛、抑制血小板聚集等。Fu等〔19〕通過牡丹皮治療由脂多糖誘導的SD大鼠，結果顯著降低了IL-1β等多種細胞因子，說明牡丹皮具有抑制炎癥的作用。冰片具有芳香開竅、消腫、解毒的作用。冰片抗炎鎮痛作用的顯著功效也被現代藥理研究證實為中醫外科的要藥〔20〕。外用方臨床上應用較多的是其抗感染、抗炎、止痛等作用。

推拿作為中醫外治的特色療法，早在《黃帝內經》中就有其相關記載。局部運用推拿手法可以直接刺激外陰，改善循環，產生熱量，促進修復和放松肌肉等〔21〕。施加的力可以改變局部組織，促使組織液從壓力較高部位向壓力較低部位流動。當外力撤除后，局部組織又會恢復到原狀。這會使毛細血管物質交換和靜脈回流速度加快，使局部外陰狀態得以改善。本研究不但從局部進行治療，還按照肝經循環方向進行推拿治療，主要采用循經按揉法。在治療前會通過對疾病、病因的辨明，施術者會施用各種輕重不同、手法各異的推拿手法，以調整陰陽，疏通局部氣血〔22〕。

本研究治療組方法能夠緩解患者外陰瘙癢程度、病損顏色、外陰彈性及外陰病灶面積。中藥熏洗對局部皮膚狀態有較大的改善作用，對局部有清熱、燥濕、殺蟲、止癢的效果，可促進血液循環對局部水腫的消退有加速作用，所以兩種治療相結合，對患者的癥狀有明顯的改善作用，同時也能減少不良反應的發生。