帶你了解急性重癥胰腺炎

■金伯旬（首都醫科大學附屬北京佑安醫院）

在臨床中，急性重癥胰腺炎的發病率逐年增加，嚴重影響患者身體健康。在過去幾十年中，對急性重癥胰腺炎的研究和認識有了顯著的進展。

急性重癥胰腺炎的基本概述

急性重癥胰腺炎是指胰腺的急性炎癥反應引起的一種病理狀態，嚴重程度高于一般急性胰腺炎。它通常伴隨著胰腺的組織壞死、臟器功能衰竭以及嚴重的全身炎癥反應。急性重癥胰腺炎患者病情比較復雜，且存在諸多并發癥，具有較高的病死率。絕大多數患者死于疾病早期，隨著社會的發展，醫療水平不斷提升，該疾病的治愈率有所提升，但是死亡風險仍然較高。患者的發病機制比較復雜，和膽道疾病、不良飲食等具有很大的相關性。急性重癥胰腺炎患者早期診斷和積極治療對預后至關重要。患者應接受綜合性的治療，同時密切監測患者的并發癥和器官功能，采取相應的干預措施。雖然重癥胰腺炎的預后較差，但通過早期干預和綜合治療，可以提高患者的生存率和生活質量。

急性重癥胰腺炎的發生原因

1.炎癥反應

（1）刺激因素：急性重癥胰腺炎通常由胰腺內的胰酶活化引起。胰酶活化可由多種因素觸發，如膽道梗阻、胰管結石、高脂飲食等。

（2）炎癥介質釋放：胰酶的活化會引發炎癥反應，導致炎癥介質的釋放，包括細胞因子（如腫瘤壞死因子-α、白介素-1 等）和化學介質（如血小板活化因子、補體激活產物等）。

2.細胞損傷和胰腺組織損傷

（1）胰腺自溶作用：活化的胰酶不僅會消化胰腺內的結構和組織，還可溶解周圍血管和脂肪組織，導致胰腺的自溶作用。

（2）細胞毒性作用：炎癥介質和自由基的釋放可引起胰腺細胞的直接損傷，導致細胞損傷和壞死。

3.炎性介質的影響

炎性介質和細胞因子的釋放會引起炎癥反應和炎性細胞浸潤，導致組織水腫和血管擴張，進而引起胰腺組織缺血和缺氧。炎性介質還可以激活血小板和凝血系統，導致血小板聚集和微血栓形成，加重的缺血缺氧癥狀。

4.炎癥反應的擴散

炎癥反應開始在胰腺局部發生，但隨著病情的發展，炎癥可以擴散到周圍組織和器官，形成全身性炎癥反應綜合征。全身性炎癥反應綜合征可導致多臟器功能衰竭，包括肺、腎、心臟等器官受損。

急性重癥胰腺炎臨床癥狀

1.上腹疼痛

劇烈、持續性的上腹疼痛是急性重癥胰腺炎的主要癥狀，可向背部放射。

2.惡心和嘔吐

由于胰腺炎引起胃排空障礙，常伴有食欲減退。

3.腸道功能紊亂

由于胰酶分泌減少，脂肪消化不良，由于胰腺炎引起的腸道功能紊亂。

4.發熱和寒戰

由于全身炎癥反應可能出現感染征象，引起發熱和寒戰。

5.黃疸和皮膚瘀斑

由于膽管梗阻和胰腺組織壞死引起的膽紅素代謝障礙。

6.心率增快和血壓下降

由于血容量不足、全身炎癥反應，患者出現心率增長和血壓下降的情況。

急性重癥胰腺炎的危害

1.胰腺壞死

嚴重炎癥導致胰腺組織壞死和液體積聚，形成囊腫或膿腫，增加感染和并發癥風險。

2.多器官功能障礙綜合征

炎癥反應和胰酶的釋放導致全身炎癥反應和多器官受損。

3.感染和膿毒血癥

胰腺壞死部位易于繼發感染，嚴重時可引起膿毒血癥。

急性重癥胰腺炎的治療方法：

1.一般支持性治療

（1）保持禁食和靜息：患者需要在急性期間完全禁食，以減輕胰腺的負擔和胃腸道的刺激，同時需要臥床休息。

（2）胃腸減壓：通過鼻胃管引流胃液，以減少消化液的刺激和胃腸蠕動，減輕胰腺的負擔。

（3）液體復蘇：根據患者的循環狀態和液體丟失程度，進行靜脈液體復蘇，以糾正低血容量狀態和維持血流動力學穩定。

（4）電解質平衡：糾正電解質紊亂，如低鈣血癥、低鎂血癥等。

（5）陣痛：使用鎮痛藥物控制患者的疼痛，常用的藥物包括嗎啡、氯胺酮等。

2.抗生素治療

對于存在感染證據的患者，應及時使用廣譜抗生素進行治療。

3.營養支持

（1）腸外營養支持：對于無法口服的患者，需要通過靜脈途徑提供營養支持，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑等。

（2）胰外酶替代：在胃腸功能恢復后，可以考慮給予口服胰外酶替代治療。

4.胰腺壞死的處理

（1）無菌壞死：對于無菌壞死，可采用非手術保守治療，包括抗生素治療、全胃腸外營養支持、胰酶抑制劑等。

（2）感染性壞死：對于感染性壞死，可能需要進行手術干預，包括經皮穿刺引流、腹腔灌洗和壞死組織清除術等。

5.并發癥的處理

（1）膽道梗阻：如出現膽道梗阻導致膽汁淤積，可能需要行內鏡下或外科手術治療。

（2）胰腺假性囊腫：對于大型囊腫或有癥狀的囊腫，可能需要經內鏡或外科手術進行引流或切除。

（3）膿腫形成：對于膿腫形成的患者，需要行外科手術進行引流和清除。

（4）多臟器功能衰竭：對于出現多臟器功能衰竭的患者，可能需要轉入重癥監護室進行密切監測和支持治療，如機械通氣、血液凈化等。

6.早期干預和綜合治療

（1）早期干預：盡早明確診斷、評估病情嚴重程度，并采取相應的治療措施，以避免病情進展和并發癥的發生。

（2）多學科協作：建立多學科團隊，包括外科醫生、內科醫生、重癥醫學專家、營養師、康復治療師等，共同制定治療方案，以最大程度地改善患者的預后。

急性重癥胰腺炎的預后

一旦發生急性重癥胰腺炎，采取及時、有效且科學的處理方式是關鍵，臨床上首先實施胃腸減壓、禁食以及糾正水電解質紊亂等治療，其次就要進行抗感染處理，在治療期間這類患者大多接受腸外營養支持以滿足身體正常能量的需求。急性重癥胰腺炎大多會引起并發癥，如無菌性壞死和感染性壞死發生，輕者采取抗生素和胰酶 抑制劑治療，重者則需要穿刺引流和手術干預。

面對如此可怕的疾病，想要預防它，健康的生活習慣是首要的，如戒煙、戒酒、不吃油膩的食物和剩菜剩飯等，也要減少夜宵的次數，加強運動，保持良好的生活節奏、愉悅的心理狀態，都是不需要花錢就能預防疾病的妙招。