多元化康復鍛煉在老年脛骨平臺骨折康復治療中的應用

張亞茹 李夏 沈維艷 逯彥靜

(1.西安交通大學第二附屬醫院全科醫學科，陜西 西安 710004；2.西安交通大學附屬紅會醫院康復醫院神經脊柱病區，陜西 西安 710000；3.西安交通大學第二附屬醫院急診科，陜西 西安 710004)

脛骨平臺骨折的主要誘發因素為外力損傷，手術治療是常用方法，但是術后極易有各種并發癥發生，如果沒有得到及時有效的處理，那么就會進一步加重患者病情[1]。因此，臨床應該對術后干預患者的力度進行強化，對患者進行指導，時期術后進行多元化康復鍛煉，從而促進臨床治療效果的有效提升[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2019年1月至2021年6月本院患者150例，依據康復治療方法分為多元化康復鍛煉組和(多元化組)常規化康復鍛煉組(常規組)各75例。多元化組男33例、女42例，年齡(73.56±7.52)歲；骨質缺損程度：3.5～4.5 cm 30例、4.6～5.5 cm 45例；骨折分型：Ⅰ型9例、Ⅱ型50例、Ⅲ型16例；其中摔傷38例、交通事故37例。常規化組男32例、女43例，年齡(74.15±7.36)歲；骨質缺損程度：3.5～4.5 cm 31例、4.6～5.5 cm 44例；骨折分型：Ⅰ型8例、Ⅱ型52例、Ⅲ型15例；其中摔傷37例、交通事故38例。納入患者均符合脛骨平臺骨折的診斷標準[3]；均為新鮮骨折、單純性閉合性骨折；骨折至入院時間均在1周以內。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 常規化組：術后1周督促患者附雙拐下地行走；術后3～8 d督促患者扶步行器不負重行走；術后2個月督促患者輔助行走，之后向獨立行走逐漸過渡，并對意外事件的發生進行有效避免。1周為1個療程，連續4個療程。多元化康復鍛煉組：(1)主動鍛煉。術后第2天至1周督促患者進行踝關節屈伸鍛煉和股四頭肌等長收縮鍛煉，勻速背屈、跖屈踝關節，每天3次，每次3 min，并等長收縮股四頭肌，每次保持10 s后放松，3組/d，10次/組。術后2～3周督促患者進行輕微膝關節主動屈伸鍛煉，屈伸活動膝關節30°以內，使均勻的活動速度得到有效保證，5次/d。術后4～8周督促患者對膝關節主動屈伸鍛煉進行強化，開始時小范圍，之后定期增加活動范圍，每天5°，并將活動強度逐漸加大，原則為患者無痛、感到輕度勞累；(2)被動鍛煉。術后3～4 d督促患者開始進行CPM機持續被動活動，2次/d，30 min/次。1周為1個療程，連續4個療程。隨訪3個月。

1.3觀察指標 對患者進行側位X線檢查，對脛骨上段后側皮質切線垂線與脛骨平臺切線的夾角進行測量；采用Lysholm評分對膝關節功能進行測定，分別0～30分、0～10分、0～30分、0～30分，總分0～100分，分值越高表示恢復越好；觀察術后并發癥發生情況；采用調查問卷評價患者康復治療滿意度，分為不滿意、一般、較滿意、很滿意。依據文獻[4]中的標準進行療效評定，分為優、可、差。

2 結 果

2.1脛骨平臺后傾角、膝關節功能 治療后，多元化組的脛骨平臺后傾角小于常規化組(P<0.05)，疼痛、腫脹、屈曲能力、行走能力評分及Lysholm總分均高于常規化組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組脛骨平臺后傾角、膝關節功能的比較

2.2臨床療效 多元化組優43例、良27例、可5例、差0例；常規化組優33例、良25例、可15例、差2例。多元化組優良率為93.33%，高于常規化組的77.33%(χ2=7.671，P<0.05)。

2.3術后并發癥 兩組發生切口感染、骨不連、延遲愈合、肺栓塞的情況分別為，多元化組1例、1例、0例、0例；常規化組3例、4例、2例、1例。多元化組術后并發癥發生率為2.67%，低于常規化組的12.00%(χ2=4.807，P<0.05)。

2.4治療滿意度 多元化組很滿意31例、較滿意40例、一般3例、不滿意1例；常規化組很滿意24例、較滿意39例、一般9例、不滿意3例。多元化組滿意度為94.67%，高于常規化組的84.00%(χ2=4.478，P<0.05)。

3 討 論

多元化康復鍛煉具體體現了促進健康、減輕痛苦的現代康復觀，其要求臨床將服務領域多方位擴大。多元化康復鍛煉對患者的生活方式、認識疾病和健康的情況進行重點研究，然后將特異性與共性的干預提供給患者[5]。研究[6]表明，在脛骨平臺骨折患者的康復治療中應用多元化康復鍛煉能夠對患者的膝關節功能進行有效改善，為患者骨折預后提供有利條件，促進患者術后并發癥發生的減少。

本文結果顯示，干預后，多元化組的脛骨平臺后傾角小于常規化組(P<0.05)，疼痛、腫脹、屈曲能力、行走能力評分及Lysholm總分均高于常規化組(P<0.05)說明元化康復鍛煉一方面能夠使患者相對穩定的骨折部得到有效保證，另一方面將有利條件提供給患者肢體及全身活動，從而為患者骨折愈合與功能恢復提供有利條件。本文結果還顯示，多元化組的膝關節功能恢復優良率高于常規化康復鍛煉組，術后并發癥發生率低于常規化組，康復治療滿意度高于常規化組(P均<0.05)，提示多元化康復鍛煉中主動鍛煉能夠對患者炎性反應及局部組織損傷進行有效緩解，對患者骨折的穩定性進行保持，膝關節屈伸鍛煉能夠對關節攣縮進行有效預防；股四頭肌等長收縮鍛煉能夠對局部血液循環進行改善，使其增加，進而促進肌肉力量的增強，從而對肌腱、關節囊粘連進行有效預防。