康復護理在神經內科腦卒中偏癱患者中的應用效果

金 立

（遼寧省鞍山市中心醫院鐵東院區，遼寧 鞍山 114000）

目前臨床常見的神經內科疾病是腦卒中（又被稱為腦梗死）。腦卒中是指腦部循環障礙導致神經功能缺損，具有較高發病率、致死率。該疾病的病因是高血壓、糖尿病、高血脂及暴飲暴食等，患病后有肢體麻木、半身不遂及頭暈頭痛等表現，病情加重甚至危及生命。80%以上的腦卒中患者伴有偏癱，嚴重影響其工作及生活，給其社會、家庭帶來沉重的負擔，因此探尋經濟、有效、安全的康復護理受到臨床工作者的重視。待病情穩定提供科學的康復指導能促進患肢早期康復，改善預后、療效顯著[1]。經調查研究發現，常規護理以協助翻身、口頭宣教及衛生清潔等方式為主，忽視個體差異性、護理單一，未重視康復訓練對疾病轉歸產生的重要影響，效果有限、未獲得患者青睞認可。鑒于此，本研究選取2018年1月至2019年11月收治的82例腦卒中偏癱患者為對象，旨在分析神經內科腦卒中偏癱患者應用康復護理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時段是2018年1月至2019年11月，研究對象是我院接收的82例腦卒中偏癱患者，通過隨機數表法分為兩組，每組41例。觀察組：男27例、女14例，年齡52～84歲，平均（72.19±4.83）歲；病程3～8 d，平均（4.05±1.32）d；其中左側偏癱22例，右側偏癱19例；體質量19～26 kg/m2，平均（23.54±0.36）kg/m2。對照組：男25例、女16例，年齡53～85歲，平均（72.28±4.72）歲；病程4～9 d，平均（4.12±1.25）d；體質量18～25 kg/m2，平均（23.26±0.24）kg/m2；其中左側偏癱23例，右側偏癱18例。比較兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經顱腦CT或MRI檢查確診符合腦血管學術會議中腦卒中偏癱者[2]；首次發病、一側肢體偏癱者；無保護下獨立步行≥20 m；有自主溝通能力；簽署知情同意書；通過醫院倫理委員會審核同意。排除標準：有重要臟器疾病者；存在腦部疾病病史者；有嚴重認知障礙者；伴有重度營養不良者；骨關節炎或其他骨骼肌肉影響下肢正常功能者；凝血功能或免疫系統異常者；中途退出研究者。

1.3 方法 入院后患者均接受降低顱內壓、甘露醇脫水、生命體征監測及血壓穩定等療法。對照組采用常規護理，內容包括健康宣教、膳食指導、定期翻身、衛生清潔等。觀察組采用康復護理，內容如下。①疾病宣講、膳食及心理指導：入院后指導患者盡快熟悉住院環境，借助手冊、觀看視頻等形式幫助患者了解康復鍛煉內容，糾正對疾病存有的誤解，指導膳食均衡，飲食以清淡易消化為主，限制鈉鹽攝入，禁煙禁酒，待病情穩定訪視患者病情，主動交流溝通穩定情緒，隨時觀察情緒變化，根據其情緒變化提供對癥心理疏導，重建信心且提高依從性[3]。②康復恢復：a.擺放良肢。以患者坐、臥、側躺等體位為基點，人為擺放患肢，避免發生痙攣，隔2 h更換1次體位。b.被動鍛煉。鼓勵患者盡早活動肢體，促進患肢功能早期恢復，降低致殘率，護士定期按摩患肢的關節與肌肉，從患肢遠端向患肢近端按摩，被動鍛煉關節活動范圍，適當將患肢抬高，以患者自身耐受度決定按摩及運動的次數及強度，必要時指導家屬進行[4]。c.主動鍛煉。鼓勵患者在床上行翻身、握手、大關節活動及橋式運動等，待恢復效果顯著后，指導其不同角度的行起坐練習，促進恢復感恢復，家屬攙扶下下床活動，每次≤30 min，遵守循序漸進的原則，逐漸增加運動量，避免強度過大對肢體造成損傷。d.生活能力恢復。若患者能使用患側手，鼓勵其完成穿衣、洗漱、床上挪位等，鼓勵患者寫字、畫畫提高手指靈活度，根據自身恢復情況逐漸過渡，直到能獨立完成[5]。

1.4 觀察指標 ①臨床指標：評估兩組肢體功能（參照Fugl-Meyer評定量表，總分100分，得分越低越好）、疼痛程度（參照視覺模擬評分法，評分范圍0～10分，得分越低越好）及水腫程度（記錄健側手、偏癱側手體積差值，評分范圍0～6分，0分無，輕度1～2分，中度3～4分，嚴重5～6分，得分越低越好）。②生活質量：參照腦卒中患者生活質量表評價，涉及家務活動、心理狀態、家庭關系、工作及精神情況，總分100分，得分越高越好。③護理效果：根據衛生部制定的關于腦卒中的康復標準及美國國立衛生研究院卒中量表。顯效：偏癱、肢體功能障礙等癥狀消退，NIHSS評分降低幅度≥90%，病殘程度是0度；好轉：癥狀改善明顯，NIHSS評分降低幅度18%～89%，病殘程度是1～3度；無效：未達上述標準，NIHSS評分增加幅度≥18%[8]。總有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。④滿意度：科室自制調查問卷，總分100分，滿意90分以上，良好60～89分，差低于60分，總滿意度=（滿意例數+良好例數）/總例數×100%。

2 結果

2.1 臨床指標 護理前，兩組臨床指標比較差異無統計學意義，P＞0.05；護理后觀察組肢體功能較對照組更高，疼痛程度、水腫程度較對照組更低，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床指標比較（分，）

2.2 生活質量 觀察組生活質量評分較對照組更高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組生活質量比較（分，）

2.3 護理效果 觀察組護理有效率較對照組更高，P＜0.05。見表3。

表3 兩組護理效果比較[n（%）]

2.4 滿意度 觀察組護理滿意度較對照組更高，P＜0.05。見表4。

表4 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

腦卒中屬于常見的神經內科病癥，工作壓力增加造成疾病發病率升高且呈年輕化趨勢，患病后大部分患者伴有不同程度的神經功能缺損。偏癱是腦卒中患者的常見并發癥，嚴重影響日常生活。近年來研究表明，患者在發生腦卒中后，會有各種各樣功能障礙情況發生，出現偏癱情況后，機體因中樞神經系統有可塑性、重組性，此時及時介入對癥護理可將各種后遺癥的恢復率、生存率明顯提高，對改善患者預后效果有積極作用。早期提供對癥護理是穩定病情的關鍵，便于促進患肢功能早期恢復，利于促進患者盡早回到社會、日常生活[9]。

有研究報道，康復護理能提高該病癥患者整體療效，其屬于新型護理模式，提供健康宣教及心理疏導能穩定情緒，重建對抗疾病的信心，推動康復流程順利進行[10-11]；提供膳食指導能滿足機體所需的營養需求，強化自身免疫力及抵抗力；擺放良肢體能預防肢體痙攣，緩解疼痛且改善局部血液循環，促進靜脈回流，利于患肢功能恢復[12-13]；被動及主動鍛煉能接受外界刺激，避免長期臥床造成關節僵硬，將患者體內潛伏的神經傳導通路、突觸啟動，重新搭建新型的完整神經功能網絡，提高生活自理能力、促進神經功能、患肢功能早期恢復，具有良好的護理效果[14-15]。

本研究結果顯示：與對照組比較，觀察組肢體功能更高，疼痛程度、水腫程度更低，P＜0.05，表示康復護理可改善患者肢體功能、減緩水腫程度，為其身心健康提供可靠保障，減輕疼痛應激性、利于達到預期康復效果；與對照組比較，觀察組生活質量更高，P＜0.05，表示康復護理可促進患者盡早回到社會、日常生活，提高生活質量、可達到改善預后作用；與對照組比較，觀察組滿意度更高，P＜0.05，表示康復護理可在護患間建立信賴感、提高主觀能動性，利于改善護患關系、避免醫療糾紛出現，效果較理想；觀察組護理有效率高于對照組，P＜0.05。本研究護理有效率與曹慧婷[16]報道的護理有效率基本一致，由此可見，康復護理能改善本病患者預后，便于獲得良好的臨床療效。

綜上所述，腦卒中偏癱患者應用康復護理能促進肢體功能早期恢復，提高生活自理能力、護理效果，便于改善預后。