布地奈德霧化吸入對小兒支原體肺炎的輔助治療效果與安全性分析

周寶萍 駱媚芬 王閩瑩*

（廈門大學附屬婦女兒童醫院（廈門市婦幼保健院）兒內科，福建 廈門 361001）

肺炎支原體是兼性厭氧、能獨立生活的最小微生物，大小為200 nm，可在無細胞的培養基上生長與分裂繁殖，經代謝產生能量，對抗生素敏感。發病前2～3 d至病愈后數周，皆可在呼吸道分泌物中發現肺炎支原體。它通過接觸傳染，不侵入肺實質，其細胞膜上有神經氨酸受體，可吸附于宿主的呼吸道上皮細胞表面，抑制纖毛活動并破壞上皮細胞，同時產生過氧化氫進一步引起局部組織損傷。其致病性可能與患者對病原體或其代謝產物的變態反應有關。感染肺炎支原體后可引起體液免疫，大多數成年人血清中都已存在抗體，所以較少發病。但是小兒的呼吸系統防都能力較弱，容易受細菌侵襲誘發呼吸道感染，進一步發展為肺炎[1]。小兒支原體肺炎是兒科常見癥，患兒常見的癥狀表現有咳嗽、呼吸困難和發熱等[2]，若治療不及時會對患兒的呼吸系統產生嚴重損傷。使病情加重，甚至危及生命安全。抗生素是常規治療方法，但單一應用抗生素容易產生耐藥性，長期應用抗生素則存在一定的不良反應[3]，為了提升患兒的康復療效，本文提出應用布地奈德進行輔助霧化吸入治療，分析其輔助治療小兒支原體肺炎的療效與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2022年5月在我院收治的小兒支原體肺炎患者100例，用隨機數字法將這100例研究對象分為兩組，分別為觀察組和對照組。入組條件：符合診斷標準，癥狀表現為氣喘、咳嗽等。排除條件：治療藥物過敏、其他肺部疾病、中途退出等。觀察組：組內男患兒與女患兒分別是26例和24例；年齡：5個月～6歲，平均年齡為（3.21±0.75）歲；病程：1～5 d，均值是（2.74±1.49）d。對照組：組內男患兒與女患兒分別是29例和21例；年齡：4個月～6歲，平均年齡為（2.93±0.85）歲；病程：1～7 d，平均（2.73±1.48）d。見表1。組間年齡、性別、病程數據（病程時間）進行對比，經統計學分析無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究不違反國家法律法規，符合醫學倫理原則。

表1 兩組患兒一般資料對比

1.2 治療方式

1.2.1 對照組 實施常規臨床治療方式，應用藥物阿奇霉素進行治療，給藥方式是靜脈給藥，劑量為10 mg/kg，連續給藥5 d。

1.2.2 觀察組 基于對照組常規治療的基礎上，對患兒應用布地奈德霧化吸入進行輔助治療，實施方法如下：取0.5 mg布地奈德與適量生理鹽水制成霧化劑，選擇霧化專用設備對患兒進行霧化吸入治療，每日開展2～3次，連續給藥5 d。

1.3 評價指標 對本次治療進行評價，選用的指標如下。①病情恢復時間。詳細記錄兩組患兒各項癥狀的好轉時間，主要有退熱、止咳、濕啰音消失和住院時間，肺功能最大呼氣流量，每分鐘最大通氣量，用力肺活量；以及PaO2和PaCO2等指標。②記錄患兒治療期間出現的各種不良反應癥狀，統計發生藥品不良反應的概率。

2 結果

2.1 對比兩組患兒止咳時間、退熱時間、濕啰音消失時間、住院時間 觀察組患兒止咳時間、退熱時間、濕啰音消失時間、住院時間均小于對照組，即觀察組患兒好轉更加快速，兩組患兒組間數據對比P＜0.05，具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患兒病情癥狀恢復時間比較（d，）

2.2 對比兩組患兒霧化前后的肺功能指標 肺功能指標包括最大呼氣流量、用力肺活量、每分鐘最大通氣量。觀察組患兒最大呼氣流量、每分鐘最大通氣量、用力肺活量指標均好于對照組。兩組患兒組間的數據對比P＜0.05，具有統計學意義。見表3。

表3 兩組患兒的肺功能指標比較（）

2.3 對比兩組患者治療后PaO2、PaCO2水平 治療后，觀察組患兒的PaO2、PaCO2水平均好于對照組。兩組患兒組間數據對比P＜0.05，具有統計學意義。見表4。

表4 兩組患兒治療后PaO2、PaCO2比較（mm Hg，）

2.4 對比兩組患兒用藥后發生藥品不良反應的概率 觀察組與對照組患兒用藥后發生的藥品不良反應數據，統計學數據顯示無顯著性差異，即無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患兒藥品不良反應數據比較

3 討論

小兒群體因免疫系統、肺功能發育尚不完全，受環境因素影響，容易引起病原微生物感染，導致肺炎，小兒肺炎大部分為支原體肺炎，小兒支原體肺炎是臨床中兒科常見的、多發的一種疾病，是導致嬰幼兒死亡的一個主要原因之一[4]。疾病的主要臨床表現有咳嗽、發熱等，具有發病急、進展迅速等特點，若治療延誤可能產生不良預后，誘發心肺功能障礙、心力衰竭等危險情況，危及患兒的生命安全。臨床治療小兒肺炎的原則是改善患兒通氣生理功能和換氣生理功能，控制炎性反應，緩解患兒的病情。單一抗生素藥物進行治療療效較差，容易產生過敏情況與藥物耐藥性，更是對患兒的身體造成影響。從現階段醫學研究的角度來看，針對肺炎支原體肺炎的發病機制還沒有完全明確，但是很多學者認為[5]，肺炎支原體肺炎的病理機制與患者的自身免疫系統功能有著十分顯著的關聯，而通過對大量研究結果進行分析也不難發現，患者在出現肺炎支原體肺炎疾病之后，機體的免疫系統也會發生異常，因此會出現過量活化釋放的情況，進而導致患者的呼吸道組織細胞發生變態炎性反應，引發患者的下呼吸道病變反應[6]。患者在發病之后常見的臨床表現包括喘息不止、呼吸道痙攣咳嗽等。隨著患者病情的進一步發展，還會出現急性哮喘的風險[7]。另外，患者在感染了肺炎支原體之后，呼吸道也會相應的發生損傷，進而導致患者出現機體尤其是心肌的炎性病變，嚴重的患者還會出現多器官功能衰竭的情況，在患者沒有得到及時有效治療的情況之下，生命安全也會相應的受到危險[8]。肺炎可增加呼吸道黏性分泌物，持續累積成痰液，而小兒群體喉腔較窄，自主排痰能力較差，難以排痰，可誘發喉梗塞或犬吠樣咳嗽，治療延誤可引起鼻翼煽動、面色發紺等癥狀，甚至導致呼吸困難[9]。小兒肺炎引發的炎癥，導致呼吸膜增厚、呼吸道阻塞，進而導致患兒出現通氣、換氣功能障礙，臨床表現以低氧血癥為主，如果病癥沒有得到及時有效的控制，可能發展為高碳酸血癥[10]。為了緩解缺氧狀態，患兒機體會自動加快呼吸和心率頻率，以達到每分鐘通氣量增加的目的，同時呼吸輔助肌為了增加呼吸深度會參與呼吸運動，臨床表現為鼻扇、三凹征[11]。如果患兒同時出現缺氧、PaO2和SaO2降低、CO2排出受阻、PaCO2增高，就會出現嚴重的癥狀呼吸衰竭。機體缺氧、二氧化碳潴留，會導致肺小動脈出現放射性收縮，進而導致真高肺循環壓力，肺動脈壓力增加，從而增加心臟風險[12]。

阿奇霉素是一種常見的抗菌藥物，能夠對溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體產生抗菌的作用[13]。阿奇霉素血清半衰期為35～48 h，適合每日用藥1次。一般情況下，對于成人，每日0.5 g即可，靜脈滴主給藥，滴注時間控制100 mL至少滴注60 min。兒童則按照8～10 mg/kg為標準計算用藥劑量。阿奇霉素應用中，相信嚴格控制用藥劑量與滴速，可能減少不良反應的發生。關于輸液速度，＜8歲兒童建議16～20滴/min，8～14歲兒童建議20～30滴/min，＞14歲建議40滴/min。阿奇霉素不良反應以低于16歲的患兒為高發群體，因而患兒的年齡較小，消化道發育和肝微粒體酶反應速率還沒有達到成人的水平，因此，用藥過程中，尤其注意不良反應。年齡特別小的患兒在使用阿奇霉素的過程中，尤其注意用藥后的反應，一般滴注10～20 min后，觀察患兒有無出現煩躁不安、焦慮、嘔吐、哭鬧不止等情況，并且稍微調慢輸液速度，以免不良反應加重。有報道[14]稱，盡可能避免阿奇霉素聯合其他藥物應用，其中，含鋁、鎂的抗酸藥，具有降解阿奇霉素口服制劑血壓濃度峰值的作用。若阿奇霉素聯合應用茶堿以及抗凝藥，可增加其血藥濃度。因此，臨床應用中，盡可能不要聯合用藥，以免發生不良反應。

布地奈德是一種局部抗炎的糖皮質激素藥物，能夠促進患兒的溶酶體膜、內皮細胞、平滑肌細胞等的穩定，抑制免疫反應，還可以以降低嗜酸性粒細胞釋放細胞因子的速度，降低氣道炎性反應，改善患兒的肺功能損傷，使患兒的咳嗽的癥狀可以得到有效的緩解[15]。布地奈德具有抗炎作用，可降低過敏活性物質的釋放量以及活性。同時還可抑制支氣管收縮物質的合成以及分泌[16]。應用布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎的作用原理是布地奈德能增強內皮細胞，使溶酶體膜和平滑肌細胞達到穩定，抑制過敏性物質（組胺）的釋放，并降低其活性，促進氣道功能的恢復。其可以對患者花生四烯酸的代謝產生影響，有效抑制炎性因子的釋放，進而減輕由炎性反應導致支氣管等部位出現腫脹等情況[17]，布地奈德霧化可以起到擴張支氣管的目的，達到有效改善患者肺功能的目的[18]。布地奈德是新合成的腎上腺皮質激素，是唯一可供霧化治療的激素[19]。霧化吸入是指利用高速氧氣氣流使治療藥物形成霧狀方便患者經由呼吸道吸入，藥效作用于患者呼吸系統，從而達到治療患者的目的[20]。目前，隨著醫療技術不斷發展，霧化吸入治療逐漸廣泛應用于臨床，能夠幫助改善患者肺功能，減輕呼吸道痙攣等癥狀，預防疾病再次發作[21]。

小兒支原體肺炎作為臨床兒科一項較為常見的危急重癥，有著較高的發病率，同時也是引起兒童病理性死亡的重要原因之一。因此，為充分確保兒童的生命健康，積極做好小兒支原體肺炎的防治工作意義重大。近些年來，隨著臨床研究的不斷深入，發現通過對小兒支原體肺炎患兒單一治療方案無法滿足臨床需求。這是因為小兒支原體肺炎并不是單純的呼吸系統方面的疾病，如果未能針對并發的消化系統、神經系統及循環系統等功能障礙展開相應的治療，那么就會大大延長治療周期，導致病情綿延不愈，加大患兒的痛苦。因此單一采用該藥物進行治療藥效起效較慢，需要一定時間。臨床提出與布地奈德霧化吸入聯合用藥，布地奈德是具有抗炎作用的糖皮質激素，該藥物給藥是通過霧化吸入進入人體肺部，在吸入的過程中，不能夠確保將全部藥物輸送到患兒肺泡深處，會使部分藥物呈顆粒狀懸浮在氣管導管壁上，減少藥物劑量，對局部肺部組織刺激性較小，對患兒呼吸系統進行保護，可以有效減少對肺部組織損傷；能夠抑制支氣管收縮，提高肺通氣功能，提升肺功能水平，且具有較高安全性；采用聯合用藥，起到雙重藥效，提高臨床療效。

從本次研究可知，觀察組患兒應用常規抗生素輔助布地奈德霧化吸入治療，對照組實施常規抗生素治療，觀察組患兒的止咳、退熱、濕啰音消失等病情恢復時間；霧化前后的肺功能，最大呼氣流量、用力肺活量、每分鐘最大通氣量，以及PaO2、PaCO2等各項癥狀好轉所需時間縮短，數據與對照組對比P＜0.05，具有統計學意義。結果表明布地奈德霧化吸入輔助治療在小兒支原體肺炎治療中取得積極的價值。患兒的不良反應發生率并沒有因為增加藥物而增加不良反應率，兩種藥物聯合使用的情況之下，治療的療效也得到進一步強化。

綜上所述，在針對小兒支原體肺炎患者進行治療的過程中，在常規阿奇霉素治療方法的基礎之上配合使用布地奈德藥物能夠有效縮短患兒臨床癥狀的消失時間，提升患兒的康復速度，臨床推廣價值較高。

本研究的不足之處在于樣本量小，有待于下次研究中進一步擴大研究樣本數量。