預見性護理干預對預防首發住院精神分裂癥患者伴發代謝綜合征的影響

許 健

（大連市金州區第四人民醫院，遼寧 大連 116100）

精神分裂癥是臨床上常見的一種精神科疾病，該病目前在臨床上尚未得出明確的病因，多發生于青壯年群體，該病的發生會對患者感知覺、情感、思維、行為等多個方面功能的正常發揮產生影響，會致使患者的精神活動呈現出不協調發展[1]。代謝綜合征是精神分裂癥患者在臨床上常見的一種并發癥，該病癥的發生嚴重威脅到了患者的生理健康和心理健康，基于此，給予患者高質量高效率的護理措施具有十分重要的意義[2]。本次研究主要以首發住院精神分裂癥患者為中心，就預見性護理干預在其中的實際應用效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取本院2019年1月至2020年1月收治的86例首發住院精神分裂癥患者開展本次試驗研究，分組方式選取隨機數字表法，將所有患者均分為對照組和觀察組兩組，每組43例。對照組有男23例，女20例，平均年齡為（45.78±8.21）歲；觀察組有男22例，女21例，平均年齡為（45.21±8.77）歲。兩組資料對比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次試驗已經取得了醫院倫理委員會同意。

1.1.2 納入標準 ①符合ICD-10提出來的精神分裂癥診斷標準。②為臨床上首次發作且不存在服用抗精神病藥物史患者。③處于18～60歲年齡段患者。④在治療之前患者軀體健康，不存在高血壓以及其他代謝性疾病史。⑤對本次試驗知情并簽署了同意書的患者。

1.1.3 排除標準 ①同時合并有嚴重性軀體疾病或者是器質性疾病患者。②具有精神活性藥物濫用史。③處于哺乳期或者是妊娠期的婦女。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予該組患者常規護理：對患者進行基礎健康教育和心理護理，做好用藥指導和環境護理等工作。

1.2.2 觀察組 給予該組患者預見性護理。①健康教育預見性護理：通過宣傳欄、個體宣教、板報、集體講座等方式對為患者和患者家屬展開健康宣教工作，加強對患者家屬的重視力度，為其講解代謝綜合征產生的原因、臨床癥狀以及給患者帶來的危害等，告知患者家屬盡量避免患者食用高糖、高脂的食物等[3]。②飲食預見性護理：對患者的飲食結構進行調整，叮囑患者多食用高纖維谷物和新鮮蔬菜，控制患者進食時間為20～30 min，每日為患者定量定時發放食物等。③運動預見性護理：對病情穩定的患者展開運動干預，包括上下樓梯、踢毽子、跳繩、跑步等，每周3次，每次半個小時，對于康復期患者來說可將次數調整為每周5次。④睡眠管理預見性護理：盡量避免患者長時間臥床，除了必要休息時間以外，護理人員可鼓勵患者進行一些室內活動等[4]。⑤吸煙預見性護理：對吸煙患者的吸煙量進行控制，每日不得超過4支，每周不得超過1盒。⑥病情預見性護理：密切監測患者的各項生命體征，包括C反應蛋白、尿酸、紅細胞沉降率、谷丙轉氨酶、白細胞、纖維蛋白原濃度等，一旦患者出現異常現象，需立即告知給相關醫師。

1.3 觀察指標 評估兩組患者的相關指標變化情況，對兩組患者的三酰甘油（TG）指標、腰圍指標、舒張壓（DBP）指標、收縮壓（SBP）指標、空腹血糖（FBG）指標和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）指標進行檢測和記錄，其中TG指標、腰圍指標、DBP指標、SBP指標和FBG指標均與護理效果成反比，HDL-C指標與護理效果成正比；評估兩組患者的代謝綜合征發生情況，觀察并記錄兩組患者發生代謝綜合征的例數，對比兩組代謝綜合征發生率；采取本院自制滿意度調查問卷對兩組護理滿意度進行評估，非常滿意表示分數為90～100分，一般滿意表示分數為70～89分，不滿意表示0～69分，整體護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。評估兩組心理狀態：焦慮程度通過SAS評價，當分數達到50分時，表示存在焦慮情緒，抑郁程度通過SDS評價，當分值達到53分時，表示存在抑郁情緒。評估兩組生活質量：采取SF-36量表，包括軀體功能、心理功能和社會功能評分。

2 結果

2.1 比較兩組患者相關指標變化情況 與對照組的三酰甘油（TG）指標、腰圍指標、舒張壓（DBP）指標、收縮壓（SBP）指標和空腹血糖（FBG）指標相比，觀察組均偏低且組間差異明顯（P＜0.05），與對照組的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）指標相比，觀察偏高且組間差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關指標變化情況對比（）

2.2 比較兩組患者代謝綜合征發生情況 對照組有8例患者發生代謝綜合征，發生率為18.60%；觀察組有2例患者發生代謝綜合征，發生率為4.65%；與對照組代謝綜合征發生率相比，觀察組偏低且組間差異明顯（χ2=3.991，P=0.046）。

2.3 比較兩組患者護理滿意度 對照組非常滿意有20例，一般滿意有16例，不滿意有7例，整體護理滿意度為83.72%；觀察組非常滿意有36例，一般滿意有6例，不滿意有1例，整體護理滿意度為97.67%；與對照組整體護理滿意度相比，觀察組偏高且組間差異明顯（χ2=4.962，P=0.026）。

2.4 兩組心理狀態比較 觀察組的SAS評分和SDS評分改善情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態比較（分，）

2.5 兩組生活質量比較 與對照組軀體功能、心理功能和社會功能評分相比，觀察組均偏高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量比較（分，）

3 討論

精神分裂癥是由多種因素共同作用共同影響而形成的一種疾病，該病目前在臨床上尚未得出明確的病因，但目前普遍認為的是該病的發生與外部社會環境不良因素和個體心理易感素質之間關聯密切[5]。同時伴發有代謝綜合征是精神分裂癥患者常見的現象，對患者的健康安全產生了極大的威脅，基于此，采取科學性前瞻性的護理措施對該癥狀進行預防意義重大[6-8]。精神分裂癥屬于一種慢性疾病，在該病影響下，患者的社會功能和生活質量會明顯降低。近些年來，新型非典型抗精神病藥物在該病臨床治療中達到了廣泛應用，該病患者臨床治療效果顯著提升，但是與此同時，也給患者身體健康帶來了眾多問題，例如高血糖、高血壓、肥胖以及高血脂等，患者容易同時出現代謝綜合征，該癥狀的發生，不僅僅致使患者病情惡化，同時還會致使患者罹患心血管疾病和糖尿病的風險性提升；致使其認知功能惡化；嚴重影響患者生活質量，致使其預期壽命降低。基于此，探索安全有效的措施，預防代謝性綜合征發生，分析患者存在的危險因素，擬定并且實施針對性、前瞻性干預措施具有積極意義。

就精神分裂癥患者而言，臨床上致使其發代謝綜合征的原因可能有不良生活方式、抗精神病藥物使用情況以及疾病本身等。其中，不良生活方式主要包括久坐不動、睡眠時間長、活動量減少、飲食結構不健康、長期吸煙等。受患者病情影響，患者需要接受抗精神病藥物治療，基于此，促使其改善生活方式意義重大。臨床指南提出，在為精神分裂癥患者展開治療時，單純應用藥物對血脂代謝異常展開治療難以獲取到預期療效，其關鍵在于做好預防工作，核心在于調節患者的生活方式。經臨床研究表明，不良情緒的發生發展與患者出現的代謝綜合征密切相關，故而，護理人員需要格外關注患者心理健康。預見性護理是一項完全實現以患者為中心的，通過對患者各項信息和實際病情進行充分地分析和評估，來為患者制定出一系列具有個性化和前瞻化的護理措施，以此來實現患者醫護效果和預后效果的提升[9]。給予首發住院精神分裂癥患者預見性護理干預，從健康教育預見性護理、飲食預見性護理、運動預見性護理、睡眠管理預見性護理、吸煙預見性護理、病情預見性護理等多個方面展開干預，致力于為患者提供一個更加和諧和安全的護理體驗[10-12]。

護理人員需詳細為患者講解疾病相關知識，令其詳細掌握抗精神病藥物常識。抗精神病類藥物主要分為兩種類型，其一為典型抗精神病藥物，其二為第二代抗精神病藥物，例如奎的平（又稱喹硫平）和利培酮等，相對比于前者來說，后者的不良反應更低，患者接受度更高，可以顯著改善患者的陰性癥狀促，促使認知功能改善。護理人員應告知患者每一種藥物的藥理作用，提高患者服藥依從性和耐受性，以便于令藥物最大限度上發揮藥效。在給予患者藥物治療后，護理人員需密切關注藥物藥效，對于不同精神癥狀來說，不同藥物的選擇性不同，同時因為患者具有個體差異性，所以每一位患者的臨床療效均各不相同。家屬負責為患者保管藥物，預防患者在精神癥狀支配下，出現一次性吞服大量藥物現象，避免患者出現意外事件。在患者每次服藥過程中，護理人員或者是家屬需做好監督工作，對其服藥情況進行檢查，確保患者嚴格遵循醫囑服用藥物。在給予患者家庭治療時，必須有專業精神科醫師指導，患者出院時，護理人員應為其展開出院宣教，告知患者藥物服用方法，叮囑其前往醫院接受復檢。該病患者的藥物治療具有較高的技術性，針對患者病情變化，酌情對藥物劑量進行增減，而并非是患者可以自行決定的。叮囑患者在出現以下情形時，需立即前往醫院復診：其一為病情波動，家屬需要重視患者情緒變化情況，關注其有無出現病情復發征兆，如果發現患者出現發呆、失眠以及注意力不集中等表現，需要及時為患者調整治療方式，預防復發現象發生。其二為患者出現較為嚴重的不良反應，例如，受急性肌張力障礙影響，患者的眼睛會向上翻，會出現口頸歪斜等表現，嚴重情況下，還有可能出現吞咽困難表現，從而引發意外事件。當患者出現皮疹現象時，需第一時間前往醫院接受檢查。隨時觀察藥物給患者機體帶來的不良反應，患者在服用抗精神病藥物時，容易出現不良反應，例如，奮乃靜、氯丙嗪等藥物可能致使患者出現靈活反應，手腳震顫，一旦發生上述癥狀，需立即停止用藥，需要及時報告給醫師，經檢查后，為患者調整治療方式，即能夠緩解患者出現的該項表現。精神分裂癥患者病情一般情況下呈現出進行性發展趨勢，病情具有遷延性，該病患者多采取抗精神病藥物治療，容易引發代謝綜合征。護理人員需充分分析患者病情，引入預見性護理，通過一系列科學有效的措施，預防代謝性綜合征發生，促使患者病情好轉，使藥物發揮出最大效果。護理人員需關注患者情緒變化，從飲食、睡眠、運動、用藥等多個方面展開干預，以改善患者精神狀態，調節患者血脂水平和血壓水平，促使其生活質量提升。本次研究結果表明，與對照組的三酰甘油（TG）指標、腰圍指標、舒張壓（DBP）指標、收縮壓（SBP）指標和空腹血糖（FBG）指標相比，觀察組均明顯偏低（P＜0.05），與對照組的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）指標相比，觀察明顯偏高（P＜0.05）；與對照組代謝綜合征發生率相比，觀察組明顯偏低（P＜0.05）；與對照組的整體護理滿意度和各項生活質量評分相比，觀察組明顯偏高（P＜0.05）；觀察組的SAS評分和SDS評分改善情況均明顯優于對照組（P＜0.05）。說明預見性護理干預是一種新型護理模式，具有前瞻性和科學性，該護理模式的應用有利于優化精神分裂癥患者的護理工作。

綜上所述，給予首發住院精神分裂癥患者預見性護理干預能夠顯著改善患者的血壓水平和血脂水平，能夠有效降低代謝綜合征發生的概率，促使患者心理狀態改善，生活質量和護理質量提升，具有推廣價值。