雙氯酚酸鈉緩釋片對腎結石患者術后恢復及睡眠質量的影響

孫龍軍

摘要?目的：探索在手術前患者服用雙氯酚酸鈉緩釋片止痛，對腎結石患者術后恢復情況、手術成功率以及睡眠質量的影響。方法：選取2021年2月至2023年2月費縣薛莊鎮衛生院泌尿外科接受手術治療的腎結石患者120例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組60例。根據手術前是否口服雙氯芬酸鈉緩釋片的區別，2組患者均接受常規體外沖擊波碎腎結石手術，其中觀察組在治療前1.5 h口服雙氯芬酸鈉緩釋片100 mg，對2組臨床手術效果、止痛效果、并發癥發生情況、睡眠質量以及生命質量進行比較。結果：觀察組術后治療總有效率為91.7%，高于對照組的73.3%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組止痛總有效率為88.3%，高于對照組的66.7%，差異有統計學意義（P<0.05）；2組患者術后PSQI與QOL評分均顯著得以改善，且觀察組評分均優于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率為21.7%，低于對照組的23.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：本研究表明，對腎結石患者采用體外碎石手術時，雙氯芬酸鈉緩釋片的采用可以改善患者身體的恢復情況、減輕身體疼痛，并提高患者睡眠質量和生命質量。

關鍵詞?雙氯芬酸鈉緩釋片；腎結石；疼痛；睡眠質量；生命質量

Effects of Diclofenac Sodium Sustained-release Tablets on Postoperative Recovery and Sleep Quality in Patients with Renal Calculus

SUN Longjun

（Department of Urology，Xuezhuang Town Health Center，Feixian County，Feixian 273400，China）

Abstract?Objective：The goal of this study was to explore the effect of using diclofenac sodium sustained-release tablets for analgesia before surgery on postoperative recovery，success rate of operation，and sleep quality in patients with kidney stones.Methods：A total of 120 patients with kidney stones who received surgical treatment in the Department of Urology in Xuechuang Town Health Center of Feixian County from February 2021 to February 2023 were selected as the study objects，and were randomly divided into control group and observation group according to random number table method，with 60 cases in each group.According to the difference between whether diclofenac sodium sustained-release tablets were used before surgery，both groups of patients underwent conventional extracorporeal shock wave kidney stone fragmentation surgery，and the observation group was orally administered diclofenac sodium sustained-release tablets 100 mg 1.5 hours before treatment.The clinical efficacy，analgesic effect，occurrence of complications，sleep conditions and quality of life were analyzed.Results：The total effective rate of postoperative treatment in the observation group was 91.7%，while that in the control group was only 73.3%，and the above data were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of analgesia in the observation group was 88.3%，which was higher than that in the control group（66.7%），and the above data were statistically significant（P<0.05）.The PSQI and QOL scores of the two groups were significantly improved，and the two scores of the observation group were better than those of the control group，and the above data were statistically significant（all P<0.05）.The incidence rate of postoperative complications was 21.7% in the observation group which is lower than the 23.3% in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：This study shows that when patients with kidney stones undergo extracorporeal lithotripsy，the use of diclofenac sodium sustained-release tablets can improve the patient′s physical recovery，reduce physical pain，and improve the patient′s sleep quality and quality of life.

Keywords?Diclofenac sodium extended-release tablets; Kidney stones; Pain; Sleep quality; Quality of life

中圖分類號：R692.4；R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.011

腎作為機體重要的代謝器官，是形成結石的主要部位，腎結石屬于泌尿系統疾病，為臨床常見且高發的疾病之一^［1］。腎結石多發部位于腎盂、腎盞內，臨床腎實質結石卻較為少見，且與其他任何部位的結石相比，其更容易損傷腎臟^［2］。腎結石的主要常見癥狀包括但不限于腹部疼痛、排石以及血尿等，結石嚴重時甚至會出現感染等并發癥的風險，對于腎盂、腎盞等部位結石以及有梗阻、對腎功能有損害可能的結石，手術治療通常是首選有效治療手段。手術治療既能夠消除患者身體出現的負面臨床癥狀，又可以改善其痛苦并提高生命質量。但由于外科手術具有創傷性的特點^［3］，往往導致患者術后可能會出現疼痛、并發癥等不良事件，而患者也因為擔心手術治療效果或者因害怕疼痛等多因素影響，導致睡眠和生命質量下降，甚至有部分患者在外科手術后由于感到疼痛而拒絕主動排尿，導致臨床多發尿滯留現象，即使是采用微創鏡下操作術，也無法徹底消除患者術后的不良反應和抵消其心理壓力，對病情恢復有一定影響。目前，臨床治療策略首選體外沖擊波碎石^［4］，但術后疼痛同樣嚴重影響患者術后恢復。本論文針對120例在我院進行腎結石體外碎石手術的患者進行研究，探討雙氯芬酸鈉緩釋片對手術和患者產生的諸多效果，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年2月至2023年2月費縣薛莊鎮衛生院泌尿外科接受手術治療的腎結石患者120例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男37例，女23例，年齡21～63歲，平均年齡（39.78±5.64）歲；診斷結石的直徑為1.0～5.5 cm，平均直徑（3.1±0.16）cm。觀察組中男34例，女26例；年齡20～62歲，平均年齡為（40.23±4.52）歲；診斷結石的直徑為1.3～5.1 cm，平均直徑為（2.98±0.15）cm。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?經我院超聲檢測儀或X線確診為腎結石者。

1.3?排除標準?1）惡性腫瘤、嚴重心臟損傷、肝功能損害者；2）有精神疾病史或存在精神障礙者；3）中途退出研究或不配合者；4）年齡＜18歲者；5）對所用藥物過敏者。

1.4?治療方法?觀察組在進行體外沖擊波碎石手術前的1 h口服雙氯芬酸鈉緩釋片100 mg，而對照組直接接受體外沖擊波碎石治療。手術器械采用我院引進的碎石機，輔助超聲檢測儀適時觀察患者體內腎結石情況。其中，碎石機額定電壓10～14 KV，設定沖擊次數500～2 000次，設定沖擊時間15～30 min，視病情需多次沖擊碎石治療者，間隔時間＞10 h。腎結石沖擊破碎治療過程中，聯合心里安慰、分散注意力、止痛等相關護理措施。術后及時敦促患者少量多次飲水、下地走動，接受止痛及抗痙攣治療。術后2周超聲檢測體內腎結石大小及數量，評估是否需要繼續接受體外沖擊波碎石治療。

1.5?觀察指標

1.5.1?臨床療效評價

無效：臨床癥狀無改善或加重，X線或超聲檢測腎結石無變化或體積變大，腎積水狀況無減輕；有效：臨床癥狀明顯改善，腎積水狀況減輕，X線或超聲檢測腎結石體積變小或者部分排出體外；治愈：臨床癥狀消失，腎積水狀況基本消失，X線或超聲未檢測到腎結石。總有效率=（治愈＋有效）例數/總例數×100%。

1.5.2?止痛效果評價

評價標準：患者給予鎮痛治療后0.5 h，疼痛感無改善或加劇則為無效；患者給予鎮痛治療后1 h疼痛感消失，或者0.5 h內疼痛感有效緩解則為有效；患者給予鎮痛治療后0.5 h疼痛感完全消失則為顯效^［5］。總有效率=（有效＋顯效）例數/總例數×100%。

1.5.3?并發癥發生情況評價

統計2組患者術后治療期間發生腎絞痛、惡心嘔吐、血尿等不良反應發生情況，計算總不良反應發生率。

1.5.4?睡眠質量及生命質量評價

采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）^［6］評估2組患者的睡眠情況。問卷包括7個項目，每個項目評分從0～3分，總分為21分，分數越高表示睡眠質量較低。采用生命質量量表（QOL）^［7］對2組患者的生命質量進行評估，總分為100分，分數越高表示生命質量越高。

2?結果

2.1?2組患者臨床療效比較?觀察組術后治療總有效率為91.7%，高于對照組的73.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者鎮痛效果比較?觀察組的止痛總有效率為88.3%，高于對照組的66.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者并發癥發生情況比較?治療后，觀察組術后并發癥發生率為21.7%，低于對照組的23.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4?2組患者手術前后睡眠質量、生命質量評分比較?術前，2組患者PSQI和QOL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后，2組患者評分均較術前顯著改善，且觀察組患者優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

腎結石是一種常見的泌尿外科疾病，其形成與患者機體的代謝異常、長期臥床、營養不良、缺乏鍛煉、缺乏足量飲水或尿路梗阻等因素相關^［8］。腎結石會導致患者出現嚴重的局部疼痛、感染、血尿等諸多并發癥，術后疼痛更是影響其睡眠質量，不利于術后恢復，嚴重影響患者及其家人生命質量。腎結石的臨床治療仍以手術為主，而體外沖擊波碎石術是常用的方法之一，對于直徑小于2 cm的腎結石，臨床上已取得了顯著的療效，且已成為首選治療方法之一^［9］。體外沖擊波碎石技術利用一種可以在體外擊碎結石的設備進行，該設備產生聚焦式沖擊波（高能量聲波的短脈沖），通過聚焦后傳送到結石上釋放能量，結石吸收沖擊波的能量后會被擊碎，隨后碎石會隨尿液排出^［10］。體外沖擊波碎石手術的主要原理是：沖擊波經儀器高壓放電發出后聚焦到腎結石表面，進而產生壓力差，沖擊波的力量震動會將結石粉碎、粉末化。通常腎結石內部分布著大量的微型腔體并填滿液體，在沖擊波的震蕩下，產生空化作用力，使得結石松散易碎。研究顯示，結石的抗拉和抗壓強度遠低于人體組織，因此，在沖擊波的擊打下，不會對人體組織造成損傷。因此，體外沖擊波碎石術成為臨床上治療腎結石的一種簡單高效的手術方式，具有高效率、結石排出率高、費用較低、創傷小等優勢。

雙氯芬酸鈉藥效學作用包括抗炎、抗風濕和鎮痛，臨床主要用于治療急、慢性風濕性關節炎，術后和創傷后鎮痛等。雙氯芬酸鈉化學結構顯示為苯乙酸的衍生物，是一種常規非甾體抗炎藥，其作為一種新型前列腺素合成酶抑制劑，雙氯芬酸鈉可抑制收縮上尿路平滑肌，有利于相關疾病的恢復^［11］。具體作用機制為此藥物到達病灶后，可抑制花生四烯酸-前列腺轉變通路中關鍵酶環氧合酶的活性，花生四烯酸轉而與三酰甘油識別并結合，進而降低細胞內游離的花生四烯酸水平，不利于白三烯的產生，進而發揮解熱鎮痛消炎的作用。已有研究報道^［12］，在泌尿系統結石治療中輔助應用平滑肌松弛藥物可以有利于患者體內腎結石的代謝與排出，其疼痛感更低，具有更低的腎絞痛復發率。有研究表明^［13］，雙氯芬酸鈉對輸尿管平滑肌的調節作用顯著優于罌粟堿類藥物，對腎絞痛患者療效更高。研究者認為雙氯芬酸鈉的優勢在于其使用方便、強大的抗炎作用、手術治療接受度高以及不良反應發生率低等。然而，雙氯芬酸鈉用于體外沖擊波碎石治療腎結石術后治療的研究鮮有報道。本文初步分析了雙氯酚酸鈉緩釋片對經體外沖擊波碎石治療腎結石相關情況，結果顯示，雙氯酚酸鈉緩釋片對改善患者術后疼痛感作用明顯，患者耐受更高，具有更高的睡眠質量與生命質量。雙氯芬酸鈉緩釋片的作用優勢體現在以下幾點：第一，術中患者疼痛感耐受性好，可長時間保持同一體位，沖擊波傳導效果更優，準確度更高，有效配合醫生術中操作。第二，患者腹背部肌肉松弛效果良好，沖擊波傳導阻力更低，時間更短，探頭壓力調節閾值更廣，優化探頭到結石的距離。第三，患者術中體位得以保持，有利于超聲多通道實時監控病灶，碎石效果更優，進而提高療效。

綜上所述，在臨床上使用雙氯芬酸鈉緩釋片輔助體外沖擊波碎石手術治療腎結石，能夠顯著提高治療效果，減輕患者的痛苦，提高結石排出率，且未增加相關并發癥的風險。然而，由于本研究的樣本量較小，為了進一步證明此實驗的普適性，需要進行更大規模的臨床研究。

利益沖突聲明：無。

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