腦卒中患者實施康復護理措施的效果分析

孫 欣

（沈陽市第四人民醫院老年醫學中心，遼寧 沈陽 110031）

目前，腦卒中是導致中老年人死亡的主要腦血管疾病之一。隨著醫療水平的進展，腦卒中診治水平明顯提高，病死率顯著下降[1]。但有資料顯示，有50%～70%存活的腦卒中患者伴隨著嚴重的殘疾以及認知障礙，影響患者生活質量[2]。因此腦卒中康復成為現代醫學關注的重點課題。康復醫學是腦卒中后患者功能恢復或再學習日常生活的活動能力改善的重要措施，可最大程度上使患者實現正常生活，重新獲得對肢體的自我控制能力，提高自我恢復能力，預防并發癥發生，減小疾病對患者的危害。故此對腦卒中患者行合理、有效的康復護理措施，可在短時間內重新建立腦血管側支循環及恢復部分神經功能，利用大腦及神經的可塑性，促使患者肢體功能恢復[3]。目前腦卒中患者康復護理措施較多，尚缺乏統一、標準的護理方案，影響康復鍛煉效果。為了促使腦卒中患者更好恢復，該研究擬對腦卒中患者采用康復護理，以在2017年1月至2019年6月期間于我院老年醫學中心神經內科病房住院的90例腦卒中患者為研究對象，旨為護理方案的選擇及制訂提供科學依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取納入研究的腦卒中患者90例，均為在2017年1月至2019年6月期間于我院老年醫學中心神經內科病房住院的腦卒中患者。按隨機雙盲法將患者分為兩組，對照組45例，男性43例，女性2例；年齡65～85歲，平均（72.75±4.12）歲；合并基礎病癥：高血壓18例，糖尿病12例，高脂血癥15例；文化程度：大專16例，本科29例；觀察組45例，男性42例，女性3例；年齡65～84歲，平均（73.24±4.15）歲；合并基礎病癥：高血壓15例，糖尿病13例，高脂血癥17例；文化程度：大專15例，本科30例；兩組患者基線資料比較無統計學意義（P＞0.05），可進行比較?；颊呒覍倩蚧颊邔ρ芯績热葜橥獠⒑炇鹬橥鈺狙芯恳勋@得我院倫理委員會的批準。

1.2 入組條件 納入標準：①入組患者經臨床表現、體格檢查、實驗室指標及影像學技術等綜合檢查，與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中腦卒中診斷標準相符。②患者均為首次發病。③發病前無認知異常、意識障礙。④患者及家屬知情研究，自愿簽署同意書。排除標準：①有意識障礙、語言缺陷及精神障礙性疾病。②伴蛛網膜下腔出血、病情呈進行性惡化患者。③伴隨聽力、視力障礙。④臨床資料不完整者。剔除標準：研究期間主動退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者常規護理?；颊咴谠簝冉邮芫C合治療時，護理人員嚴密監測患者體征、癥狀變化，對患者進行必要的飲食干預、情緒指導，指導患者肢體訓練。

1.3.2 觀察組 在常規護理的基礎上給予患者早期康復護理。

1.3.2.1 準確體位擺放 患側臥位：頭部保持舒適體位，前伸患側上肢，腕關節背伸，患側下肢自然伸展；健側上肢自然置于體側，健側髖、膝關節屈曲。健側臥位：于軀體前后方各放置一個軟枕，呈完全側臥位，前伸患側上肢，墊一高枕；患側下肢髖、膝關節屈曲，墊一軟枕；健側上肢取舒適體位，下肢髖、膝關節略微屈曲。仰臥位：于患側肩關節、上肢墊一軟枕，使肩、肘、腕關節前伸，避免腕關節外旋；于患側臀部、大腿下方墊一軟枕；踝關節明顯跖屈或內翻者，于足底部放置足托板。

1.3.2.2 關節活動訓練 每次進行10～20 min關節活動，每次2次。肩關節早期屈曲、外展活動范圍至正常活動范圍的1/2，即可達到90°。由操作者握住患者上肢運動，注意保護肩關節，行關節內外旋活動。前臂旋前攣縮時，可固定上臂下部，一只手握住腕部，緩慢旋轉前臂。手指關節做伸展、屈曲活動，注意拇指外展訓練。操作者托起患側下肢，做髖關節外展內收訓練；仰臥位時屈曲髖關節，行內旋訓練。膝關節伸展時，以砂帶固定健側下肢，一手固定患側膝部，保持伸展位。踝關節訓練時，操作者左手固定踝部，右手握住足跟向后牽拉，足底向北運動。

1.3.2.3 語言訓練 待患者意識清醒后，指導患者做張口、齜牙、鼓腮、伸舌頭等運動；進行示教-模仿方法訓練發音，從單元音標進行發音；隨后逐漸結合日常生活，從單詞-詞組-短句進行訓練。根據患者實際水平，可進行書寫訓練，按抄寫-聽寫-描寫順序進行訓練。

1.3.2.4 強化障礙訓練 定向障礙者可反復訓練從病房到運動治療室的線路；經常提醒患者進食、起床、睡眠的時間概念。知覺障礙者可進行感覺整合、視覺掃描、環境調整訓練；失認癥者，反復觀看照片、圖片及視頻，記住重要的人物、景色、物體及故事情節。對于思維障礙者，可將將數字、物體打亂后，由患者自行恢復正常。鼓勵患者外出后自行回到病房，思考迷路后怎么辦，提升思維能力。

1.3.2.5 作業療法 作業療法根據患者情況采用合適的功能訓練，其中功能訓練包括患者的運動功能、感覺功能、知覺功能及認知功能訓練，主要內容是鍛煉患者身體及肢體的協調度、靈巧度的平衡能力；通過冷熱刺激、不同硬度物體刺激等，訓練患者的感覺能力；同時注意患者認知功能的鍛煉，辨別身體各部分、圖像、實物覺等。技能訓練主要是對患者日常生活能力進行訓練，包括洗漱、自我進食、穿衣、梳頭、上下樓梯等；并逐漸過渡到職業技能訓練（刺繡、黏土、木工作業等）、休閑娛樂（插花、畫畫、書法、音樂等）。

1.4 觀察指標 對兩組患者行3個月的連續隨訪。①比較兩組患者干預前、干預后3個月腦卒中缺損程度。采用腦卒中缺損程度（SIAS）[5]評價患者的腦卒中程度，其內容包括肢體運動、肌張力、軀干平衡、關節活動、感覺、視空間認知、語言、疼痛及健側肢體9個大項，總76分，得分越高，缺損度越低。②比較兩組干預前、干預后3個月日常生活能力。采用Barthel指數[6]評價患者的日常生活能力，該指數量表有10項指標，如步行、上下樓梯、洗漱、穿衣、進食等；總分100分，得分越高，日常生活能力越高。③比較兩組干預前、干預后3個月認知功能。采用洛文斯頓作業療法認知評定量表（LOTCA）[7]，對定向力、視知覺、動作運用、空間知覺、思維操作等，總有26個項目，總分119分，分值越高，認知功能越好。④比較兩組患者干預前后日常生活質量。采用腦卒中專用生活質量量表（Stroke specific Quality of Life Scale，SS-QOL）[8]評價患者的日常生活質量，量表內容包括12項方面，包括活動能力、體能、家庭角色、語言、思想、自理能力等，共有78個條目，每個條目賦值1～4分，評分越高，患者生活質量越好。⑤比較兩組干預前、干預后3個月肢體功能：采用Fugl-Meye評分法[9]評價患者上肢、下肢運動。上肢功能評價是對患者上肢、手、腕、協調能力進行評估，共有33個條目，每個條目計0～2分，總分66分；下肢功能評價是對患者坐位、站位及仰臥位功能進行評估，總分17個條目，每個條目賦值0～2分，總分34分，評分越高，患者上肢、下肢功能恢復越好。采用Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）[10]評價患者的平衡功能，量表內容有14項內容，總分56分，評分越高，患者平衡功能越好。

2 結果

2.1 比較兩組干預前、干預后3個月腦卒中缺損程度、認知功能 兩組干預前腦卒中缺損程度SIAS評分、認知功能LOTCA評分比較無統計學意義（P＞0.05），干預后SIAS、LOTCA評分增加，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組干預前、干預后3個月腦卒中缺損程度SIAS評分、認知功能LOTCA評分（分，）

2.2 比較兩組干預前、干預后3個月日常生活能力 觀察組干預前日常生活能力評分（52.74±10.15）分，干預后（84.62±8.51）分；對照組干預前日常生活能力評分（53.42±10.21）分，干預后（68.78±9.26）分；兩組干預前日常生活能力評分比較無統計學意義（t=0.306，P=0.380），干預后日常生活能力評分增加，觀察組日常生活能力評分高于對照組，差異有統計學意義（t=8.162，P=0.000）。

2.3 比較兩組干預前、干預后3個月日常生活質量 兩組患者干預前SS-QOL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者干預后SS-QOL評分高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），且與對照組比較，觀察組評分增加幅度更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組干預前、干預后3個月日常生活質量（分，）

2.4 比較兩組干預前、干預后3個月肢體功能恢復情況 兩組患者干預前下肢、上肢功能及平衡功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后下肢、上肢功能及平衡功能評分高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），且與對照組比較，觀察組評分增加幅度更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組干預前、干預后3個月肢體功能恢復情況（分，）

3 討論

隨著社會老齡化及生活水平的加快，腦卒中發生率逐年上升，并日趨年輕化，為患者及其家庭帶來沉重經濟負擔及社會負擔。近年來溶栓、外科手術及藥物治療不斷進展，使腦卒中病死率有所下降，但有超過半數患者遺留不同程度的肢體、語言障礙，這嚴重影響了患者生活質量。因此如改善患者日常生活能力，減輕腦卒中缺損程度，是護理領域重點研究方向。

康復護理是腦卒中治療、康復期間主要措施，早期康復鍛煉有助于患者功能恢復，減輕患者痛苦、經濟負擔，提高日常生活自理能力[11]。在腦卒中患者康復護理中，患者心理因素、鍛煉認知不足等因素，均會影響功能鍛煉；加之患者功能受限，對康復鍛煉認知不足，使功能鍛煉康復不足。因此醫護人員需做好患者康復干預，在急性期采用床旁康復護理，以準確的體位護理及關節活動鍛煉有計劃地實施康復護理，提高患者康復效果。語言康復訓練是康復護理最基本的工作內容，因腦卒中患者康復期間伴隨語言障礙，而語言恢復是一個緩慢過程，通過發音、理解、復述、書寫等操作，可提高患者語言功能恢復效果[12]。本組研究中，觀察組干預后SIAS評分（64.52±5.19）分、日常生活能力評分（84.62±8.51）分均高于對照組干預后SIAS評分（51.78±6.24）分、日常生活能力評分（68.78±9.26）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究與王雅俊等[13]研究相一致，其數據顯示觀察組出院當天日常生活能力評分、運動功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究證實康復護理用于腦卒中，可促進患者日常生活能力的恢復，改善腦卒中缺損程度，其研究結果與上述理論相一致。

因環境、時間因素及內在因素的共同作用，以及患者身體功能下降，肢體無力、思維障礙等，均會影響患者生活質量。因此在腦卒中患者康復護理中，應重視特殊環境及時間段，確保周邊環境的安全。由于腦卒中患者有多個認知領域缺損，累及定向力、記憶力、計算力、空間結構、推理能力、注意力等多個領域，難以獲取有效的感覺信息，無法整合中樞神經系統，影響患者認知功能[14]。本組研究中，觀察組干預后LOTCA評分（102.51±8.36）分高于對照組的LOTCA評分（84.78±9.45）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究說明，腦卒中患者存在一定的認知障礙，強化各領域訓練可提高患者認知功能的恢復，而且強化認知訓練，使患者積極參與康復鍛煉，可提高患者康復鍛煉效果。其原因分析是對腦卒中患者采用早期康復護理，注重患者認知功能的訓練，強化空間、記憶力、思維能力等認知領域的訓練，使患者可更好分析并處理各類姿勢信息及復雜環境，以更好的組織運動適應外界環境變化，以此改善患者認知功能，促使康復護理順利實施。

腦卒中后患者常遺留明顯的肢體功能障礙，多表現為上肢、下肢運動障礙，且上肢功能障礙程度更高[15]。同時患者肢體功能障礙會影響患者站立平衡性，嚴重影響其日常生活能力，導致生活質量下降。本組研究，觀察組干預3個月后下肢、上肢功能及平衡功能評分高于對照組，日常生活質量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果證實了采用早期康復護理可促使患者上肢、下肢功能恢復，使其恢復正常的平衡功能，有利于患者日常生活質量的提高。分析原因是對腦卒中患者采用早期康復護理，通過一系列早期規范化康復護理，重視患者肢體功能訓練，通過體位擺放、早期肢體被動及主動訓練等，可提高患者肢體功能康復效果；同時采用早期作業療法，注重對患者運動功能、感覺功能、知覺功能及認知功能進行訓練，并對患者進行必要的技能訓練，主要包括患者日常生活中需要自我完成的基本功能：洗漱、自我進食、穿衣、梳頭、上下樓梯等，以此能提高患者日常生活自理能力，改善患者肢體功能，提升患者日常生活質量。

綜上所述，早期康復護理的應用，能夠提高腦卒中患者認知功能，降低腦卒中缺損程度，改善日常生活能力，提升患者日常生活質量，獲得顯著效果，具備較高的應用價值，值得推廣應用。