個性化干預對肝硬化頑固性腹水合并自發性腹膜炎患者生存質量的影響

于寶秀

（大連市公共衛生臨床中心（大連市第六人民醫院），遼寧 大連 116031）

肝硬化屬于臨床慢性疾病，初期疾病不適癥狀不明顯，無法得到患者的重視度，隨著病情發展，肝硬化會誘發一系列并發癥，比如頑固性腹水、消化道出血以及自發性腹膜炎等。一旦肝硬化并發其他并發癥，不僅增加治療難度，還會加重對器官損傷，嚴重威脅患者的生命健康，降低其生活水平。由于肝硬化患者的增多，肝硬化頑固性腹水合并自發性胸膜炎疾病發生率也呈遞增模式。近年來，隨著患者對臨床護理服務的需求增加，醫院對護理水平的要求也明顯提升，針對肝硬化頑固性腹水合并自發性腹膜炎疾病可實施護理干預，從而實現縮短其在院時間、提高治療效果以及改善患者生存質量的目的[1]。但實施不同護理服務所達到的護理效果有所不同[2]。因此，本文針對肝硬化頑固性腹水合并自發性腹膜炎患者開展個性化干預，觀察對其生存質量方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治2019年1月至2019年11月78例肝硬化頑固性腹水合并自發性腹膜炎患者，根據護理方案的不同，將78例患者分為以下兩個護理小組。比對組39例：男20例，女19例，平均年齡（56.71±1.25）歲；探析組39例：男21例，女18例，平均年齡（56.81±1.27）歲；各組資料數據互比，無差異性（P＞0.05）。

1.2 納入標準與剔除標準

1.2.1 納入標準 ①確診為肝硬化頑固性腹水合并自發性腹膜炎疾病。②本研究中涉及內容均經過本院醫學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2.2 剔除標準 ①語言溝通障礙。②中途退出護理干預[3]。③精神異常。④傳染性疾病者。⑤器官衰竭。⑥并發消化道出血等疾病[4]。⑦并發其他惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 比對組 開展常規護理對策；遵醫囑對患者開展抗感染、吸氧治療，加強對心率、血壓等指標的觀察，并在患者情緒良好的狀態下實施宣教，告知其自身疾病誘發因素、相關注意事宜、治療流程以及護理重要性等方面。

1.3.2 探析組 實施個性化干預對策。

首先，醫護人員開研討會，對患者的疾病嚴重程度，體質情況以及性格特點等方面實施綜合性分析，從而制定個性化護理措施。

疾病宣教：護理人員先對患者的病情、病史以及性格特點等方面進行了解與掌握，從而對其實施疾病宣教，細化講解肝硬化頑固性腹水合并自發性腹膜炎疾病誘發因素、治療流程、護理目的以及疾病相關注意事宜等事項，并對患者與家屬發放健康手冊，讓其在空余時間對自身疾病有進一步的了解，針對文化程度較低的患者，可通過播放教育短片等形式加深其印象，并定期安排專家講座，病友討論會，若患者自身情況允許，讓其積極參與，讓病友之間相互交流，從而進一步增強治療自信心。在宣教期間，護理人員針對患者與家屬在疾病方面疑問進行正面解答，對其在日常生活中合理需求盡可能滿足。

心理疏導：由于肝硬化頑固性腹水合并自發性腹膜炎疾病較為嚴重，患者擔心自身狀況、醫療費用以及家庭等方面極易出現害怕、焦慮、煩躁等情緒，護理人員一定多與其開展溝通、交流，適當的開展鼓勵與安撫，調整其負性治療態度，為保證護理效果，將心理干預貫穿整個護理過程中。

調整體位：患者需長時間臥床休息，活動量有限，若發生呼吸不順暢時可保持半臥位姿勢，膈肌下降，會改善肺部淤堵情況[5]。

皮膚管理：保持皮膚整潔，若機體出汗隨時更換衣物，以免受涼，引發感冒。護理人員定期為患者更換新的床單、被罩。為減少交叉感染情況發生，定時對病房實施消毒與清潔，為患者營造整潔、舒適的環境，利于其身心舒適。

飲食管理：多攝入高纖維、高維生素食物，保持低鹽，若患者肝功能較低，要限制蛋白質的攝入量，以免發生肝昏迷情況。

藥物管理：遵醫囑給予患者抗生素藥物，合理性應用微生態調節劑，從而改善腸道失衡，腹腔內感染情況發生，并告知患者遵醫囑用藥的重要性，以免服用過多引發其他不良反應，或服用過少達不到治療效果。在應用利尿劑期間，加強對患者腹圍、尿量方面的觀察，定期詢問患者機體是否有不適癥狀，根據患者機體狀況與疾病好轉情況調整藥物劑量。在用藥期間，護理人員加強巡視，若有異常情況立刻告知醫師處理。

腹腔穿刺護理干預：根據患者疾病需求，需開展腹腔穿刺治療。穿刺前，先對其血壓、體溫等基本生命指標進行觀察，并告知其穿刺目的與流程，積極疏導其害怕、焦慮等情緒，盡可能獲得患者配合度。穿刺后，也要加強對患者生命指標的監測，并告知其臥床休息12 h，對穿刺處應用無菌紗布包扎，保持干燥狀態，比較感染發生情況。

1.4 觀察指標 應用本院自制生活質量評分量表，對護理后患者的環境領域、社會關系、心理狀態以及生理功能方面進行評價，每一項均為百分制，分數越高，說明患者生活水平越高。同時，對患者發放護理滿意度調查表[6]，讓其對護理人員的工作態度、護理技能、溝通能力以及醫學知識掌握情況進行評價，本表為百分制，分數高說明護理人員的護理效率高。

2 結果

2.1 比對組與探析組患者生活質量評分 探析組患者在環境領域、社會關系、心理狀態以及生理功能方面評分高于比對組，兩組參與比較的數據之間有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 比對組與探析組患者生活質量評分（分，）

2.2 比對組與探析組患者護理滿意評分 兩組在護理滿意評分方面互比，探析組護理人員的工作態度、溝通能力、護理技能、醫學知識掌握評分高于比對組，兩組參與比較的數據之間有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 比對組與探析組患者護理滿意評分（分，）

3 討論

肝硬化頑固性腹水合并自發性腹膜炎屬于臨床重癥慢性疾病，有一定治療難度[7]，而且患者入院治療，對環境過于陌生與害怕，極易出現煩躁、害怕以及焦慮等心理問題[8]。通過臨床相關數據可發現：肝硬化頑固性腹水合并自發性腹膜炎疾病發生率呈逐年增長模式，選擇正確、高效的治療方案固然重要，但若與護理干預進行結合，可進一步改善患者機體不適，提高其生存質量，增強遵醫囑行為[9]。

隨著人們對自身健康的重視度明顯提高，其對醫院護理服務要求也更加嚴格，對護理服務的需求也有所增加[10]，護理干預不單純是延長患者生存時間，而是提高其生存質量，促進疾病恢復[11]。個性化干預可通過各個方面對患者實施細化護理，有效的調節其心理狀態，增強治療信心，改善其治療與護理配合度，進一步保證治療效果，快速改善機體不適，促進疾病早日康復[12]。個性化干預還可開展預防性護理工作，有任何突發情況立刻告知醫師，同時開展相關護理方法。告知患者，在整個護理階段，若有任何需求可詢問醫護人員，從而達到個性化護理干預效果，而且針對患者合理需求盡可能滿足，對其在疾病、治療方案、護理內容方面不懂之處進行正確解答，從而構建良好護患關系。有研究在文中指出：針對肝硬化頑固性腹水患者實施護理干預，不僅可提升其日常生活質量，還可減低相關并發癥出現，獲得患者較高的護理滿意率[13]。也有研究者認為：對于肝硬化并發自發性腹膜炎患者實施護理干預，加強對病情的觀察，實施心理疏導、飲食護理、預防并發癥護理以及發熱護理等操作，對疾病好轉有一定促進作用[14]。李變麗等[15]研究者也認為：對肝硬化患者實施護理干預，利于病情好轉，更易獲得患者高度認可與滿意，符合臨床護理需求，值得推廣。

通過本次研究所得結果為：開展個性化干預患者在環境領域、社會關系、心理狀態以及生理功能方面評分高于實施常規護理服務，兩組在護理滿意評分方面；開展個性化干預護理人員的工作態度、溝通能力、護理技能、醫學知識掌握評分高于實施常規護理服務；這充分證明了個性化干預臨床護理價值，可給予患者全方面、高效的護理措施，確保其治療階段心理處于最佳狀態，進而積極配合醫師治療，提高護理依從性，進而改善自我生存質量，進一步提升預后效果。其中疾病宣教有助于患者對自身情況、疾病等方面有進步了解與掌握，進而增強自我管理能力與保護意識，提高治療配合度與護理依從性；心理疏導利于釋放患者心理負性情緒，增強治療自信心，也是構建良好護患關系的重要環節；調整體位利于機體處于舒適狀態，也可減低相關并發癥出現；皮膚管理不僅可降低感染，更可為患者提供舒適、整潔的環境，改善其焦慮、煩躁等情緒；飲食管理可確保患者治療階段飲食結構正確，以免錯誤飲食導致胃腸不適，增加其他不良反應出現；藥物管理可增強患者遵醫囑意識與行為，合理性用藥，護理人員定期巡視，可對藥物不良反應及時進行干預；腹腔穿刺護理可確保穿刺效率與質量，規避相關風險因素，確保一次性穿刺成功率。有文獻表明：對肝硬化腹水患者實施護理干預，對患者的治療心態與生活質量有一定改善作用[16]。也有研究稱：護理干預可改善肝硬化腹水患者腹水量與相關肝硬化指標狀況，減低疾病不良反應出現率，值得推廣[17-18]。這與本次研究所得結果有一定相似之處，這代表此次研究具有真實性與科學性。

綜上所述：針對肝硬化頑固性腹水合并自發性腹膜炎患者實施個性化干預不僅可改善其生活質量，還可構建良好的護患關系，獲得患者信任，這對疾病好轉有著積極作用。