超聲篩查一體化監測嬰幼兒發育性髖關節發育不良的可靠性

郭霞霞 劉慧

(榆林市星元醫院超聲科，陜西 榆林 719000)

發育性髖關節發育不良(DDH)指的是出生前、出生后股骨頭和髖臼在發育或解剖關系中出現異常，從而產生的一系列髖關節病變的統稱，早期發現、治療對降低嬰幼兒的殘疾率具有重要價值[1]。體格檢查、X線平片、CT、超聲、MRI為當前診斷發育性髖關節發育不良的主要方法，其中超聲能顯影X線不能顯影的軟骨等成分，還具有可動態觀察、組織分辨率高、快速簡便、沒有電離輻射等優點。本文主要探討超聲篩查一體化監測嬰幼兒DDH的可靠性。

1 材料與方法

1.1一般資料 選擇2018年8月至2021年5月在本院出生的單側DDH嬰幼兒78例，其中男22例，女56例；年齡(1.72±0.28)歲；發病位置：左側42例，右側36例；胎齡(39.02±0.24)周；出生方式：自然分娩28例，剖宮產50例；出生體重(2 983.11±125.22)g。納入標準：孕母及嬰幼兒資料完整；符合發育性髖關節發育不良的診斷標準；嬰幼兒家長知情同意本研究。已排除出生時缺氧窒息，顱腦神經病變的嬰幼兒；畸形性髖脫位的嬰幼兒；患有神經肌肉性疾病的嬰幼兒；嬰幼兒家長不愿意參與本研究者。

1.2方法 所有嬰幼兒均給予超聲篩查一體化監測，超聲設備為Philips iU22超聲診斷儀， L12-5高頻線陣探頭，探頭頻率為5～12 MHz。讓患兒自然入睡，患兒取平臥位，固定患兒髖關節，髖關節稍外旋、外展。探頭沿骨盆矢狀面前后及上下移動，觀察脫位髖關節盂唇和軟骨性臼頂的性質，根據觀察內容判斷盂唇內翻或外翻類型。然后將探頭置于髖關節前內側橫斷面，沿股動脈逐漸向遠心段掃查，沿股深動脈慢慢繼續向遠心段平移探頭，顯示股動脈短軸切面，明確從股深動脈內側壁發出的旋股內側動脈，將超聲取樣容積與血流方向的夾角≤60°，也就是置于旋股內側動脈管腔中央。

1.3觀察指標 于超聲圖像顯示的髖關節標準冠狀切面上測量α角和β角，測量3次取平均值。對雙側髖關節進行Graf分型：Ⅰ型(正常)、Ⅱ型(異常)、Ⅲ型(發育欠佳)、Ⅳ型(半脫位)、Ⅴ型(脫位)。同時分別測量患側和健側旋股內側動脈收縮期峰值流速(PSV)和血流阻力指數(RI)。

2 結 果

2.1常規超聲特征 健側髖關節：髖關節冠狀切面聲像圖為髖臼強回聲骨性臼頂邊緣銳利，股骨頭骨化中心位于股骨頭中心，股骨頭軟骨位于髖臼內呈球形低回聲伴多發點狀高回聲，盂唇為軟骨性臼頂的外側緣部分，軟骨性臼頂呈低回聲包繞股骨頭。患側髖關節：股骨頭向外上移位，部分患兒股骨頭完全脫位，骨性臼頂邊緣扁平，骨性臼頂邊緣圓鈍，盂唇位移到股骨頭內上方，盂唇肥大。

2.2Graf分型 健側髖關節Graf分型都為Ⅰ型髖關節；患側中Ⅱ型髖關節24例，Ⅲ型髖關節36例，Ⅳ型髖關節10例，Ⅴ型髖關節8例。

2.3超聲α角和β角 健側髖關節的α角為(67.26±3.45)°、β角為(59.31±1.60)°，均高于患側髖關節的(55.01±3.26)°、β角為(50.12±2.31)°(t=13.959、11.016，P均<0.05)。

2.4超聲血流狀況 健側髖關節的旋股內側動脈血流PSV值為(16.22±1.39)cm/s，高于患側髖關節的(t=12.482、11.87±1.11)cm/s(P<0.05)；健側髖關節RI值為(0.79±0.04)，與患側髖關節的(0.78±0.06)比較無差異(P>0.05)。

2.5診斷價值 在患側髖關節中，隨訪判定為Ⅱ型髖關節23例，Ⅲ型髖關節38例，Ⅳ型髖關節9例，Ⅴ型髖關節8例，診斷符合率為94.9%(74/78)。見表1。

表1 超聲篩查一體化監測嬰幼兒DDH良的可靠性(n)

3 討 論

超聲檢查具有組織分辨率高、可動態觀察等各種優點，能獲取滑膜、肌肉、韌帶、軟骨等結構的高分辨率影像。本文結果顯示健側髖關節的髖關節冠狀切面聲像圖為髖臼強回聲骨性臼頂邊緣銳利，股骨頭骨化中心位于股骨頭中心；患側髖關節的股骨頭向外上移位，部分患兒股骨頭完全脫位，骨性臼頂邊緣扁平。

DDH發生后如果未能得到及時的診斷與治療，可累及到關節囊、髖關節周圍軟組織、髖臼、股骨頭等結構，從而影響患兒的預后恢復[2]。由于髖臼頂與股骨頭的主要組織成分為透明軟骨，X線平片無法準確反映髖關節結構，超聲篩查一體化監測的組織分辨率比較高，可利用多方位成像和三維重建成像技術，可從不同角度對頭臼關系和關節穩定性進行直接動態與靜態觀察，適用于嬰幼兒的多次普查或隨訪[3]。本文結果顯示，健側髖關節的α角和β角高于患側髖關節(P<0.05)；健側髖關節的旋股內側動脈血流PSV值高于患側髖關節(P<0.05)，RI值與患側髖關節對比差異無統計學意義(P>0.05)。特別是超聲篩查一體化監測可進行跟蹤觀察，還無放射線損傷，具有很好的安全性[4]。

說明DDH的發現時間越晚，其病理變化則會隨著年齡增長而逐漸加重，特別是對DDH進行正確的早期診斷是治愈DDH的關鍵所在[5-6]。本文結果顯示，在患側髖關節中，隨訪判定為Ⅱ型髖關節23例，Ⅲ型髖關節38例，Ⅳ型髖關節9例，Ⅴ型髖關節8例，診斷符合率為94.9%。