體育運(yùn)動(dòng)與營養(yǎng)補(bǔ)劑對(duì)老年性骨骼肌減少癥的干預(yù)

胡飛 趙曉光,2

(寧波大學(xué) 1體育學(xué)院，浙江 寧波 315211；2大健康研究院)

骨骼肌減少癥(Sarcopenia)，簡稱肌少癥，是一種與老年人增齡相關(guān)的肌肉質(zhì)量和力量下降并伴隨身體活動(dòng)功能降低的一種常見性老年疾病。研究顯示，人體從50歲開始，骨骼肌肌肉質(zhì)量會(huì)以每10年減少8%速度流失，且這種流失速度會(huì)隨著年齡增加而不斷加劇，70歲以后，骨骼肌肌肉質(zhì)量會(huì)以每10年減少15%速度流失〔1〕。我國自步入老齡化社會(huì)以來，人口老齡化程度不斷加深，截至2019年底，我國老年人口數(shù)量已超過2.5億，是世界上老年人口數(shù)量最多的國家〔2〕。目前，Sarcopenia已成為我國老年人群中比較常見的一種非傳染性流行病癥，正在影響著老年人的健康和生活質(zhì)量。大量的橫向和縱向研究都表明，Sarcopenia會(huì)導(dǎo)致老年人身體功能下降、運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)能力降低、跌倒頻發(fā)及死亡率增加，并引發(fā)多種其他老年性疾病的發(fā)生〔3～6〕。因此，對(duì)Sarcopenia進(jìn)行早期篩查并及時(shí)做好預(yù)防和干預(yù)對(duì)增強(qiáng)老年人身心健康水平和生活質(zhì)量具有重大意義。體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)和營養(yǎng)補(bǔ)劑干預(yù)被認(rèn)為是應(yīng)對(duì)肌少癥的兩種有效非醫(yī)療干預(yù)策略，本研究對(duì)這兩種非醫(yī)療干預(yù)策略進(jìn)行分析總結(jié)，旨在為Sarcopenia的預(yù)防和干預(yù)實(shí)踐及相關(guān)科研工作提供一定的借鑒和參考。

1 Sarcopenia的定義

Sarcopenia一詞源自希臘語的sarx(肌肉)和penia(丟失)的組合。人們對(duì)Sarcopenia的認(rèn)識(shí)也是一個(gè)不斷發(fā)展的過程。Sarcopenia在1989年首次由Rosenberg〔7〕提出用來描述與年齡相關(guān)的肌肉量下降，后經(jīng)幾十年的發(fā)展研究成立了多個(gè)Sarcopenia工作組。在2010年，歐洲肌少癥工作組(EWGSOP)將其定義為“Sarcopenia是一種以骨骼肌質(zhì)量和力量逐漸或普遍減小，并伴有生活質(zhì)量降低和高致殘風(fēng)險(xiǎn)的癥狀”〔8〕。在2011年，國際肌少癥工作組(IWGS)將其定義為“Sarcopenia是與增齡密切相關(guān)的肌肉質(zhì)量減少和功能衰退的癥狀”〔9〕。在2014年，亞洲肌少癥工作組(AWGS)將其定義為“肌少癥是與增齡有關(guān)的肌肉量下降，與此同時(shí)還伴有肌肉力量或(和)身體機(jī)能降低的一種癥狀”〔10〕。鑒于Sarcopenia對(duì)健康的不利影響及高致殘和致死率，2016年，國際疾病分類的第10次修訂已將Sarcopenia收錄為一種獨(dú)立的疾病，疾病代碼為M62.84〔11〕。Sarcopenia是一種發(fā)病率較高的流行性病癥。Shafiee等〔12〕對(duì)世界各國學(xué)者有關(guān)Sarcopenia的研究進(jìn)行了薈萃(Meta)分析，研究結(jié)果表明，全世界老年人的Sarcopenia的流行率約為 10%，且男性與女性老年人之間無顯著差異。我國學(xué)者吳琳瑾等〔13〕同樣利用Meta分析發(fā)現(xiàn)，我國老年人Sarcopenia的流行率為 12%，研究也未發(fā)現(xiàn)男女之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，此結(jié)果與Shafiee等〔12〕研究結(jié)果大致相同。他們研究還顯示，與我國港臺(tái)地區(qū)6%的Sarcopenia流行率相比較，大陸地區(qū)老年人Sarcopenia的流行率為 17%。此外，Gao等〔14〕基于流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果表明，我國城市地區(qū)老年人Sarcopenia的流行率為 7.0%，顯著低于農(nóng)村地區(qū)老年人Sarcopenia流行率13.1%。出現(xiàn)Sarcopenia流行率差異性可能與不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)的老年人體力活動(dòng)和營養(yǎng)攝入不同有關(guān)。

2 Sarcopenia發(fā)生機(jī)制

國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了一系列與Sarcopenia發(fā)生機(jī)制相關(guān)的研究，他們認(rèn)為由于年齡增加和某些疾病發(fā)生促使老年人易發(fā)生營養(yǎng)不良現(xiàn)象，這會(huì)導(dǎo)致人體負(fù)氮平衡出現(xiàn)失衡并最終可能造成Sarcopenia的發(fā)生〔15〕。此外，還有研究者認(rèn)為胰島素樣生長因子(IGF)-1是誘發(fā)肌肉生長的重要因子，而在老年群體中，隨著年齡增長生長激素(GH)分泌會(huì)下降5～20倍，引發(fā)肌肉特異性IGF-1表達(dá)降低和信號(hào)傳導(dǎo)速率減弱，從而造成肌肉量下降〔16〕。此外，由于人體老化一般都會(huì)造成細(xì)胞產(chǎn)生氧化應(yīng)激能力增加，從而導(dǎo)致老年人長時(shí)間處在較低的炎癥狀態(tài)中。有研究指出，患有Sarcopenia的老年人一般具有較高濃度水平的炎癥細(xì)胞因子腫瘤壞死因子(TNF)-α和白細(xì)胞介素(IL)-6，氧化應(yīng)激與炎癥因子也可能是肌少癥發(fā)生的機(jī)制〔17〕。同時(shí)也有研究認(rèn)為通過改變Smad蛋白復(fù)合物生成，肌肉生長抑制素(GDF)-8能夠影響肌纖維生長〔18〕，以上觀點(diǎn)也被人體試驗(yàn)研究所驗(yàn)證，Marty等〔19〕發(fā)現(xiàn)肌肉生長抑制素水平升高與肌肉量減少相關(guān)。

綜上，目前Sarcopenia發(fā)生機(jī)制還尚無明確定論，有可能是多種因素聯(lián)合作用結(jié)果，因此，還需大量后續(xù)研究探明Sarcopenia發(fā)生機(jī)制。

3 Sarcopenia最新篩查和診斷方法(AWGS2019)

雖然Sarcopenia篩查和診斷方法有EWGSOP、IWGS和AWGS等多種方法，但鑒于我國處于亞洲地區(qū)，AWGS的Sarcopenia篩查和診斷方法可能更合適我國老年人，故本研究將重點(diǎn)介紹AWGS2019有關(guān)Sarcopenia篩查和診斷方法。AWGS2019參考了EWGSOP2018提出的Sarcopenia診斷流程，即發(fā)現(xiàn)-評(píng)估-確診-嚴(yán)重程度分級(jí)，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出適用于社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院及研究機(jī)構(gòu)的篩查方法〔20〕。AWGS2019的Sarcopenia篩查和診斷流程，見圖1。

圖1 AWGS2019的Sarcopenia篩查和診斷流程

4 Sarcopenia對(duì)健康的危害

老年性Sarcopenia是一種與增齡相關(guān)的慢性疾病，其顯著特征是骨骼肌肌肉量減少和肌力減弱。受以上特征的影響，老年人抑郁情緒增加、日常生活能力和運(yùn)動(dòng)能力受限，從而導(dǎo)致跌倒、致殘和死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。

一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)利用Logistic回歸分析法對(duì)Sarcopenia與生活質(zhì)量和情緒之間的關(guān)系進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，Sarcopenia患者一般都具有較嚴(yán)重抑郁癥狀和較差生活質(zhì)量〔21〕。一項(xiàng)基于橫斷面研究顯示，71.2%跌倒和骨折病人是Sarcopenia患者，該研究進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，Sarcopenia患者與較差日常生活能力、日常生活活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)能力密切相關(guān)〔22〕。一般來說，有跌倒和骨折經(jīng)歷的Sarcopenia老年人，其體力活動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)量會(huì)自主性減少，結(jié)果是導(dǎo)致Sarcopenia癥狀加劇，陷入惡性循環(huán)，致殘和死亡風(fēng)險(xiǎn)劇增。比利時(shí)學(xué)者對(duì)Sarcopenia與跌倒、骨折和死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系進(jìn)行系統(tǒng)綜述，發(fā)現(xiàn)27.3% Sarcopenia患者具有1次及以上跌倒經(jīng)歷，顯著高于9.8%非肌少癥者，此外，Sarcopenia患者發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)同樣顯著高于非Sarcopenia者〔23〕。該研究同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，與非Sarcopenia者相比較，Sarcopenia患者具有較高致殘率和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

5 Sarcopenia的非醫(yī)療干預(yù)方法

5.1體育運(yùn)動(dòng) 2016年的《肌少癥共識(shí)》〔24〕指出，體育運(yùn)動(dòng)是維護(hù)肌肉質(zhì)量和肌力最有效、最簡單易行的方法之一。體育運(yùn)動(dòng)不僅可以促進(jìn)骨骼和肌肉生長、心肺功能增強(qiáng)，循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等功能改善，它還可以改善心理狀態(tài)、延緩衰老及提高生活質(zhì)量。

5.1.1有氧運(yùn)動(dòng) 有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)引發(fā)骨骼肌線粒體三磷酸腺苷(ATP)合成，從而改善機(jī)體有氧能力、代謝調(diào)節(jié)、心肺功能及骨骼肌蛋白質(zhì)合成。大量研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)可顯著改善老年人肌肉量和肌力〔25～28〕，這對(duì)Sarcopenia防治具有促進(jìn)作用。

Konopka等〔25〕以平均年齡為70歲老年女性為受試者進(jìn)行為期12 w功率自行車運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果顯示受試者有氧能力、骨骼肌肌肉量及肌肉力量與干預(yù)前比較都得到了顯著增加。Harber等〔26〕對(duì)平均年齡為74歲老年男性同樣進(jìn)行為期12 w的功率自行車運(yùn)動(dòng)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)與干預(yù)前比較，受試者有氧能力和骨骼肌肌肉量得到顯著改善，此外，股四頭肌體積比干預(yù)前增加6%。Chen等〔27〕對(duì)65～75歲老年人進(jìn)行了為期8 w舞蹈干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后受試者的肌肉量與干預(yù)前比顯著性增加，同時(shí)背伸肌力量也得到顯著提高。此外，Ossowski等〔28〕對(duì)Sarcopenia老年人進(jìn)行為期12 w北歐式行走干預(yù)，發(fā)現(xiàn)肌肉質(zhì)量、膝伸肌力及身體功能都比干預(yù)前有顯著提升。中高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可能是改善肌肉量和肌力的有效運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，因從以上研究獲得已知信息可知，他們分別使用了50%～70%最大心率(HR max)和60%～80%的最大心率儲(chǔ)備強(qiáng)度(HRR)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

5.1.2抗阻運(yùn)動(dòng) 抗阻運(yùn)動(dòng)可以有效調(diào)節(jié)骨骼肌蛋白合成與分解代謝平衡，從而促使肌肉肥大并增加肌力，被國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為是預(yù)防肌肉流失的最有效策略〔29～32〕。有研究顯示，規(guī)律的抗阻運(yùn)動(dòng)能夠增加肌纖維體積和橫截面積，特別是對(duì)快縮肌纖維(Ⅱa和Ⅱx型)影響巨大，而對(duì)慢縮肌纖維(Ⅰ型)影響較小〔33〕。

Galv?o等〔34〕使用8個(gè)最大重復(fù)次數(shù)(RM)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)65～78歲的老年人進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)，經(jīng)過12 w干預(yù)，受試者等速和等長肌力都與干預(yù)前比有顯著提升，所測(cè)的身體功能指標(biāo)值也都獲得顯著增加。Geirsdottir等〔35〕對(duì)平均年齡為73.7歲老年人進(jìn)行為期12 w的抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)與干預(yù)前相比較，干預(yù)后股四頭肌力量及身體功能得到了顯著改善。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度同樣影響著抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果。Bottaro等〔36〕對(duì)60～70歲的老年人分別進(jìn)行為期10 w高強(qiáng)度(最快速度完成動(dòng)作)和低強(qiáng)度(2～3 s完成動(dòng)作)抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果顯示，不管是高強(qiáng)度還是低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)都會(huì)改善身體功能和肌肉力量，但與低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)相比，高強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)身體功能和肌力改善程度更加深刻。與此研究結(jié)果大致相同，Peterson等〔37〕利用Meta分析法對(duì)47篇隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)可導(dǎo)致各關(guān)節(jié)處9.8～31.6 kg不等的肌肉力量增加，該研究進(jìn)一步分析還發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行較高強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠使老年人獲取更多顯著的肌力改善。

5.1.3有氧+抗阻運(yùn)動(dòng) 單一有氧運(yùn)動(dòng)在改善顯著者肌肉力量方面的功效是有限的，而單一的抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼肌蛋白合成的mTOR信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的調(diào)節(jié)作用甚小〔38〕。此外，由于抗阻運(yùn)動(dòng)是對(duì)抗阻負(fù)荷的簡單重復(fù)，容易出現(xiàn)無聊或倦感，導(dǎo)致受試者的參與興趣和對(duì)運(yùn)動(dòng)的依從性下降〔39〕。這樣看來，可能單一有氧運(yùn)動(dòng)或者單一抗阻運(yùn)動(dòng)都不能滿足應(yīng)對(duì)顯著的需求，因此，進(jìn)行有氧+抗阻運(yùn)動(dòng)來干預(yù)顯著是十分必要和有效〔39〕。

Seo等〔40〕對(duì)50～65歲女性進(jìn)行為期12 w的有氧+抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果顯示，有氧+抗阻運(yùn)動(dòng)在改善受試者生長激素、體成分和代謝綜合征等方面比單一有氧運(yùn)動(dòng)效果更佳，且二者之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Karavirta等〔41〕對(duì)40～67歲男性進(jìn)行有氧+抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)，經(jīng)過21 w的干預(yù)發(fā)現(xiàn)，與單一的抗阻運(yùn)動(dòng)相比較，有氧+抗阻運(yùn)動(dòng)雖然在改善肌肉力量方面沒有顯著性差異，但在促進(jìn)肌肉肥大方面，有氧+抗阻運(yùn)動(dòng)顯著優(yōu)于單一抗阻運(yùn)動(dòng)。Bocalini等〔42〕對(duì)60歲及以上老年人進(jìn)行為期12 w的有氧+抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)來觀察體成分的變化情況，研究結(jié)果表明，有氧+抗阻運(yùn)動(dòng)可促使受試者身體脂肪含量顯著性下降，而肌肉量得到了顯著增加，受此影響，受試者體重有少許下降趨勢(shì)。有氧+抗阻運(yùn)動(dòng)除對(duì)肌肉量和肌肉力量具有極大的促進(jìn)作用，對(duì)身體功能影響也是十分顯著。Gudlaugsson等〔43〕和Sousa等〔44〕同樣使用有氧+抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)老年受試者進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)受試者的6 min步行、30 s椅子起坐、功能性伸展、8步折返和機(jī)體功能等測(cè)量身體功能的指標(biāo)值都得到非常顯著改善。

5.2營養(yǎng)補(bǔ)劑 2016年的《肌少癥共識(shí)》〔24〕指出，大多數(shù)老年人的飲食存在蛋白質(zhì)和氨基酸等攝取不足現(xiàn)象。因此，建議顯著者在日常飲食中要注意平衡膳食的同時(shí)，補(bǔ)充一些蛋白質(zhì)、氨基酸和維生素D等營養(yǎng)補(bǔ)劑是十分必要。

5.2.1蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)對(duì)肌肉量和肌力提升是非常重要的。從外界食物中攝取蛋白質(zhì)能夠加速身體自身肌肉蛋白質(zhì)合成。由于老年人一般會(huì)蛋白質(zhì)攝入不足，他們很可能會(huì)大概率出現(xiàn)肌肉量和肌力明顯降低的現(xiàn)象。因此，對(duì)于老年人，特別是對(duì)顯著的老年人，適量蛋白質(zhì)補(bǔ)充對(duì)于維持肌肉量和肌力是至關(guān)重要。

Pedersen等〔45〕通過綜述研究顯示，補(bǔ)充蛋白質(zhì)特別是補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可以維持老年人肌肉量和肌力、身體活動(dòng)能力及骨量等。Genaro Pde等〔46〕對(duì)每天蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到與未達(dá)到1.2 g/kg 顯著老年女性進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，每天蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到1.2 g/kg的肌少癥老年女性的肌肉量和瘦體重情況均顯著優(yōu)于未達(dá)到1.2 g/kg的肌少癥老年女性。此外，還有研究認(rèn)為，補(bǔ)充乳清蛋白的效果可能優(yōu)于普通蛋白質(zhì)。Alemán-Mateo等〔47〕在老年人每天基本飲食基礎(chǔ)上再額外補(bǔ)充210 g乳清蛋白進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)乳清蛋白質(zhì)干預(yù)改善老年人肌肉量及平衡能力得到提高，同時(shí)對(duì)肌力減退有抑制作用。雖以上研究均表明補(bǔ)充蛋白質(zhì)可以有效維持肌肉量和肌力，但對(duì)于蛋白質(zhì)的攝入量還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)老年?duì)I養(yǎng)學(xué)專家推薦，我國老年人的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)保持在每天1.0～1.5 g/kg〔48〕。但是對(duì)于不同健康和營養(yǎng)狀況老年人，他們每天蛋白質(zhì)攝入推薦量還需深入研究。

5.2.2亮氨酸 氨基酸，特別是亮氨酸可以促進(jìn)骨骼肌蛋白質(zhì)合成，在增加維持肌肉量和力量方面具有重要作用。目前，亮氨酸的中間代謝產(chǎn)物β-羥基-β-甲基丁酸(HMB)被認(rèn)為可以有效防治老年性肌少癥。

花超等〔49〕對(duì)上海某社區(qū)營養(yǎng)不良老年人隨機(jī)分為HMB干預(yù)組與對(duì)照組，HMB干預(yù)組每日額外攝取含HMB 1.3 g補(bǔ)劑，干預(yù)90 d后發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行HMB干預(yù)社區(qū)老年人四肢肌肉量顯著高于無HMB補(bǔ)充的社區(qū)老年人。Cramer等〔50〕將平均年齡為77歲的老年人隨機(jī)平均分為對(duì)照組和HMB干預(yù)組，對(duì)照組給予一般口服營養(yǎng)液(2次/d)，對(duì)HMB干預(yù)組在一般口服營養(yǎng)液基礎(chǔ)上再額外給予1.5 g的β-羥基-B甲基丁酸鈣(CaHMB)的口服營養(yǎng)液(2次/d)，干預(yù)12 w后發(fā)現(xiàn)，HMB干預(yù)組老年人的等動(dòng)肌力明顯優(yōu)于對(duì)照組老年人。Wu 等〔51〕對(duì)6篇有關(guān)老年人補(bǔ)充HMB的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，HMB干預(yù)組老年人的肌肉量和瘦體重情況均得到顯著改善，此外，經(jīng)過12 w每天補(bǔ)充2 g的CaHMB后，老年人的肌肉力量和身體活動(dòng)能力也都得到了顯著的提高。

5.2.3ω-3脂肪酸 ω-3脂肪酸一般是通過增強(qiáng)胰島素在骨骼肌中利用氨基酸和葡萄糖敏感性提升骨骼肌蛋白合成，對(duì)預(yù)防和改善老年人Sarcopenia具有積極作用。ω-3脂肪酸作為營養(yǎng)補(bǔ)劑一般以魚油形式存在。

Smith等〔52〕對(duì)老年人進(jìn)行為期8 w的補(bǔ)充ω-3脂肪酸的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，對(duì)干預(yù)組每天補(bǔ)充ω-3脂肪酸，對(duì)照組給予相同劑量的玉米油，研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充ω-3脂肪酸可大幅改善老年人骨骼肌蛋白的合成。同樣對(duì)干預(yù)組每天補(bǔ)充ω-3脂肪酸而對(duì)照組給予玉米油，Smith等〔53〕在另一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)中指出，ω-3脂肪酸還可改善老年人上肢肌力、下肢肌肉量和肌力。除以上效果之外，還有國外學(xué)者研究顯示每天補(bǔ)充2～4 g ω-3脂肪酸還可改善肌肉功能和質(zhì)量及各項(xiàng)身體活動(dòng)能力〔54〕。然而，目前我國學(xué)者對(duì)ω-3脂肪酸在改善肌肉量和肌力方面相關(guān)實(shí)驗(yàn)性研究比較少見，因此關(guān)于我國老年人補(bǔ)充ω-3脂肪酸的劑量還有待進(jìn)一步探索研究。

5.2.4維生素D 在老年人群體中，維生素D的缺乏比較常見。研究表明，血清25-羥基維生素D的濃度與肌肉力量和身體活動(dòng)能力有著緊密聯(lián)系，這可能與骨骼肌中的維生素D受體表達(dá)降低或激活減少有關(guān)，致使蛋白質(zhì)合成速率出現(xiàn)下降〔55〕。

Ceglia等〔56〕對(duì)65歲以上老年女性每天補(bǔ)充4 000 IU維生素D，經(jīng)過4個(gè)月干預(yù)，骨骼肌細(xì)胞核內(nèi)維生素D受體濃度提高30%。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，老年受試者的肌纖維橫截面積比干預(yù)前增加了10%。Lagari等〔57〕以65～95歲的老年人為研究對(duì)象，持續(xù)6個(gè)月每天對(duì)其補(bǔ)充2 000 IU維生素D，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年人肌肉力量顯著改善，同時(shí)身體活動(dòng)能力也有所提高。維生素D的攝入劑量對(duì)干預(yù)效果有一定影響。Bischoff-Ferrari等〔58〕對(duì)8篇有關(guān)維生素D干預(yù)跌倒論文進(jìn)行綜合分析，他們發(fā)現(xiàn)每天補(bǔ)充小于700 IU維生素D不會(huì)導(dǎo)致老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)降低，而當(dāng)維生素D補(bǔ)充量在700～1 000 IU時(shí)老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)可降低19%。提示，老年人補(bǔ)充維生素D的劑量在700 IU以下時(shí)可能不會(huì)獲得健康受益。

5.2.5其他營養(yǎng)補(bǔ)劑 除以上營養(yǎng)補(bǔ)劑外，維生素C、維生素E、硒和類胡蘿卜素等一些抗氧化營養(yǎng)素也會(huì)對(duì)老年人的肌肉量、肌力和身體活動(dòng)能力產(chǎn)生一定影響。研究表明，血清維生素C的濃度與老年人握力和平衡能力具有相關(guān)性〔59〕；對(duì)老年人補(bǔ)充濃度小于25 μmol/L維生素E，他們身體活動(dòng)能力下降風(fēng)險(xiǎn)在3年內(nèi)會(huì)提高62%〔60〕；與血液中類胡蘿卜素大于2.2 μmol/L的老年人相比較，類胡蘿卜素小于1.4 μmol/L的老年人6年內(nèi)肌肉量減少和肌力減弱的風(fēng)險(xiǎn)增加〔61〕；老年人的血液中硒濃度較低，研究顯示老年人每日硒的攝入量與握力和3米步行時(shí)間都具有相關(guān)關(guān)系〔62〕。

5.3體育運(yùn)動(dòng)+營養(yǎng)補(bǔ)劑 以上多數(shù)研究已經(jīng)表明，不管是單獨(dú)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)還是進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)劑干預(yù)，它們對(duì)老年性Sarcopenia防治都有積極作用。把體育運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)補(bǔ)劑結(jié)合在一起進(jìn)行干預(yù)，可能會(huì)對(duì)肌肉量和肌力的影響效果產(chǎn)生疊加效應(yīng)。因此，體育運(yùn)動(dòng)+營養(yǎng)補(bǔ)劑干預(yù)方法被認(rèn)為是維持肌肉功能的最佳選擇。

Tieland等〔63〕對(duì)平均年齡為78歲老年人隨機(jī)分為抗阻訓(xùn)練組與抗阻訓(xùn)練結(jié)合蛋白質(zhì)補(bǔ)充組(每天2次，每次15 g)，經(jīng)過24 w的干預(yù)發(fā)現(xiàn)，兩組老年人的肌肉力量和身體活動(dòng)能力均得到顯著提高，但未發(fā)現(xiàn)兩組之間具有顯著差異，當(dāng)比較兩組的瘦體重情況時(shí)發(fā)現(xiàn)，抗阻訓(xùn)練結(jié)合蛋白質(zhì)補(bǔ)充組老年人的瘦體重顯著增加，而抗阻訓(xùn)練組無明顯差異，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Vukovich等〔64〕對(duì)平均年齡為70歲的老年人隨機(jī)分為運(yùn)動(dòng)組(有氧+抗阻運(yùn)動(dòng))與運(yùn)動(dòng)結(jié)合CaHMB補(bǔ)充組(3 g/d)，8 w干預(yù)后，與運(yùn)動(dòng)組相比，運(yùn)動(dòng)結(jié)合CaHMB補(bǔ)充組老年人的瘦體重顯著增加，而體脂則顯著降低。Rodacki等〔65〕對(duì)平均年齡為64歲的女性隨機(jī)分為抗阻訓(xùn)練組與抗阻訓(xùn)練結(jié)合ω-3脂肪酸補(bǔ)充組(魚油2 g/d)，干預(yù)90 d后發(fā)現(xiàn)，兩組受試者肌肉力量與干預(yù)前相比較都有顯著增加，然而比較兩組之間差異時(shí)發(fā)現(xiàn)，抗阻訓(xùn)練結(jié)合ω-3脂肪酸補(bǔ)充比抗阻訓(xùn)練組更能提高肌肉的力量。Englund等〔66〕對(duì)活動(dòng)受限和維生素D缺乏老年人分為運(yùn)動(dòng)組(有氧+抗阻運(yùn)動(dòng))和運(yùn)動(dòng)結(jié)合維生素D補(bǔ)充組(800 IU/d)，經(jīng)過6個(gè)月的干預(yù)發(fā)現(xiàn)，兩組受試者肌肉力量和體成分與干預(yù)前相比較都有顯著改善，然而與運(yùn)動(dòng)組相比較，運(yùn)動(dòng)結(jié)合維生素D補(bǔ)充組老年人肌間脂肪改善程度更加深刻，兩組之間具有顯著差異。從以上研究可知，絕大多數(shù)科研人員都會(huì)選擇抗阻訓(xùn)練或有氧結(jié)合抗阻訓(xùn)練的同時(shí)配合營養(yǎng)補(bǔ)劑對(duì)老年人進(jìn)行干預(yù)，這種方式對(duì)老年人Sarcopenia具有改善作用。

綜上，目前有關(guān)老年性Sarcopenia認(rèn)知尚不夠深入。近些年來，雖然體育運(yùn)動(dòng)與營養(yǎng)補(bǔ)劑這兩種非醫(yī)療干預(yù)方法已經(jīng)在改善肌肉量和肌力等方面得到實(shí)踐和應(yīng)用，且它們的可行性和有效性也受到一定認(rèn)可，但對(duì)于預(yù)防和改善Sarcopenia，針對(duì)不同健康和營養(yǎng)狀況的老年人選擇何種具體體育運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)干預(yù)方法及如何結(jié)合這兩種干預(yù)方法使之發(fā)揮最大效能等問題還需深入研究，這對(duì)防治老年性Sarcopenia、提高老年人生活質(zhì)量和健康具有積極而深遠(yuǎn)的影響。