不同劑量依托咪酯在麻醉誘導氣管插管的應用效果及對患者CRP的影響

吳玉亭 譚曉勇

(漢中市中心醫院手術麻醉科，陜西 漢中 723000)

依托咪酯、丙泊酚是臨床上常用的全身麻醉誘導藥物，兩者均具有持續數珠后安全性好、麻醉誘導快、無明顯儲蓄的作用。研究[1]認為，依托咪酯使用后患者的不良反應輕微、耐受性好，血壓波動小，術后炎癥因子反應較低。因此臨床上多應用依托咪酯聯合丙泊酚進行麻醉誘導[2]。但臨床上關于依托咪酯的使用劑量尚無統一標準。有研究[3]顯示，應用小劑量依托咪酯聯合丙泊酚就能夠達到有效的麻醉效果，但亦有研究[4]認為，臨床可單獨應用1.0 mg/kg的依托咪酯進行麻醉誘導。本文主要探討不同劑量依托咪酯在麻醉誘導氣管插管的應用效果及對患者CRP的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年10月到2021年6月收治的擇期手術患者60例，患者均為氣管插管全麻。將患者分為A組、B組和C組各20例。A組年齡(54.21±3.21)歲，體重(61.21±3.24)kg，身高(160.21±15.41)cm，ASA分級：Ⅰ級11例、Ⅱ級9例；B組年齡(53.27±4.26)歲，體重(62.53±4.36)kg，身高(156.47±21.16)cm，ASA分級：Ⅰ級9例、Ⅱ級10例；C組年齡(53.72±3.52)歲，體重(61.28±4.57)kg，身高(158.94±19.52)cm，ASA分級：Ⅰ級10例、Ⅱ級10例。納入患者均來自骨科、骨外科以及婦產科的非急診和重癥患者；均需要進行手術治療且符合手術治療指征；均為單純全身麻醉患者；患者對本研究均知情并簽署同意書。已排除長期酗酒者；嚴重腦代謝疾病、腦血管疾病和癡呆病史者；嚴重聽力、視力障礙者；嚴重腎、肝、肺、心臟功能障礙者；急性失血性貧血者；對本研究所用藥物過敏者。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 患者均進行常規X線、心電圖、血壓、凝血、肝腎功能等相關檢查，如果患者有糖尿病，需要進行血糖控制，并在手術期間內應用胰島素代替口服藥物，血壓控制在90 mmHg/160 mmHg以下。術前如果患者情緒波動比較大，可應用咪達唑侖或巴比妥類鎮靜藥物減少患者的情緒波動。患者均在麻醉誘導期間靜脈注射1.0 mg/kg丙泊酚(江蘇恩華藥業股份有限公司；H10980026)，2 min后依照各組的相應劑量給予患者注射依托咪酯(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；H32022379)，三組依托咪酯劑量分別為，A組0.3 mg/kg，B組0.5 mg/kg，C組1.0 mg/kg。待患者意識消失之后給予0.1 mg/kg維庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司；H19991172)，2 min進行氣管插管。

1.3觀察指標 術后VAS評分采用視覺模擬量表(VAS)評價疼痛程度：使用0～10共11個數字表示患者的疼痛程度，其中0代表無痛，10代表最痛，指導患者從11個數字中選取1個數字，以表示自身的疼痛程度；在患者麻醉前與手術結束時收集三組患者的靜脈血標本，應用酶聯免疫吸附法對患者的TNF-α(腫瘤壞死因子-α)、CRP(C反應蛋白)以及IL-6(白細胞介素-6)進行檢測并記錄；觀察患者術后的嗜睡、惡心、嘔吐等不良反應發生情況。依照患者麻醉后和術中情況來判斷麻醉效果，分為優、良、差。

2 結 果

2.1麻醉效果 三組優、良、差分別為，A組11例、5例、4例，優良率為80.00%；B組12例、8例、0例，優良率為100.00%；C組14例、6例、0例，優良率為100.00%。C組和B組的優良率高于A組(χ2=8.570，P<0.05)。

2.2VAS評分 三組患者術后3，6 h的 VAS評分比較無差異(P>0.05)，但與術后1，2 h的VAS的評分比較差異顯著(P<0.05)；術后1 h，C組與A組VAS評分對比無明顯差異，但是兩者均低于C組(P<0.05)，術后2 h，VAS評分C組高于B組高于A組(P<0.05)。見表1。

表1 三組不同時間VAS評分的比較分,n=20]

2.3炎癥因子水平 麻醉前，三組TNF-α、CRP和IL-6水平比較無差異(P>0.05)，手術結束時，三組上述水平比較差異顯著(F=71.848、40.005、16.362，P均<0.05)，但C組與B組比較無差異(P>0.05)。見表2。

表2 三組麻醉前和手術結束時炎癥因子水平的比較

2.4不良反應 三組患者發生嗜睡、惡心、嘔吐的情況分別為，A組1例、0例、0例，不良反應發生率為5.00%；B組1例、1例、0例，不良反應發生率為10.00%；C組3例、2例、2例，不良反應發生率為35.00%，C組與A、B組比較差異顯著(χ2=7.440，P<0.05)，但A、B組比較無差異(P<0.05)。

3 討 論

本文結果顯示，C組和B組的優良率高于A組(P<0.05)，證明0.5 mg/kg和1.0 mg/kg劑量的依托咪酯均能夠達到良好的麻醉效果；VAS評分顯示，三組患者術后3、6 h的 VAS評分比較無差異(P>0.05)，術后1、2 h和三組患者VAS評分比較比差異顯著，術后1 hC組與A組VAS評分對比無明顯差異，但是兩者均低于C組(P<0.05)，術后2h，VAS評分C組高于B組高于A組(P<0.05)，由此可見，雖然不同劑量依托咪酯的應用，并不能夠明顯減輕患者術后的疼痛感，但是應用0.5 mg/kg和1.0 mg/kg劑量的依托咪酯能夠在一定程度上略降低患者的疼痛感。相關研究[5-6]顯示，依托咪酯并不具有術后持續鎮痛效果。這與本研究有一定差異。這是因為在氣管插管過程中會造成患者的應激反應，導致交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，導致患者出現血管緊張素系統興奮現象，心臟和血壓劇烈波動，從而加劇了患者應激反應現象。而0.5 mg/kg和1.0 mg/kg劑量的依托咪酯麻醉效果較好，能夠減輕患者的應激反應，因此在一定程度上降低患者的術后疼痛感。

本文結果顯示，手術結束時，三組TNF-α、CRP和IL-6水平比較差異顯著(P<0.05)，但C組與B組比較無差異(P>0.05)，相關研究[7]顯示，依托咪酯對于心血管系統抑制比較輕，沒有明顯的呼吸抑制作用，所以臨床認為依托咪酯更加適用于一些老年患者的麻醉誘導，對于是否將其應用在普通患者的麻醉誘導中臨床有很大爭議。但本文結果發現，對于患者應用不同劑量的依托咪酯均具有良好的效果，且B、C組的炎癥因子反應更低，這也證明了依托咪酯聯合丙泊酚的麻醉誘導效果。三組患者不良反應情況對比差異顯著(P<0.05)，為A組低于B組低于C組，但A組與B組不良反應比較無差異(P<0.05)，證明1.0 mg/kg劑量依托咪酯的應用會增加患者術后不良反應現象。