新形勢下公立醫院內部審計的創新思路

韓代坤?譚淑玲

摘 要：本文分析了新形勢下公立醫院內部審計面臨的問題，并提出了創新思路和實踐意義。文章首先梳理了公立醫院內部審計工作的現狀，指出了內審工作人員素質、內審工作開展情況等方面的問題。為了解決這些問題，本文提出了創新公立醫院內部審計的六個方面：完善內審制度，提高內審機構獨立性，提高內審人員業務能力，突出內部審計工作重點，定期評估內部審計質量，以及創新內部審計與國家審計的協同模式。通過這些措施，公立醫院內部審計可以更好地適應新形勢下的要求，提高審計質量和效果，促進醫院的規范管理和持續發展。

關鍵詞：內部審計；大數據時代；醫院

隨著我國社會經濟的快速發展，公立醫院作為國家衛生健康體系的重要組成部分，其經濟責任和內部管理的重要性日益突出。在新形勢下，加強公立醫院內部審計工作，提高審計質量和效果，對于促進醫療機構公平公正、合理高效地運行具有重要意義。本文旨在探討新形勢下公立醫院內部審計的創新思路，以期為我國公立醫院內部審計工作提供有益借鑒。

一、公立醫院內部審計的基本概述

（一）公立醫院內部審計的內涵

公立醫院內部審計是指在醫院內部進行的審計工作，其目的是對醫院的財務狀況、內部管理和運營效率進行全面、系統的評估，為醫院領導和決策者提供依據。內部審計具有獨立性、客觀性和公正性，旨在發現醫院管理中存在的問題和風險，并為改進醫院管理提出建設性意見。從本質上講，公立醫院內部審計是對醫院管理的一種監督和服務。

（二）公立醫院內部審計發揮的作用

公立醫院內部審計在確保醫療資源合理分配、提高醫院內部管理水平、促進醫療服務質量提升以及預防和減少醫療經濟風險等方面發揮著重要作用。

首先，內部審計有助于保障醫療資源的合理分配，通過對醫療資源分配情況的評估，確保資源得到合理、高效的利用，避免浪費，為提高醫療服務質量和效率創造條件。其次，內部審計對提高醫院內部管理水平具有顯著作用。通過發現醫院管理中存在的問題和漏洞，為醫院提供改進管理的建議，有助于提高醫院的管理水平，形成良好的治理體系。此外，內部審計還能促進醫療服務質量的提升。通過對醫院的服務質量進行全面評估，為醫院提供改進服務質量的建議。同時，內部審計還可以對醫療安全、醫療糾紛等方面進行防范和應對，有利于維護患者權益，提高醫療服務質量[1]。最后，內部審計在預防和減少醫療經濟風險方面發揮著關鍵作用。通過及時發現和糾正醫院財務管理中的問題，可以預防和減少醫療經濟風險，保障醫院的經濟安全和穩定。

二、公立醫院內部審計存在的問題

（一）內審機構尚需完善

在當前公立醫院的內部審計體系中，存在諸多問題。首先，部分公立醫院管理者對內審工作的重視程度不足，這直接影響了內審工作的有效性。管理者對內審工作的認識與重視程度，對于內審工作的推進具有決定性意義[2]。如果醫院領導層沒有給予內部審計工作應有的重視，這將會損害內部審計機構在整個組織中的地位，導致其無法充分發揮其職能。由于對內部審計的重要性的認識不夠深入，許多醫院管理者僅僅把它當成是完成國家規定的任務，忽略了它在保證醫院長期健康發展中所起到的積極作用。

此外，一些公立醫院的內審制度尚未健全，制度環境不利于內審工作的開展。內部審計制度是公立醫院領導和員工必須遵守的準則，它的完善程度和執行力直接影響著內部審計工作的進展和監管效果。調查發現，大約8%的公立醫院內審機構缺乏完善的內審制度，而針對內審制度所做的獎懲制度完善情況僅為34%。這表明，盡管公立醫院內部審計工作取得了一定的進展，但仍存在一定的隨意性，部分醫院缺乏必要的制度環境，使得內部審計工作陷入了一種無法自拔的困境。實際調查發現，大約60%的公立醫院沒有設立獨立的內審機構，而是將內審工作交由財務部門進行管理。內部審計機構應具備足夠的權威性，并且應該保持獨立性，以便在公立醫院的經濟運營監管中發揮其作用[3]。這樣才能不受其他部門的限制，獨立地履行自己的職責。將內部審計工作交由財務部門管理會導致內部審計機構的地位下降，職權范圍縮小，從而無法發揮其應有的作用。同時，部分內審工作人員由其他部門轉崗而來，缺乏專業系統化培訓，專業能力有較大提升空間。內部審計是一項需要全面技能和多方面知識的復雜任務，因此，內部審計人員的專業水平和綜合能力是至關重要的。對于內審人員年齡結構來說，45周歲左右的工作人員所占比例較大，達到75%以上[4]。這些工作人員在內審崗位上可能面臨知識更新不及時、缺乏專業技能培訓等問題，從而影響內審工作的有效開展。

最后，部分醫院的內審工作開展過程中，管理層可能存在一定程度的保護主義和抵制審計的心態。這種心態可能導致內審人員在開展審計工作時受到阻力，影響審計效果。在這種情況下，內審工作的權威性和獨立性可能會受到挑戰，從而影響整個內審體系的運行。

（二）內審工作開展情況

在公立醫院內審工作的開展過程中，存在著諸多問題。在新形勢下，公立醫院的內部審計重點放在整個流程上，因此必須摒棄以往的審計干預方式。然而，在對公立醫院內審工作調查中發現，能夠進行全程審計的公立醫院數量僅為35%，多數醫院仍選擇在事后階段介入。這無形中提高了醫院的組織風險，無助于醫院經營效率的提升。事前、事中和事后三個階段的結合能夠在審計工作中及時發現問題，及時糾偏，確保公立醫院經濟活動的規范性。隨著時代的發展，國家對于公立醫院的內部審計要求越來越嚴格，既要加強內部審計的效率，也要推動內部審計的持續發展。在當前信息技術快速發展的時代，提高審計工作的技術手段，加強審計工作信息化建設已經勢在必行。然而，在實際工作中，仍存在大約30%的公立醫院審計工作依然采用傳統的審計手段，以人工審計為主。這種做法與當今社會的發展趨勢格格不入，而且大大降低了內部審計的效率[5]。運用現代審計技術手段，如數據分析、風險評估等，有助于提高審計效果和降低審計成本。此外，公立醫院內審工作的溝通和協調能力尚需加強。內審工作在實際操作中需要與各部門保持密切溝通，分享信息，共同識別和解決問題。然而，在實際工作中，部分公立醫院內審人員與其他部門之間的溝通存在障礙，導致內部信息不暢通，影響內審工作的效果。調查顯示，約有45%的公立醫院內審人員表示，與其他部門的溝通困難是影響審計工作的重要因素。

三、新形勢下公立醫院內部審計的創新思路

（一）完善公立醫院內審制度

為了提高公立醫院內部審計工作的有效性，必須完善相關制度。首先，需要確立內部審計在醫院治理結構中的地位，明確內審機構的職責范圍、審計權限以及與其他部門的關系。其次，建立健全內部審計制度，包括內部審計工作程序、審計報告制度、內審工作年度計劃制定、審計整改追蹤等方面的制度。同時，加強內部審計制度的宣傳和培訓，使全體員工充分了解內審制度的內容和要求，提高內審制度的執行力[6]。除此之外，還要加強與行業內其他醫院的交流與合作，共同推動內審制度不斷改進和完善。在制度執行過程中，要注重實際效果的評估，及時調整制度內容，使其與醫院實際運營情況更加契合。

（二）提高內審機構的獨立性

為了確保公立醫院內部審計工作的獨立性，建議將內審機構從財務部門中獨立出來，設立專門的內審部門，直接向醫院領導匯報工作。同時，內審部門的人員選拔、考核和任免工作應由醫院領導負責，避免內部利益沖突影響審計工作的客觀公正性。此外，完善內審機構的人員激勵制度，充分調動內審人員的積極性和主動性，提高內審工作效果。在保證內審機構獨立性的同時，要關注與其他部門之間的協調與配合，形成良好的治理氛圍，共同推動醫院事業發展[7]。

（三）提高內審工作人員的業務能力

公立醫院內審人員的專業能力直接影響到內審工作的質量。因此，建議加強對內審人員的培訓和考核。首先，制定內審人員培訓計劃，定期組織內審人員參加專業培訓和業務學習，提高他們的專業素質和業務水平。其次，對內審人員進行定期考核，確保他們具備較高的業務水平。此外，鼓勵內審人員參加行業交流活動，學習借鑒其他醫院內審工作的經驗和做法，促進內審工作的創新和發展。在人才培養方面，可以通過選拔優秀人才、引進外部專業人才等方式豐富內審團隊的專業背景。同時，制定合理的職業發展規劃，為內審人員提供良好的成長空間，激發他們的工作熱情和責任感。

（四）突出內部審計工作重點

為了更好地發揮公立醫院內部審計的作用，需要突出審計工作的重點。建議結合醫院的實際情況，明確審計重點領域，如收費管理、藥品采購、醫療服務質量等。加強對重點領域的審計力度，重點關注風險較高的業務環節。此外，實行動態監控，隨時關注醫院經營過程中出現的風險隱患，及時采取措施進行整改。在審計方法上，要結合現代審計技術，如數據分析、風險評估等，提高審計效果和降低審計成本。針對不同的審計重點，制定有針對性的審計策略和方法，確保審計工作更加精準有效。

（五）定期評估內部審計質量

為了確保公立醫院內部審計工作的質量，需要定期對內審工作進行評估。首先，建立內部審計質量評估標準，明確評估的目標、內容、方法和流程[8]。其次，將內審工作質量評估納入醫院內部考核體系，作為評價內審工作績效的重要依據。通過定期評估，可以發現內審工作中存在的問題和不足，為進一步完善內審制度和提高內審工作質量提供有力支持。此外，公開評估結果，接受全體員工和社會的監督，增強內部審計工作的公信力。

（六）創新內部審計與國家審計的協同模式

為了充分發揮內部審計與國家審計的協同作用，提高審計效益，可以嘗試創新內部審計與國家審計的協同模式。例如，在重大項目審計、重點領域風險監控等方面，加強內部審計與國家審計部門的溝通與合作，共同開展審計工作。通過協同審計，可以有效減少審計重復、提高審計效率，為公立醫院的健康發展提供有力支持[9]?？梢越炔繉徲嬇c國家審計的信息共享機制。通過互聯網、大數據等技術手段，實現內部審計與國家審計信息的實時共享，加強兩者之間的溝通與協作，確保審計工作的高效開展。例如，建立一個統一的審計信息平臺，實現醫院內部審計與國家審計部門的信息互通，便于雙方快速了解彼此的審計動態，提高審計決策的針對性和準確性。

結束語

綜上所述，新形勢下公立醫院內部審計面臨諸多挑戰，為提高審計質量和效果，需要從制度、機構、人員等方面進行改革和創新。通過完善公立醫院內審制度，確保內審工作具有嚴密的制度保障；提高內審機構的獨立性，保證內審工作的客觀公正性；提高內審人員的業務能力，提升內審工作的專業性；突出內部審計工作重點，有針對性地解決醫院關鍵領域的問題；定期評估內部審計質量，以便及時調整和改進；創新內部審計與國家審計的協同模式，形成合力，提高審計效益。本文的研究為公立醫院內部審計工作的創新提供了有益的啟示和實踐建議。然而，具體實施過程中，需要根據醫院的實際情況和特點進行調整和優化。希望通過不斷改進和完善公立醫院內部審計工作，為提高醫院管理水平、降低風險、保障醫療質量和安全貢獻力量。

參考文獻：

[1]苑麗敏，于建麗.新形勢下公立醫院內部審計高質量發展路徑探討[J].中國醫院，2023，27（2）：2-5.

[2]康廷星.新形勢下縣級公立醫院內部審計探討[J].中國總會計師，2022（6）：159-161.

[3]居錦灝.新形勢下公立醫院醫療設備內部審計探析[J].財富時代，2021（10）：182-183.

[4]岑植鈾.新形勢下公立醫院內部審計的創新思路[J].中國產經，2021（16）：84-85.

[5]雷蕾.新形勢下公立醫院內部審計探討[J].財經界，2019（21）：208+217.

[6]李昱揚.公立醫院內部審計問題及對策分析[J].現代經濟信息，2019（5）：273.

[7]顧霞，蘇昱霖.新形勢下公立醫院業審融合構建探析[J].衛生經濟研究，2018（6）：70-71.

[8]趙衛群，李精鐘，陳立群.新形勢下公立醫院內部審計的新要求[J].衛生經濟研究，2017（2）：70-71.

[9]胡雅杰，徐春梅，王亮亮.新醫改形勢下公立醫院內部審計戰略研究[J].西部中醫藥，2015，28（11）：64-67.