如何鑒別肩周炎和肩袖損傷

■黎雅儀（廣州市海珠區新港街社區衛生服務中心中醫科、骨康復專科）

肩關節是上肢與軀干的連接部位，是上肢的活動基礎。出現在肩關節的病癥多種多樣，如肩周炎、肩袖損傷等。肩周炎與肩袖損傷具有非常相似的臨床癥狀，都表現為肩部疼痛和肩關節活動受限，但是兩種病癥的治療方法有很大的不同。絕大多數人都不能準確區分肩周炎與肩袖損傷，但是如果因誤診而采取了錯誤的治療方式，可能會導致病情延誤，給患者帶來巨大的痛苦。因此，鑒別肩周炎和肩袖損傷是非常關鍵的，以下將對二者的不同作出介紹。

肩周炎和肩袖損傷的定義和癥狀特點

肩周炎是指肩關節周圍組織（例如肌肉、韌帶和滑囊等）的慢性炎癥，常導致肩關節活動受限、疼痛和功能障礙。常見的肩周炎病因包括過度使用、創傷、姿勢不良和長期的肌肉緊張等。肩周炎的癥狀表現為肩關節疼痛，甚者有夜間痛，可以輻射到頸部和上臂，肩關節主動和被動的活動范圍受限。多發生于40—60 歲群體，其中以50 歲左右發病者最多，所以又稱為“五十肩”。

肩袖損傷是指肩袖肌腱（主要是岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌）的損傷或撕裂。肩袖損傷的主要病因包括急性創傷、持續性重復性運動和肌腱退行性病變等。癥狀上，肩袖損傷主要表現為肩關節活動時出現疼痛弧和力量減退。疼痛弧指的是患肩外展不到60°時疼痛程度比較輕，被動外展在60°—120°這一范圍時，疼痛程度比較重，當上舉超過120°時，疼痛又減輕，并且患者可以自動繼續上舉，因此臨床將60°—120°這個活動范圍稱為疼痛弧。當疼痛弧試驗陽性時，則提示肩袖損傷。肩袖損傷在老年人、專業運動員群體、長期以上肢用力的重體力勞動者中多見。

如何鑒別肩周炎和肩袖損傷

1.病史采集

詢問是否有外傷史、重復性使用肩部肌肉的習慣、長時間保持特定姿勢等。外傷史可能提示肩袖損傷，而習慣性的重復運動和姿勢不良可能與肩周炎相關。

2.體格檢查

這是非常重要的鑒別方式。

（1）觀察肩部外觀是否有腫脹、畸形、局部紅斑等病灶。

（2）檢查肩關節活動度，肩關節主動和被動活動度都受限提示可能是肩周炎。而肩關節活動度正常或者主動活動度減少而被動活動度可以正常，抬臂到某個弧度明顯疼痛可能是肩袖損傷。

（3）進行肩部肌力測試。特別是對于不同的肩袖肌腱進行肌力測試，可以幫助確定肩袖損傷的肌腱受累情況。

（4）肩部神經檢查也非常重要，可以排除其他疾病如頸椎病等。

弧自測法是一種通過觀察肩關節運動范圍的方法來初步判斷肩袖損傷的可能性。具體步驟如下：

（1）站立或坐下，雙手放在身體兩側，然后慢慢將手臂抬起，直到手臂超過頭頂，盡量向后抬起，形成一個大弧度。

（2）注意觀察是否出現以下癥狀：疼痛、不適、僵硬、弱力或運動受限等。如果有上述癥狀之一或多個同時出現，則可能存在肩袖損傷的可能性。

在進行弧自測法時，需要注意以下幾點：

（1）動作要緩慢進行，不要用力過猛，以免加重肩部疼痛或可能的損傷。

（2）注意保持身體穩定，避免擺動、扭轉等動作干擾測試結果的準確性，可以通過坐下或貼緊胸部來保持身體穩定。

弧自測法在一些臨床情況下比較常見，但它僅僅是一種簡單的初步判斷方法，不能代替醫生的專業診斷和檢查。如果懷疑自己可能存在肩袖損傷，最好還是尋求專業的醫生診斷和建議，如肩部專科醫生或理療師等。此外，如果出現明顯的疼痛、運動受限或嚴重不適等癥狀，應立即停止測試，并及時就醫。保護和預防肩部損傷非常重要，要避免過度使用肩膀、重負荷的活動和不適當的姿勢。

3.影像學檢查

這是鑒別的重要手段之一。X 線可以排除一些疾病，如骨折、骨質疏松等。超聲檢查和MRI 可以幫助確定肩袖肌腱的損傷情況。

肩袖損傷的治療

1.保守治療 當肩袖損傷不嚴重時，可以采用保守治療方法，包括休息、冷敷、物理療法和藥物治療等。物理療法可以包括熱敷、按摩和理療，有助于緩解疼痛，促進肩關節的康復。藥物治療可以使用非甾體消炎藥緩解疼痛，減輕炎癥。

2.肌力訓練 對于肩袖損傷較輕的患者進行肌力訓練，可以幫助加強肩袖肌腱并改善功能。具體的肌力訓練包括伸展、屈腕、耐力練習和局部肌肉力量訓練等。

伸展訓練可以通過伸展肩部和上肢肌肉，改善肌肉的柔韌性和肌腱的彈性，減少肩袖損傷的發生。屈腕訓練可以通過屈曲手腕的運動，加強肩部和上肢肌肉的協調性和力量，提高肩關節的穩定性。

耐力練習可以通過循序漸進的負重或長時間的肌肉持久性訓練，增加肌肉的耐力，提高肩袖肌腱的承受能力。局部肌肉力量訓練可以通過特定的肌肉鍛煉，針對性地增強肩部肌肉的力量，改善肩袖肌群的功能。

3.手術治療 對于較嚴重的肩袖損傷，保守治療可能無法有效緩解癥狀，此時手術治療可能是一個選擇。手術的目的是修復或重建受損的肩袖肌腱。

4.康復訓練 無論是否接受手術治療，康復訓練都是肩袖損傷治療過程中非常重要的一環。通過合理的康復訓練，可以幫助恢復肩袖肌腱的功能和肌力，減少復發的風險。

肩周炎的治療

肩周炎的治療是一個綜合性的過程，需要根據患者的具體情況制定個體化的治療方案。對于肩周炎患者來說，及早治療、積極配合醫生的治療建議、堅持物理治療和適當運動，都是非常重要的。同時，也需要注意個人生活習慣的調整和保護措施的必要性，以預防和減少肩周炎的發生和復發。

1.藥物治療 這是肩周炎常用的一種治療方法。非甾體抗炎藥可以通過抑制炎癥反應來緩解肩關節的疼痛和不適。常用的NSAIDs 藥物包括布洛芬、艾司洛爾等，但使用前需要咨詢醫生，遵循正確的用藥劑量和時間。此外，局部使用貼敷藥膏也可起到一定的緩解效果。

2.物理治療 物理治療在肩周炎的治療中起到了重要作用，包括熱療、冷療、理療和運動療法等。熱療通過局部熱敷可以促進血液循環，松弛肌肉，緩解疼痛。冷療則通過局部冷敷可以減輕炎癥反應、麻醉疼痛和消腫。理療包括按摩、電療、沖擊波治療等，可以增強肌肉和軟組織的靈活性。適當的運動療法，如物理治療師指導下的肩部按摩、伸展以及肩關節周圍的強化訓練，有助于松解肩關節粘連，恢復肩部功能。

3.手術治療 這是在藥物治療和物理治療無效的情況下考慮的最后一個選擇。手術療法包括關節鏡手術和開放手術等，其中關節鏡手術是目前較常用的一種方法。在手術中，醫生通過關節鏡插入肩部，進行粘連組織松解，快速緩解疼痛和改善肩關節功能。

總之，肩周炎和肩袖損傷是兩種常見的肩部疾病，雖癥狀很相似，但其治療方法具有很大的差別，容易誤診。通過病史、體檢和影像學檢查等手段進行鑒別診斷是非常重要的。