應用品管圈提高新生兒父母日常護理技能掌握率的實踐

陳明翠 盧 婕 李 慧 金 鑫 畢 琳

（大連市婦女兒童醫療中心（集團），遼寧 大連 116033）

新生兒期是人類發育的重要階段，有研究表明初產婦及配偶普遍缺乏新生兒護理知識[1-2]，新生兒父母照顧技能差，直接影響新生兒的健康成長，如新生兒出現濕疹、臍部感染、體質量發育受限等[3-5]。

新生兒日常護理是新生兒最基本的護理技術，包括沐浴、臍部護理、皮膚護理、臀部護理及撫觸[6]。新生兒日常護理技能掌握是依據2018版《實用新生兒護理學》[7]中日常護理5項操作標準，每項操作滿分100分，總分＞80分視為掌握。單位時間內新生兒父母日常護理技能掌握次數比新生兒父母日常護理技能總操作次數即為新生兒父母日常護理技能掌握率。住院期間，新生兒父母護理技能偏低，產科家化病房于2019年4月將品管圈手法應用于提高新生兒父母日常護理技能掌握率，取得了良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選取產科家化病房2019年4月21日至2019年6月21日住院初產夫婦88例為改善前組，2019年9月8日至2019年11月15日住院初產夫婦88例為改善后組，兩組新生兒父母出院前均由責任組長考核新生兒日常護理5項操作（依據新生兒日常護理5項操作標準[7]），分析比較開展品管圈前后兩組新生兒父母日常護理技能掌握率的變化情況。新生兒父母對研究知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 根據個人意向，9名圈員組成品管圈，其中研究生學歷2名，本科學歷7名，平均年齡28.7歲，設圈長1名，每2～4周組織并主持討論活動一次。圈成員通過頭腦風暴法和投票法確定圈名為“幸孕之家圈”。

1.2.2 選定主題 全體圈員針對工作中發現的問題，運用1、3、5評價法，從上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個方面給予評分，分數最高的“提高新生兒父母日常護理技能掌握率”為本期活動的主題。

1.2.3 擬定活動計劃 通過繪制甘特圖擬定了詳細的計劃，本期活動時間為2019年4月1日至2019年12月12日，本研究如期按照計劃完成了品管圈活動。

1.2.4 現況把握 責任組長每日對出院前的第一胎新生兒父母日常護理5項操作內容給予考核，每項操作滿分為100分，總分＞80分為掌握。共調查了88例第一胎新生兒父母，總共操作項目為440項，其中總分＞80分的227項，日常護理技能掌握率為51.59%，總分≤80分的213項，將日常護理操作未掌握項目進行數據匯總分析，并計算出累積百分比，根據查檢表繪制柏拉圖（圖1）顯示：新生兒沐浴、撫觸占比77.94%，按照“二八定律”得出，本期活動的改善重點為新生兒沐浴和撫觸。

圖1 88例新生兒父母日常護理技能未掌握數據分析圖

1.2.5 目標設定 明確改善重點后，我們進行目標設定。圈能力是主題選定時全體圈員打分所得，平均分為31分，總分為45分，圈能力為68.89%。目標值=現況值+（標準值-現況值）×改善重點×圈員能力=51.59%+（1-51.59%）×77.94%×68.89%=77.58%，通過目標值公式，確定目標值為77.58%。

1.2.6 解析

1.2.6.1 原因分析及要因分析 全體圈員通過頭腦風暴法從“人、機、料、法”等多個方面進行原因分析，并繪制魚骨圖（圖2、圖3），依據1、3、5評分法進行評分，按照“二八定律”選出“護士示范次數少、新生兒哭鬧不配合、新生兒父母擔心新生兒安全、缺少輔助宣教工作、無規范操作流程”及“護士宣教方法單一、新生兒父母依賴他人、新生兒父母主觀學習意識差、受雇傭月嫂風氣影響、術語過于專業”10個要因進行真因驗證。

圖2 新生兒沐浴魚骨圖

圖3 新生兒撫觸魚骨圖

1.2.6.2 真因驗證 真因驗證時間是2019年7月1日至2019年8月31日，責任組長根據日常護理5項操作評分表，對出院前新生兒父母日常護理操作給予評分，其中沐浴和撫觸操作分數≤80分的初產夫婦，請他們在評分表的背面要因選項里根據自己的實際情況打“√”，可以單選或多選，并在下班前將回收評分表進行統計，標記在原因查檢表當中。通過繪制柏拉圖（圖4、圖5）并根據“二八定律”得出“護士示范次數少、新生兒哭鬧不配合、新生兒父母擔心新生兒安全”及“新生兒父母依賴他人、護士宣教方法單一、新生兒父母主觀學習意識差”為真因。

圖4 沐浴真因驗證柏拉圖

圖5 撫觸真因驗證柏拉圖

1.2.7 對策擬定 找到真因后，圈員們頭腦風暴法尋求對策，依據可行性、經濟性及實效性進行對策選定，選定為6個對策，經對策整合，最終確定“豐富護士的宣教方法、提高新生兒父母學習興趣、床旁一對一示范操作、增加新生兒安全感”4項對策。

1.2.8 對策實施

1.2.8.1 豐富護士的宣教方法 科室建立微信平臺，內容包括新生兒沐浴、撫觸、臍部護理等相關知識，并拍攝沐浴和撫觸視頻放于平臺內，并將視頻存于病房電視內，隨時供新生兒父母學習；制作新生兒日常護理小手冊，里面包括新生兒護理相關知識并附有照片，方便新生兒父母學習；每周三15：30～16：00開展健康小講堂，主要講解新生兒護理相關知識，并用模擬娃娃給予現場演示。

1.2.8.2 提高新生兒父母學習興趣 產婦及家屬入院時，向新生兒父母講解他們是照顧新生兒的首要負責人，護士起到指導和幫助作用，增加其責任感；科室每月組織一次新生兒父母日常護理技能大賽，表現好的或積極主動的父母給予相應的獎勵，獎品為護士自己手工制作的新生兒小鞋；在新生兒父母日常護理操作過程中，可以為其拍攝視頻，一是留作紀念，二是通過觀看視頻，發現自己的不足之處，下次給予改正。

1.2.8.3 床旁一對一示范操作 產婦分娩前給予新生兒父母講解日常護理知識及操作流程，并用模擬娃娃演練；產后第一天，護士床旁邊操作邊講解，新生兒父母床旁模擬學習；產后第二天，新生兒父母可動手參與，護士給予床旁指導和糾正錯誤；產后第三天，新生兒父母自己動手操作，護士床旁協助。

1.2.8.4 增加新生兒安全感 日常護理操作過程中，給予新生兒播放輕音樂，分散注意力，同時，跟新生兒進行情感交流，增進母子感情；新生兒沐浴時或撫觸時可讓新生兒抓住小手帕（手帕面積≥25 cm×25 cm）或握住新生兒小手，增加其安全感。

1.3 統計學方法 應用SPSS22.0軟件對所統計的數據進行分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 有形結果 通過對策的實施和落實，我們于2019年9月8日至2019年11月15日檢查88例第一胎新生兒父母護理操作總共440項，其中操作項目分數＞80分的為364項，新生兒父母日常護理技能掌握率為82.72%，有76項操作未掌握。經χ2檢驗，結果顯示，除皮膚護理外，其余操作項目均得到改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。此外，經公式算出目標達成率=改善后數據-改善前數據/目標值-改善前數據=119.78%。

表1 應用品管圈前后新生兒父母日常護理技能未掌握情況比較[n（%）]

2.2 無形成果 通過雷達圖（圖6）可以看出，全體圈員在積極性、責任感、解決問題的能力等方面都得到提高。

圖6 改善前后雷達圖比較

2.3 標準化 我們對新生兒沐浴和撫觸制定了規范、細致的操作流程，并拍攝了視頻操作，不但規范了護士的操作，而且方便新生兒父母學習。

3 討論

3.1 品管圈活動豐富了護士的宣教方法，規范護士操作流程 通過品管圈活動，我們制作了產科家化病房微信平臺，不但有新生兒日常護理相關知識，還有視頻操作和微課，內容豐富且方便新生兒父母學習。有研究顯示，孕產婦更喜歡線上健康服務[8]。一系列標準化流程和視頻操作，使護士的操作更規范、更專業、更具體[9]。

3.2 品管圈活動能提高新生兒父母的學習興趣，增進夫妻感情 通過開展品管圈活動，讓新生兒父母了解他們是照顧新生兒的首要負責人，從思想上開始轉變，其次宣教手法的多樣化和護士一對一的講解，新生兒父母從不會到自己獨立操作，大大的增加了他們的信心，明顯提高了學習興趣和參與感。有研究顯示，新生兒是否健康成長直接影響產婦產后恢復[10-11]，本研究新生兒父母在照顧新生兒的過程中，夫妻雙方一同討論和互助，增進了夫妻感情和母子感情，促進家庭和諧，增加了家庭幸福感[12-14]。

3.3 品管圈活動能拉近護患之間的距離 護士床旁一對一講解宣教內容，鼓勵產婦及家屬動手操作，且現場給予指導和糾正錯誤，直到產婦及家屬掌握為止。床旁一對一宣教，能減少差錯事故[15-16]，確保醫療安全，且不斷提高護士的護理操作技能，從而提升服務質量；并能滿足不同層次產婦及家屬的需求[17]，產婦及家屬對這種宣教模式非常認同，大大拉近了護士與產婦及家屬的關系，避免醫患矛盾的發生[18-20]。

3.4 檢討與改進 產婦產后住院時間短，未在醫院發生的問題不能給予解決，出院后要定期給予電話隨訪，針對存在的問題給予解答和指導；出院后部分家屬不能獨立護理新生兒，部分操作仍不能掌握，安排產婦或家屬來醫院的孕婦學校免費學習，直至掌握為止。