新醫正骨配合華佗夾脊穴針刺脊柱側彎的療效

閆 松

（北京市昌平區中西醫結合醫院骨二科，北京 102208）

隨著現代化水平的日益提高，計算機、手機的日益盛行，久坐、姿勢不良等行為愈加普遍，脊柱側彎的患者越來越多。近年來，頸腰椎病和脊柱側彎的患者逐漸增多，尤其是青少年人群中的發病率較高，占70%～80%。脊柱側彎學名“脊柱側凸”，是指脊柱的一個或數個節段向側方彎曲或伴有椎體旋轉的脊柱畸形。早期側彎畸形常不明顯，不容易引起臨床的注意。生長發育期，側凸畸形發展迅速，可出現身高不及同齡人、雙肩不等高、胸廓不對稱、脊柱偏離中線、一側腰部褶皺皮紋等癥狀。脊柱側彎的并發癥很多，會引起頭痛、頸部痛、頭部轉動障礙、手臂麻木、腰腿麻木，背部疼痛不適等[1]。因此，盡早發現、盡早治療脊柱側彎是骨科醫師面臨的主要職責。本研究旨在探討新醫正骨配合華佗夾脊穴針刺治療脊柱側彎的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月骨科門診收治的脊柱側彎患者232例，均經X線檢查并結合臨床癥狀確診，依據《中醫病癥診斷療效標準》確診為脊柱側彎。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者和家屬均簽訂知情同意書。隨機分為兩組，觀察組116例，男40例，女76例，年齡12～18歲，病程2周～3年；對照組116例，男48例，女68例，年齡16～22歲，病程1周～2年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組采用新醫正骨配合華佗夾脊穴針刺治療。醫者坐于患者身后，用三線觸診法尋找脊椎偏歪棘突，用左（右）大拇指抵住偏歪的棘突，右（左）手從肩下繞過扶持對側肩部，讓患者盡量挺直身體，再逐漸身體前屈同時向棘突偏歪的反方向旋轉，到最佳角度下用拇指推按偏歪棘突，兩手相反方向用力。手底下可捫及彈跳感，即復位完畢。每日正骨2次，以10次為1個療程。再讓患者取俯臥位，沿華佗夾脊穴兩側針刺，重點針刺側彎比較突出的部位，或者肌緊張高的部位，呈45°角斜刺。每日針刺2次，以10次為1個療程。持續治療4個療程。對照組僅采用新醫正骨法治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組臨床療效及臨床癥狀功能評分情況。臨床療效評定標準如下。痊愈：Cobb角≤10°，患者頸胸腰腿部癥狀和體征完全消失，功能已恢復正常；顯效：Cobb角≤30°，患者頸胸腰腿部癥狀和體征基本消失，功能明顯改善；好轉：Cobb角≤40°，患者頸胸腰腿部癥狀和體征未消失，功能改善不明顯；無效：Cobb角＞40°，患者頸胸腰腿部癥狀和體征未消失，功能未改善。臨床癥狀功能評分標準：頸胸腰腿痛滿分4分，直腿抬高試驗滿分6分，肢體麻木滿分2分，日常生活或工作滿分4分，頸胸腰椎功能滿分16分，心理及社會適應滿分20分。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比對 觀察組總有效率高達95.69%，對照組為有65.52%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差別有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床治療效果比對[n（%）]

2.2 兩組治療后臨床癥狀功能評分比較 兩組治療前各臨床癥狀功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后各臨床癥狀功能評分變化與本組治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組明顯好于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較（分，）

3 討論

脊柱側彎可以分為非結構性和結構性脊柱側彎兩大類。非結構性脊椎側彎癥是指患者平躺時側彎會消失，常見的致病因素有神經肌肉病變、脊椎兩側肌肉張力不平衡、長短腿等，此類患者往往在病因消失后脊椎側彎的癥狀獲得改善。結構性脊椎側彎癥是指在平躺時側彎不會消失，此類患者中有80%患者為原發性脊椎側彎，其次為繼發性脊椎側彎，可分為先天性脊柱側彎和特發性脊柱側彎[2]。脊柱側彎的分型：一型是胸主彎，為上胸彎和胸腰彎為側彎非結構性彎；二型是雙胸彎，上胸彎是結構性側彎，胸腰彎非結構性側彎；三型是雙主彎，主胸彎和腰彎是結構性，上胸彎是非結構性彎；四型是三主彎，上胸彎、主胸彎和腰彎，均為結構性；五型是胸腰彎或腰彎主胸彎，其中腰彎是生理性主彎，上胸彎及主胸彎是非結構性側彎；六型是胸腰彎腰彎或主胸彎，胸腰彎腰彎是主彎，其角度至少比主胸彎大五度，主胸彎是結構性側彎，上胸彎不是結構性的[3]。脊柱側彎的分級：零級是未出現髂骨骨骺；一級是開始出現髂骨骨骺；二級是髂骨骨骺出現1/2；三級髂骨骨骺出現3/4；四級是骨骺全部出現，髂骨融和；五級是骨骺與髂骨融合[4]。脊柱側彎的測量方法主要是拍攝脊柱X線片[5]。

脊柱側彎俗稱脊柱畸形，是一種脊柱在三維結構上的畸形，包括在冠狀位、矢狀位一系列的順序的異常。脊柱側彎主要是根據患者的病史、臨床表現、影像學改變以及體格檢查。通常脊柱側彎判斷主要是以體格檢查，X片檢查、CT、磁共振以輔助檢查[6-7]。輕度脊柱側彎患者通常沒有明顯的不適感，外觀上也看不出明顯的曲度改變。病情加重的脊柱側彎可以表現為雙肩高低不平、脊柱偏離中線、肩胛骨高低不平。病情較嚴重的脊柱側彎會影響患者的生長和發育，嚴重時會影響患者的心肺功能，甚至累及脊髓，從而出現癱瘓等并發癥[8]。兒童的脊柱更具柔韌性，其發生側彎后主要表現為側凸畸形的進展，對平衡和外觀的影響較大。成人脊柱較僵硬，其發生側彎后主要臨床表現為疼痛和神經癥狀，側凸畸形加重和外觀等對成人脊柱側凸患者而言是次要問題。由于成人的脊柱畸形比兒童的更加僵硬，因此矯正手術更為困難，手術并發癥的發生率也更高。青少年的側彎治療目的是以治療控制為主，矯形為輔，而成人的側彎治療主要以緩解癥狀，提高生活質量為主。需要注意的是，脊柱側彎的成年人可能會遇到與患有脊柱側彎的兒童相同的癥狀，特別是成人脊柱側凸可能會出現明顯的肋骨突起（剃刀背）。脊柱側彎癥狀雖然起初很微妙，但可能會對患者的生活質量造成嚴重破壞。對于繼發性脊柱側彎（功能性脊柱側彎）的青少年，是可以通過物理治療和訓練矯正脊柱側彎。對于原發性脊柱側彎的青少年，需要通過手術矯正以及佩戴支具來治療。對于成年人來說，脊柱側彎引起的疼痛會使其難以從事曾經喜歡的日常活動，隨著年齡的增長及脊柱側彎的角度越來越大，患者的胸腔形狀隨之改變，繼而影響內臟，最明顯的是心、肺功能。

脊柱側彎的鑒別診斷往往通過詳細的病史詢問、查體、實驗室檢查及X線、CT等檢查排除其他因素引起的脊柱側彎。如脊柱結核患者表現出結核病癥狀，表現為低熱、盜汗、虛弱、乏力。脊柱腫瘤多見于老人，癥狀以疼痛為主，病痛逐日加重，X線可見骨破壞，常累及椎弓根，但椎間隙正常。腫瘤標志物檢查常為陽性。強直性脊柱炎多發于15～30歲男性青壯年，發病緩慢，間歇疼痛，多關節受累，脊柱活動受限，關節畸形，X線檢查見骶髂關節間隙狹窄、模糊。根據側彎部位的區別，應對脊柱側彎的特征加以鑒別。

閱X線片關鍵問題：端椎脊柱側彎的彎曲中最頭端和尾端的椎體；頂椎彎曲中畸形最嚴重，偏離垂直線最遠的椎體；主側彎即原發側彎是最初出現的彎曲，可以說是最大的結構性彎曲，柔軟度和可手術矯正性差；次側彎即代償性側彎或繼發性側彎，是最小的彎曲，彈性較主側彎好，可以是結構性的也可以是非結構性的。脊柱側彎位于主側彎上方或下方，作用是維持身體的正常力線，椎體通常無旋轉。當有3個彎曲時，中間的彎曲常是主側彎，旁有4個彎曲時，中間2個為雙主側彎。

新醫正骨是馮天有教授創立的中西醫綜合療法，運用了生物力學的原理使脊柱沿縱軸旋轉，隨后進行牽引，在脊柱沿縱軸旋轉的瞬間撥正偏歪棘突，應用了同一個支點的又一杠桿力，增加了復位的旋轉力，使其以損傷機制相同作用力相反的原理進行復位。脊柱內外平衡協調一致是人體各種功能活動的重要前提，所以采用新醫正骨使位移的椎體恢復正常的解剖位置，使脊柱內外平衡，突出了中醫整體觀念，顯現了新醫正骨治療的特色。華佗夾脊穴有34個穴位：第1胸椎至第5腰椎，各椎棘突下旁開0.5寸。橫突間韌帶和肌肉群中，普遍位置差異，涉及的肌肉群也不同.大體分3層：淺層斜方肌，背闊肌，菱形肌；中層有上下鋸肌；深層有骶棘肌和橫突棘突間的短肌。每穴都有相應的椎骨下方發出的脊神經后支及伴行的動、靜脈叢分布。第1～3胸椎主要治療上肢疾患；第1～8胸椎主要治療胸部疾患，第6胸椎至第5腰椎主要治療腹部疾患，第1～5腰椎主要治療下肢疾患。華佗夾脊穴從屬于督脈和足太陽膀胱經，與五臟六腑緊密相關，是人體內五臟六腑與后背體表相連通的點。其聯絡渠道是以督脈和足太陽膀胱經的聯絡為根本，且此種聯絡有一定的獨特性。其不僅僅具有經絡的循環往復，而且借助于氣街徑路與上下、左右、前后經絡之氣溝通，繼而夾脊穴成為督脈和足太陽經脈氣的轉輸點。督脈與腎、腦、心及胞中有密切聯絡[9]。

《素問?骨空論》對督脈的描述，是指經絡、經絡、通心的經絡。《難經?二十八難》認為，督脈是大腦的一部分。《奇經八脈考》：督脈發源于腎下，與脊椎相連。以其功能來說，督脈是陽脈之海，三陽之氣匯合于督脈，可統合全身陽氣，維持人體的陽氣。《素問?生氣通天論》日：“陰者，藏精而起亟也，陽者，衛外而為固也”。“陰陽之要，陽密乃固”。足太陽、膀胱、經脈、腎經都是膀胱，與心臟、大腦等臟器有直接的聯系，是人體最大的陽氣，是所有陰經的交匯點。因此，足太陽經接受、轉經各經脈，再經經脈、經脈、經脈匯流，匯入足太陽經，與足太陽經有一種特殊的聯系，在經脈中形成一條經脈，與五臟六腑相連，五臟六腑的力量都集中在足太陽膀胱經上，也就是說，足太陽膀胱經就是五臟六腑的總管“……”夾脊穴與督脈相連，與足太陽膀胱經的經氣相連，是連接五臟六腑的基本條件。夾脊穴與背俞穴同屬經絡，是五臟經絡的經絡，內蘊于內臟，逆流于后背，以反映內臟的形態，治療內臟疾患。根據古代醫師的解剖，發現夾脊穴與神經節節之間有著密切的聯系，針灸不僅可以影響脊髓后支，還可以影響前支，可以影響交感神經，調節內臟的功能[10]。從夾脊穴與經絡、臟腑的特殊聯系可知，夾脊穴是經絡臟腑中除了背俞穴之外的其他經絡器官，它的主要功能是通過督脈和足太陽膀胱經，通過氣街的經絡，達到了一個由背俞穴等穴位無法達到的功能。夾脊穴的這一功效，使得它對于很多臟腑疾病和疑難雜癥都有很好的治療效果，而且它的優點和功效在針灸中也越來越被人們所關注。

總之，新醫正骨結合華佗夾脊穴法對脊柱側彎有明顯的治療作用。