PAC彈性理論指導下聯合集束化中醫護理對神經根型頸椎病患者的效果及睡眠質量的影響

謝鳳金 陳會清

摘要?目的：探討PAC彈性理論指導下聯合集束化中醫護理對神經根型頸椎病患者的效果及睡眠質量的影響。方法：選取2022年4月至2023年6月福建省龍巖市中醫院推拿科收治的神經根型頸椎病患者86例作為研究對象，按照隨機分配法，采用1∶1分配原則，將患者分為觀察組和對照組，每組43例。對照組采用PAC彈性理論護理，觀察組在對照組的基礎上聯合集束化中醫護理。觀察2組療效及睡眠質量變化。結果：護理后觀察組的疼痛程度、睡眠質量以及頸椎功能評分均較對照組降低（P<0.05）。結論：采用PAC彈性理論指導下聯合集束化中醫護理，對神經根型頸椎病患者能夠有效減輕其疼痛，提高患者頸椎功能，改善睡眠質量。

關鍵詞?PAC彈性理論；集束化中醫護理；神經根型頸椎病；睡眠質量；疼痛

The Effect of Combined Bundled Traditional Chinese Medicine Nursing Under the Guidance of PAC Elasticity Theory on Patients with Cervical Spondylotic Radiculopathy and the Impact on Sleep Quality

XIE Fengjin，CHEN Huiqing

（Department of Massage，Longyan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Fujian province，Longyan 364000，China）

Abstract?Objective：Exploring the effect and impact of bundled traditional Chinese medicine nursing under the guidance of PAC elasticity theory on the sleep quality of patients with cervical spondylotic radiculopathy.Methods：A total of 86 patients with cervical spondylotic radiculopathy admitted to the Tuina Department of Longyan Traditional Chinese Medicine Hospital in Fujian Province from April 2022 to June 2023 were selected as the research subjects.According to the random allocation method and the 1∶1 allocation principle，the patients were divided into an observation group and a control group，with 43 cases in each group.The control group received PAC elasticity theory nursing，while the observation group received bundled traditional Chinese medicine nursing on the basis of the control group.Observe the therapeutic effects and changes in sleep quality in two groups.Results：After nursing，the pain level，sleep quality，and cervical spine function score of the observation group were all lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The use of PAC elasticity theory combined with bundled traditional Chinese medicine nursing can effectively alleviate pain，improve cervical function，and improve sleep quality in patients with cervical spondylotic radiculopathy.

Keywords?PAC elastic theory；Cluster TCM nursing；Cervical radiculopathy；Sleep quality；Pain

中圖分類號：R338.63；R473；R681.531??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.054

神經根型頸椎病是一種因單側或雙側脊神經根受刺激或受壓所致，其表現為與脊神經根分布區相一致的感覺、運動及反射障礙的疾病，導致該疾病發病的原因在于患者機體內的髓核的突出、后方小關節的骨質增生或創傷性關節炎、鉤椎關節的骨刺形成等，對脊神經根造成刺激與壓迫^［1］。該疾病主要的臨床癥狀為頸肩部疼痛、酸脹、上肢疼痛、手指麻木等，對患者的日常生活以及工作造成不利影響。由于該疾病病情較為復雜，且治愈難度較大，具有極高的復發率，同時受到疾病的影響，患者極易產生擔憂等不良情緒，使患者治療依從性降低，影響患者的護理干預效果。因此，在患者進行治療的過程中采用有效護理進行輔助干預很重要^［2］，臨床上常用的護理干預方法為父母心理狀態（Parent），成人心理狀態（Adui t）和兒童心理狀態（Child）（簡稱PAC）的心理彈性理論，能夠在一定程度上緩解患者的不良情緒^［3］。但單一使用該護理方法的效果欠理想。集束化中醫護理是一種中醫護理干預聯合方案，能夠靈活針對性地處理各種護理問題，減輕臨床癥狀，提高護理效果。本研究采用PAC彈性理論指導下聯合集束化中醫護理的方法干預神經根型頸椎病患者，觀察療效及對睡眠質量的影響，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年4月至2023年6月福建省龍巖市中醫院推拿科收治的86例神經根型頸椎病的患者作為研究對象，按照隨機分配法，采用1∶1分配原則，分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組中男28例，女15例，年齡35～76歲，平均年齡（63.85±5.48）歲，病程7個月至4年，平均病程（2.47±0.58）年；對照組中男25例，女18例，年齡38～79歲，平均年齡（64.11±5.58）歲，病程5個月至4年，平均病程（2.41±0.61）年。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）經臨床診斷確診為神經根型頸椎病患者，且存在疼痛、上肢麻木等臨床癥狀；2）病情發展較為穩定；3）患者以及家屬知情同意。

1.3?排除標準?1）合并患有惡性腫瘤的患者；2）患有傳染性皮膚疾病的患者；3）肝腎功能發生嚴重障礙的患者；4）認知障礙的患者。

1.4?研究方法

1.4.1?對照組?采用PAC彈性理論護理。具體內容如下：1）護理人員每3天將患者進行集中并舉行病友交流會1次，選取治療成功的案例對患者進行講解，隨后引導患者對案例進行討論，并將其討論內容進行總結，鼓勵“父母型”患者發表對問題的見解，增加“兒童型”患者對疾病的了解，同時增加“成人型”患者之間的交流。2）護理人員聯合專業的心理輔導人員對患者進行心理疏導，鼓勵患者積極表達內心想法，指導患者在不良情緒發生時采用相應的緩解方式，例如深呼吸、冥想以及音樂療法等，叮囑患者積極進行社交以及參與娛樂活動等。3）發放健康宣教單，指導患者對神經根型頸椎病的發病機制、危險因素以及疾病發展進程、治療等知識進行學習，并叮囑患者根據自身疾病的恢復程度進行適當的頸椎功能訓練。4）生活起居護理。囑患者頸肩部注意防寒保暖，日常工作生活中要保持正確的姿勢，避免長時間低頭勞作，枕頭高度適宜，做好頸部保護防治外傷；囑患者宜進食祛風散寒、行氣活血、健脾除濕等食品，忌食生冷瓜果、煎炸、肥膩及寒涼等食物。

1.4.2?觀察組?在對照組的基礎上聯合集束化中醫護理，由接受福建省龍巖市中醫院中醫專科護理操作技能培訓考核通過的護士操作。具體操作如下：1）溫通刮痧：護理人員協助患者采取坐位，使刮痧部位皮膚暴露，護理人員依靠自身的專業知識對刮痧穴位進行選擇，足太陽膀胱經的天柱穴至風門穴、風府穴至陶道穴、肩中俞穴至肩貞穴、風池穴至肩井穴、天髎穴至肩髎穴。對刮痧部位進行清潔消毒后，在刮痧罐底的螺桿中插入艾草并點燃，將其放置于相應穴位上距離皮膚2 cm處灸3 s，隨后將刮痧介質均勻涂抹在皮膚上，方向從內向外、從上向下、先頸椎、后肩背的順序進行刮痧，每段刮3～5 min或出痧即可。入院第1天開始，隔日1次，30 min/次，每次/3 d。療程為2周。在刮痧過程中護理人員注意觀察患者的面部表情、皮膚變化以及心率等，如患者出現不良反應，立即停止刮痧治療，飲溫開水，休息30 min后再次嘗試。2）中藥熱敷：將余氏外用中藥（蒸敷1號方）（由紅花、桂枝、伸筋草、透骨草、山芹根等多種中藥磨成粉），開水調成糊狀涂在美容巾上再用保鮮膜覆蓋中藥上面，貼于頸部及雙側肩背部，用紅外線燈距離膏藥20～30 cm進行照射，2次/d，30 min/次，療程為2周。3）耳穴貼壓：選取頸、頸椎、皮質下、枕、耳大神經點、肩、指等穴位，先按摩耳廓5 min至耳部發紅，用75%乙醇棉簽由上至下、由內至外、由前到后消毒耳廓皮膚，觀察并尋找陽性反應點，將王不留行對準所選耳穴用脫敏醫用膠布粘貼，給予適度的按壓，以患者感到酸、麻、脹或發熱感為度。按壓3～5次/d，1～2 min/次，每3 d換一側耳廓貼壓，兩耳交替貼壓，療程為2周。4）頸椎枕頜帶牽引：指導患者取坐位，使頭頸部處于前屈位20～30°，用枕頜套套在患者的下頜和枕部，松緊度適宜，避免壓迫男性喉結、女性頭發，進行牽引，牽引過程中護理人員密切觀察，根據患者的耐受程度和疼痛情況適當調節牽引質量、角度和時間，牽引結束后頸部制動休息10～20 min，牽引20 min/次，1次/d，療程2周。

1.5?觀察指標

1.5.1?睡眠質量評價?采用睡眠狀況自評量表^［4］（Self-rating Scale of Sleep，SRSS），SRSS分值為10～50分，評分愈高說明睡眠問題愈嚴重。

1.5.2?疼痛程度評價?采用Northwick Park頸痛量表^［5］（Northwick Park Neck Pain Questionnaire，NPQ），NPQ滿分為36分，分數越高說明疼痛越嚴重。

1.5.3?頸椎功能評價?采用頸椎功能障礙指數量表^［6］（Neck Disability Index，NDI），NDI滿分為50分，分數越高頸椎功能障礙程度越嚴重。

2?結果

2.1?2組患者護理前后睡眠狀況比較?2組患者護理前的睡眠質量SRSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，2組SRSS評分均較護理前降低，且觀察組護理后SRSS評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者護理前后疼痛程度、頸椎功能情況比較?護理前，2組患者疼痛程度、頸椎功能各項評分情況比較差異無無統計學意義（P>0.05）。護理后，2組疼痛程度、頸椎功能評分均較本組護理前降低，且觀察組護理后疼痛程度、頸椎功能評分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

3?討論

神經根型頸椎病是一種臨床上常見的頸椎類疾病，該疾病本質上屬于頸椎退行性病變，其發病機制較為復雜，主要與不良姿勢、頸部外傷、自身因素等有關，導致患者頸椎發生病變壓迫其神經根，引發神經炎癥，從而誘發神經根型頸椎病，且隨著近年來人們工作壓力的增加，其患病率也隨之增加，嚴重影響患者的生命質量^［7］。該疾病屬于中醫“痹證”“痿證”“眩暈”等范疇，其主要病因病機由于氣血不足、臟器虧虛等，致使經脈瘀滯、筋骨松懈，故該疾病的護理原則為通經活絡、活血化瘀、補益氣血等^［8］。有研究指出，該疾病患者采用安全有效的護理方法進行干預，可明顯提高治療效果。

近年來臨床上已有運用PAC彈性理論護理，該護理方法是一種具有循證支持的心理干預指導理論，其中分為3種心理狀態，隨著不同情景狀態其心理狀態也隨之改變，能夠及時調整不良情緒，保持積極樂觀的心理對待疾病，促進康復^［9］。集束化中醫護理，其主要是將一系列有循證基礎的護理措施進行結合，及時對患者的護理問題進行干預，提高其綜合護理效果^［10］。其前者主要是將護理方法進行結合，有助于提高醫療資源的調動，能夠較高的提高其護理配合度；后者是根據患者的具體情況采用針對性的中醫特色護理技術，改善臨床癥狀，有效提高護理效果。本研究中觀察組護理后睡眠狀況、疼痛程度和頸部功能各項評分改善均優于對照組（P<0.05），說明神經根型頸椎病患者采用2種方法聯合的護理效果較為理想，分析其原因，通過對患者采用溫通刮痧是結合艾灸和刮痧2種護理技術，運用艾草點燃后的熱量，作用于相應穴位，能夠有效改善血液循環，與刮痧同時進行，在減輕刮痧手法對皮膚產生疼痛的同時對患者具有通經絡、活氣血、散寒濕效果，且有綜合鎮痛作用。耳穴貼壓通過對耳廓上相關穴位進行按壓，并刺激相應穴位，可起到寧心安神、疏肝解郁、調理臟腑和通絡止痛之功效，減輕頸肩部疼痛和改善睡眠的作用。中藥熱敷，是將多種活血通絡作用的中藥直接作用于病灶體表部位，起到活血祛瘀、通絡止痛的作用，改善患者頸椎部位的局部血液循環，減輕疼痛，緩解其緊繃感，促進頸部活動。異常的力學狀態是造成頸椎退行性病變的關鍵，頸椎牽引改善退變頸椎的微觀結構可放松頸部肌肉，增大椎間孔，使神經根受壓得以緩解，有效改善神經根癥狀，減輕其疼痛感，恢復頸椎功能。

總而言之，對神經根型頸椎病患者采用PAC彈性理論指導下聯合集束化中醫護理能夠有效減輕其疼痛，促進頸部功能恢復，改善患者的睡眠質量，值得臨床進行推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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作者簡介：謝鳳金（1986—），女，本科，主管護師，研究方向：中醫護理技術的創新，E-mail：172513894@qq.com