階段性心理護理干預對脊柱骨折合并脊髓損傷患者不良情緒、心理彈性及睡眠質量的影響分析

黃菲

摘要?目的：探討階段性心理護理干預對脊柱骨折合并脊髓損傷患者的護理效果。方法：選取2022年3月至2023年3月福建省醫科大學附屬第一醫院收治的脊柱骨折合并脊髓損傷患者62例作為研究對象，采用簡單隨機抽樣法分為對照組和觀察組，每組31例。對照組開展常規護理，觀察組開展階段性心理護理，比較2組患者不良情緒、心理彈性量表（CD-RISC）、睡眠質量、并發癥及滿意度。結果：護理前，2組患者焦慮自評評分（SAS）、抑郁自評評分（SDS）、心理彈性量表（CD-RISC）、阿森斯睡眠質量量表（AIS）比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS評分和AIS評分低于對照組，CD-RISC評分高于對照組，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：開展階段性心理護理干預可改善患者的不良情緒，增加其心理彈性，使睡眠質量受到疾病的影響降低，降低并發癥的風險。

關鍵詞?階段性心理干預；脊柱骨折；脊髓損傷；不良情緒；心理彈性

Effect of Phased Psychological Nursing Intervention on Bad Mood，Psychological Resilience and Sleep Quality of Patients with Spinal Fracture and Spinal Cord Injury

HUANG Fei

（Spinal Surgery Department，First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350001，China）

Abstract?Objective：To explore the nursing effect of phased psychological nursing intervention on patients with spinal fracture complicated with spinal cord injury.Methods：A total of 62 patients with spinal fractures and spinal cord injuries admitted to our hospital from March 2022 to March 2023 were selected as the study subjects.Divide into two groups using simple random sampling method，with 31 cases in each group.Routine nursing was carried out in the control group，and phased psychological nursing was carried out in the observation group.The bad mood，psychological resilience scale（CD-RISC），sleep quality，complications and satisfaction of patients in the two groups were compared.Results：Before nursing，there was no significant difference in self-rated anxiety score（SAS），self-rated depression score（SDS），Psychological resilience Scale（CD-RISC） and AIS between 2 groups（P>0.05）.After nursing，the SAS，SDS and AIS scores of the observation group were lower than those of the control group，the CD-RISC scores were higher than those of the control group，and the complication rate of the observation group was lower than that of the control group，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Periodic psychological intervention can improve patients′ bad mood，increase patients′ psychological resilience，reduce the impact of diseases on sleep quality，and reduce the risk of complications.

Keywords?Staged psychological intervention; Spinal fractures; Spinal cord injury; Adverse emotions; Psychological resilience

中圖分類號：R683.2；R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.050

脊柱骨折是一種嚴重骨折類型，由于許多患者合并脊髓損傷，會導致患者的功能嚴重受限^［1］。脊柱骨折是導致患者癱瘓等喪失勞動能力、生活自理能力的重要原因，故脊柱的診療受到關注。脊柱骨折合并脊髓損傷的患者需要長時間臥床休息，患者長時間承受創傷產生的疼痛導致產生不良情緒^［2］，不良情緒不斷積累，最終演成焦慮、不安、抑郁等情緒，進一步造成睡眠質量的下降。因此，在脊柱骨折合并骨髓損傷患者的護理中除了需要加強疾病的基礎護理，還需要兼顧其心理護理^［3］。常規心理模式主要采用舒緩不良情緒的方式開展，許多患者在開展后心理情緒得到調節，但隨著時間的延長，心理護理效果逐漸消退，難以從根源上改變患者的心理問題^［4］。階段性心理護理雖然也屬于心理護理的范疇，但分階段實施不同的措施可提升心理干預的效果，降低心理干預的難度，有助于從根源上改變患者的心理狀態^［5］。分階段實施不同的干預措施，能夠適應患者在各階段的變化，更為貼近其實際情況，促進干預效果提升。本研究選取本院收治的62例脊柱骨折合并脊髓損傷患者，探討階段性心理護理的應用效果。現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2022年3月至2023年3月福建省醫科大學附屬第一醫院收治的脊柱骨折合并脊髓損傷患者62例作為研究對象，采用簡單隨機抽樣法分為對照組和觀察組，每組31例。對照組中男20例，女11例；年齡21～57歲，平均年齡（38.81±14.10）歲；骨折原因：車禍21例，墜落傷10例；骨折位置：胸椎14例，腰椎10例，頸椎7例。觀察組中男21例，女10例；年齡20～56歲，平均年齡（38.62±14.38）歲；骨折原因：車禍22例，墜落傷9例；骨折位置：胸椎16例，腰椎9例，頸椎6例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?經CT、X線等診斷為脊柱骨折合并脊髓損傷，行手術方案治療者；2）對本研究知情同意者。

1.3?排除標準?1）合并陳舊性骨折者；2）精神疾病者；3）心肝肺腎等存在器官功能障礙者；4）合并其他可影響到脊柱骨折的疾病，如骨質疏松癥者。

1.4?護理方法

1.4.1?對照組開展常規護理模式?入院后密切觀察患者的生命體征、意識狀態等，術后監測患者切口腫脹、切口滲出等；同時開展體位指導，指導患者取側臥位或平臥位，避免采用半臥位的體位休息，休息期間臥床靜養；遵醫囑予以患者多模式鎮痛，指導其使用自控鎮痛泵，盡可能緩解骨折、創傷引起的疼痛；飲食護理，由于活動被限制，因此胃腸道蠕動受到較大的影響，選擇易消化的流質食物，并注意營養的搭配，滿足骨折治療的營養；康復護理，在醫師允許患者活動后，指導其進行有益疾病康復的康復訓練活動，通過康復訓練活動促進功能恢復。此外，依據患者的實際情況積極預防深靜脈血栓、泌尿感染、壓瘡等并發癥。

1.4.2?觀察組開展階段性心理護理?具體階段流程：1）第一階段，入院后的心理護理。在患者入院后開展第一階段的心理護理，由于脊柱骨折具有突發性，因此在骨折后患者容易出現迷茫、恐慌、焦慮、不安等負性情緒。針對性幫助患者疏解這些發生骨折后產生的不良情緒，如患者恐慌，則向其介紹本院治療骨折的經驗水平、主治醫師的經驗水平，患者對自身骨折、疾病治療有更為全面的認識，可消除恐慌情緒，建立治療的信心。在過程中需要注意緩解患者因特殊原因產生的負性情緒，如有的患者擔心疾病治療費用，對心理狀態產生不良影響，需要注意采用合理的方式實施支持。2）第二階段，疾病治療階段的護理。患者在治療期間會承受較大的痛苦，在手術治療后會受到手術創傷、骨折損傷、脊髓損傷的多種影響，容易滋生苦悶、痛苦、疲憊等不良情緒。這些情緒會影響到患者的治療配合度，因此針對這些不良情緒開展干預。與患者面對面交流，對其治療期間承受的痛苦表示同情和支持，站在其角度看待骨折治療期間承受的痛苦，幫助其抒發苦悶、痛苦，同時指導其采用聽音樂等方式緩解身心疲憊。在患者不良情緒得到緩解后，向其介紹后續護理安排，重點介紹康復訓練方法，使其通過康復訓練吸引注意力，將更多精力應用在康復訓練之中，避免精神內耗的問題。3）第三階段，出院后的心理護理。在患者出院后通過電話的方式對其表示關護，并了解其在出院后的心理狀態，出院后患者難以一時回歸到正常生活中，容易出現焦慮等不良情緒，通過持續的心理支持，使患者持續得到關注，減少負性情緒的滋生，指導其采用正確的方式鍛煉，并鼓勵其記錄每日功能變化，不斷積累康復的信心。

1.5?觀察指標?1）比較2組患者的不良情緒，采用焦慮自評評分（SAS）、抑郁自評評分（SDS）量表進行評價，得分越高提示焦慮、抑郁程度越為嚴重。2）比較2組患者心理彈性，采用心理彈性量表（CD-RISC），該量表有5個維度，總分100分，得分越高表示心理抗壓能力越強。3）比較2組患者睡眠質量，采用阿森斯睡眠質量量表（AIS）評價，總分24分，得分越低提示睡眠障礙越少。4）比較2組下肢深靜脈血栓、壓瘡、泌尿感染情況。

2?結果

2.1?2組患者不良情緒評分比較

護理后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者心理彈性評分比較

護理后，觀察組CD-RISC評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者睡眠質量評分比較

護理前，2組AIS比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組AIS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者住院期間并發癥比較

觀察組并發癥發生率為3.23%，低于對照組的25.81%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

脊柱骨折合并脊髓損傷的患者多見于車禍、意外墜落等事故中，在骨折后機體功能可能受到嚴重影響，部分患者甚至癱瘓，完全喪失生活自理能力^［6］。并且脊柱骨折的發生具有突發性，患者在入院早期容易出現應激障礙，并逐漸形成嚴重的心理障礙^［7］。近年來臨床發現心理障礙會對疾病的治療、康復產生極大的影響，未能做好患者的心理干預，會顯著增加不良預后的風險。在認識到心理障礙的危害后，臨床十分重視患者的心理護理^［8］。但臨床目前廣泛應用的心理護理是一種靜態的心理護理，只能幫助患者在某一節點或階段糾正不良情緒^［9］。而患者的心理變化是動態的，可隨疾病治療的發展而出現變化，因此常規心理護理的開展應用較低，應用效果一般。

階段性心理護理是一種分階段實施的心理護理，能夠迎合患者在不同治療階段心理狀態的變化，動態地對其實施心理干預^［10］。如第一階段的心理護理主要是入院后的心理護理，這一階段患者有明顯的應激障礙，開展心理護理的目的是幫助其接受發生骨折的事實，并幫助其建立治療的信心，提升其配合度。而在第二階段、第三階段依據治療的變化，予以個性化的心理護理措施。開展階段性心理護理使得觀察組在護理后SAS、SDS評分顯著降低，提示階段性心理護理能夠降低患者不良情緒的水平。其次，研究還顯示觀察組在護理后CD-RISC評分高于對照組，這說明通過階段性心理護理能夠增加患者的心理彈性，使其在面對困難時有更強的心理儲備。并且由于心理問題得到釋放，觀察組患者的睡眠質量受到心理不良情緒的影響也更少，使得AIS評分下降且低于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥率低于對照組（P<0.05），再次體現階段性開展護理措施的價值，其原因可能是良好的心理狀態可使患者的依從性、護理積極性增加，從而達到降低并發癥率的作用。

綜上所述，階段性心理護理是一種更為先進的心理護理模式，能夠幫助患者更徹底地糾正不良情緒，保持良好的心理狀態。還可使患者的睡眠質量提升，降低住院期間并發癥的風險，從而有助于更理想的預后。

利益沖突聲明：無。

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