濕熱困脾型糖尿病的中醫辨證

■劉倍（北京朝陽中西醫結合急診搶救醫院）

糖尿病是內分泌科的常見病。患者的臨床癥狀主要表現為“三多一少”，也就是多飲、多食、多尿和體重減輕。長期的高血糖水平可導致神經、腎臟、心臟等受到影響，進而影響壽命的疾病。糖尿病在中醫中屬于“消渴”范疇，早在《黃帝內經》中就有提及。其中《素問·奇病論》中寫道：“此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”中醫將消渴癥分為“上消、中消、下消”，對應表現為口渴欲飲，喜歡喝水；消谷善饑，多食易饑；多尿。

其辨證分型較多，本文就濕熱困脾型進行詳細闡述。

濕熱困脾型糖尿病的臨床表現

濕熱困脾型是糖尿病常見的證治分型，主要表現為以下5 點。

1.舌脈：舌紅或淡紅，舌苔黃膩；形態多樣，多見脈濡、脈滑數。

2.面色發黃：蒸肝膽，肝失疏泄，膽汁不循常道而泛溢肌膚，則見面色發黃，且油垢多。

3.大便溏稀或滯澀不暢：濕熱下注大腸，腸道氣機不暢，導致便溏不爽。

4.飲水，渴不多飲：濕熱蘊脾上蒸于口，會引起口苦、口黏、渴不多飲。

5.肢體困重：脾主肌肉，脾虛則運化無力，阻礙經絡氣機運行，肢體失養，導致四肢身體困重，神疲乏力。

濕熱困脾型糖尿病的病機分析

1.飲食不節 長期食用肥膩、甜味的食物，有飲酒習慣。此類食物與酒不容易被脾胃消化，久而久之導致濕氣聚集在體內，郁而化熱，最終導致濕熱困脾。同時，飲食不節也是導致濕熱困脾型糖尿病患者體形肥胖的主要原因。

2.情志不調 長期忙碌于工作、學習等，承受著巨大的精神壓力，致使情志郁悒惱怒。而氣郁化火，可導致機體氣機運行不暢，氣不化津，進而引起濕熱。《醫原》中寫道：“思慮過度則氣結，氣結則樞轉不靈而成內濕。”這句話說的就是憂思過度可引起氣結，而氣結可引起“濕”。

3.其他 糖尿病多發生于中老年群體，他們年齡漸長，陽氣不足，容易導致濕邪內生。同時，平時久坐，缺乏運動，可導致氣血運行不暢，易生濕熱。

濕熱困脾型糖尿病的治療方式

濕熱困脾型糖尿病以“濕熱”為主，多為本虛標實證，病位在脾，也可累及肝、膽、肺等臟腑，治療上以清熱、祛濕、健脾為主。

1.清熱利濕健脾降糖湯 方劑由葛根、山藥、焦山楂、瓜蔞仁、白術、陳皮、黃連、黃芩、清半夏、甘草組成。方劑中葛根具有升陽止渴、調節內分泌的功效；山藥具有健脾益胃、恢復體力、降血糖的功效；焦山楂具有消食健胃、化濁降脂、行氣散瘀的功效，對胃脘脹滿有一定的調理效果；瓜蔞仁可清熱化痰、潤腸通便、寬胸散結；白術可調理脾胃；陳皮可健脾開胃、燥濕化痰；黃連、黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒；清半夏可燥濕化痰；甘草可中和藥性。諸藥合用，可健脾利濕、清熱理氣。

2.芪山無糖顆粒 由生黃芪、茯苓、黃芩、黃連、川芎、山藥、山楂、葛根、蒼術、枳實制成的中成藥。生黃芪、山藥具有固表止汗、補氣升陽、健脾的功效；川芎、葛根可行氣活血、清熱生津；茯苓可健脾、寧心、利水滲濕；蒼術可燥濕健脾、祛風散寒；黃芩、黃連可清熱燥濕、瀉火解毒；山楂可健胃消食、化濁降脂。現代藥理學顯示，山藥、蒼術、茯苓等藥物具有降血糖的效果，并且可改善胰島素抵抗。

濕熱困脾型糖尿病以“濕熱”為主，患者多身形肥胖，帶有肢體困重、脘腹脹悶、大便溏稀等表現。其病因與喜食肥甘厚味、好逸少動、情志不調等有關，在治療時需要遵循清熱祛濕健脾原則，在專業醫師辨證的基礎上進行治療。