分析運動-心理-睡眠護理干預結合芳香療法對肝癌靶向聯合免疫治療伴睡眠障礙患者的影響

姚柳青 王燕 周飛鳳 吳秀云

摘要?目的：分析運動-心理-睡眠護理干預結合芳香療法對肝癌靶向聯合免疫治療伴睡眠障礙患者的影響。方法：選取2022年1月至2023年3月福建醫科大學附屬腫瘤醫院收治的肝癌靶向聯合免疫治療伴睡眠障礙患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例，對照組給予常規護理干預，觀察組給予運動-心理-睡眠護理結合芳香療法干預。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，采用睡眠信念和態度問卷（DBAS）分別評估患者的睡眠信念和態度，采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量核心問卷（EORTC QLQ-C30）對2組患者的癥狀進行評估，采用自制調查表調查2組患者滿意度。結果：干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，觀察組DBAS評分、EORTC QLQ-C30評分、護理滿意度顯著優于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論：運動-心理-睡眠護理干預結合芳香療法用于肝癌靶向聯合免疫治療，能有效改善伴睡眠障礙患者的睡眠質量，提高其生命質量與護理滿意度，值得推廣應用。

關鍵詞?運動-心理-睡眠護理干預；芳香療法；肝癌；靶向治療；免疫治療；睡眠障礙

Analysis of the Impact of Exercise Psychological Sleep Nursing Intervention Combined with Aromatherapy on Targeted Immunotherapy Combined with Sleep Disorders in Patients with Liver Cancer

YAO Liuqing，WANG Yan，ZHOU Feifeng，WU Xiuyun

（Fujian Medical University Affiliated Cancer Hospital，Fuzhou 350014，China）

Abstract?Objective：To analyze the impact of exercise psychological sleep nursing intervention combined with aromatherapy on targeted immunotherapy combined with sleep disorders in patients with liver cancer.Methods：Eighty patients with liver cancer treated with targeted immunotherapy combined with sleep disorders at the Affiliated Cancer Hospital of Fujian Medical University from January 2022 to March 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=40） and a control group（n=40） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received exercise psychological sleep nursing combined with aromatherapy intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention.The Sleep Belief and Attitude Questionnaire（DBAS） was used to evaluate the sleep beliefs and attitudes of patients，and the European Organization for Research and Treatment of Cancer（EORTC QLQ-C30） was used to evaluate the symptoms of the two groups of patients.A self-made questionnaire was used to investigate the satisfaction of the two groups of patients.Results：After intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，while the DBAS score，EORTC QLQ-C30 score，and nursing satisfaction score of the observation group were significantly higher than those of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination of exercise psychological sleep nursing intervention and aromatherapy for targeted immunotherapy of liver cancer can effectively improve the sleep quality of patients with sleep disorders，enhance their quality of life and nursing satisfaction，and is worthy of promotion and application.

Keywords?Exercise Psychology Sleep Nursing Intervention; Aromatherapy; Liver cancer; Targeted therapy; Immunotherapy; Sleep disorders

中圖分類號：R735.7；R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.049

原發性肝癌是臨床常見惡性腫瘤疾病，指起源于肝細胞及膽管細胞的癌癥，該病初期癥狀不明顯，但病情進展較快，許多患者確診時多處于中晚期，對患者生命健康造成嚴重影響。近年來靶向治療及免疫治療在肝癌方面進展迅速，對于無法根治性手術切除的中晚期肝癌患者，多采用靶向治療聯合免疫治療。近年來靶向聯合免疫治療在肝癌治療中取得了顯著成效，有效改善了患者預后^［1］。然而肝癌靶向聯合免疫治療患者受藥物不良反應、心理因素等影響，容易伴發睡眠障礙，不僅降低了患者生命質量，還可影響其身體狀態及治療效果，因此需采取有效措施解決該類問題^［2］。常規護理以疾病干預為主，對患者心理、睡眠等方面重視程度不足，導致其生命質量、睡眠質量仍不理想^［3］。運動-心理-睡眠護理干預能為患者提供運動、心理、睡眠上的優質護理服務^［4］；芳香療法也是一種具有鎮靜催眠等作用的干預方法^［5］，二者均有助于彌補常規護理的局限性。本文選取我院收治的肝癌靶向聯合免疫治療伴睡眠障礙患者80例作為研究對象，分析運動-心理-睡眠護理干預結合芳香療法對肝癌靶向聯合免疫治療伴睡眠障礙患者的影響，現將結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年1月至2023年3月福建醫科大學附屬腫瘤醫院收治的肝癌靶向聯合免疫治療伴睡眠障礙患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男26例，女14例，年齡33～62歲，平均年齡（47.89±9.41）歲；觀察組中男25例，女15例，年齡35～63歲，平均年齡（48.16±8.73）歲；2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。

1.2?納入標準?1）根據《原發性肝癌診療指南（2022年版）》^［6］，臨床診斷原發性肝細胞癌；2）肝功能Child-Pugh分級標準為A級或B級；3）具備靶向、免疫治療指征，接受靶向聯合免疫治療；4）伴有睡眠障礙；5）認知、溝通能力正常；6）簽署知情同意書。

1.3?排除標準?1）合并其他惡性腫瘤；2）合并精神疾病、嚴重心理疾病；3）合并嚴重軀體疾病；4）妊娠期、哺乳期婦女；5）合并肝腎等重要器官功能障礙；6）合并血液、免疫、內分泌等系統疾病；7）合并感染性疾病；8）中途退出。

1.4?干預方法

1.4.1?對照組給予常規護理干預?1）為患者介紹肝癌、靶向聯合免疫治療、睡眠障礙等相關知識，提高其認知程度；2）提供飲食、用藥、運動等方面的指導，囑咐患者規律作息，保持健康生活習慣；3）與患者積極溝通交流，了解其內心感受、想法，予以安慰、鼓勵等心理疏導；4）教授患者緩解疼痛的方法和技巧，例如看書、聽音樂等，對于無法忍受疼痛的患者遵醫囑予以鎮痛藥物；5）為患者營造一個舒適、安靜的病房環境，夜間或患者休息時減少病房人員走動，做到動作輕柔，避免制造噪聲；6）肝癌患者靶向聯合免疫治療時容易出現各種不良反應，需積極預防和針對性治療不良反應，避免或緩解患者不適癥狀。

1.4.2?觀察組在常規護理基礎上加運動-心理-睡眠護理干預結合芳香療法?1）運動-心理-睡眠護理干預：a.運動護理：評估患者身體、體力情況，根據結果為其制定個體化的運動鍛煉方案，并強調運動鍛煉的作用、必要性。運動鍛煉方法主要為室內、走廊等地方慢走，每次慢走鍛煉15～30 min，4～6次/周，根據患者耐受性確定具體鍛煉時間和鍛煉頻率。在患者運動鍛煉期間，護理人員嚴密監護，避免發生不良事件，并根據患者情況逐漸增加運動量、運動時間，達到逐步增強身體功能、提高機體抵抗力的目的。b.心理護理：護理人員與患者面對面溝通交流，并與其家屬溝通，了解患者心理狀態、內心感受、想法等，引導其傾訴、宣泄負面情緒，予以安慰、關懷、鼓勵性語言。告知患者心理狀態對身體、睡眠等造成的不利影響，教授其自我調節心理的方法，例如深呼吸練習、聽音樂、看書、正念減壓等，同時為其介紹相關成功案例，幫助患者建立治療信心，促進心理向正向發展。c.睡眠護理：護理人員每日定時評估患者睡眠情況，了解其睡眠時間、睡眠質量等，通過減少病房人員走動，降低開關門、走路、交談等聲音來降低環境噪聲，同時與患者一起制定合適的作息時間表，囑咐患者規律作息，按時入睡，予以熱水泡腳、播放輕音樂、穴位按摩等干預措施輔助睡眠，必要時可遵醫囑予以助眠藥物，以此提高患者睡眠質量；2）芳香療法：制作香包于每晚睡眠期間放于患者枕頭一側，香包主要由薰衣草制成，每5 d更換1次香包，避免香味不穩定導致效果下降。

1.5?觀察指標?1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］量表比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，PSQI包括入睡時間、睡眠時間等7個項目，各項計0～3分，總分21分，得分越低，患者睡眠質量越好；2）采用睡眠信念和態度問卷（DBAS）^［8］分別評估患者的睡眠信念和態度，DBAS問卷包括對睡眠的不現實期望、對知覺控制減弱等5個分量表，共30個條目，各條目計1～5分，得分越高提示睡眠信念和態度越差；3）采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量核心問卷（EORTC QLQ-C30）^［9］對2組患者的癥狀進行評估，EORTC QLQ-C30問卷包括功能、癥狀、總體健康狀況及特異性4個子量表，滿分均為100分，其中功能、總體健康子量表得分越高患者情況越好，癥狀、特異性子量表得分越高患者癥狀和問題越嚴重；4）采用自制調查表調查2組患者滿意度，該表涉及護理態度、操作技術、溝通等方面，滿分100分，根據評分分為非常滿意、一般滿意、不滿意3個層次，對應評分≥80分、60～79分、＜60分，滿意度為非常滿意率與一般滿意率之和。該問卷內容效度指數0.853，Cronbach′s α系數0.744，可靠性高。

2?結果

2.1?2組患者干預前后PSQI評分、DBAS評分比較??干預后，觀察組PSQI評分、DBAS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者干預前后生命質量EORTC QLQ-C30評分比較?干預后，觀察組生命質量EORTC QLQ-C30評分顯著優于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者干預前后護理滿意度比較?干預后，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

3?討論

肝癌是一種發生于肝臟的常見惡性腫瘤疾病，由于早期通常無癥狀，許多患者確診時已進入中晚期，喪失根治手術機會。對于失去根治手術機會的肝癌患者，主要采用放療、化療、分子靶向藥物治療、免疫治療等手段，其中靶向治療和免疫治療受到越來越廣泛的關注，多項研究表明靶向聯合免疫治療可提高肝癌患者療效，改善預后^［10］。然而肝癌靶向聯合免疫治療患者因治療不良反應、心理等因素影響，容易出現睡眠障礙，降低生命質量，甚至影響預后，需采取有效措施進行干預。

肝癌靶向聯合免疫治療伴睡眠障礙患者的常規護理以疾病為主，在心理、睡眠等方面的干預措施并不完善，導致患者心理、睡眠改善效果并不理想。運動-心理-睡眠護理干預是一種新型護理模式，其主要分為運動、心理、睡眠3個干預部分，能彌補常規護理在心理、睡眠干預上的不足，目前在睡眠障礙患者護理中已逐漸推廣應用^［11］。芳香療法是一種自然療法，具有調節人體系統功能、激發自身治愈、平衡及再生功能等作用，其主要利用特有的香味，讓患者吸入體內，傳遞至人體各部位來達到調節機體的目的，該方法在改善睡眠領域已取得較好的效果^［12］。本研究將運動-心理-睡眠護理干預與芳香療法聯合應用于肝癌靶向聯合免疫治療伴睡眠障礙患者護理中，并將之與常規護理相比，結果顯示干預后觀察組PSQI、DBAS評分優于對照組（P<0.05），觀察組干預后EORTC QLQ-C30評分優于對照組（P<0.05），觀察組護理滿意率為95.00％，明顯較對照組77.50％高（P<0.05），提示運動-心理-睡眠護理干預聯合芳香療法可有效改善肝癌靶向聯合免疫治療伴睡眠障礙患者睡眠質量，提高其生命質量，患者對護理也更為滿意。究其原因在于運動-心理-睡眠護理干預中的運動護理能幫助患者提高身體素質，增強機體抵抗力，促進身體功能恢復，并有助于放松身心，減輕心理壓力；心理護理能幫助患者宣泄負面情緒，學會自我調節，建立正向思維方式，改善心理狀態，減輕負面情緒對睡眠造成的影響；睡眠護理能通過作息調整、睡前泡腳、按摩、聽音樂等方式幫助患者更好地入睡，改善睡眠紊亂情況，提高睡眠質量。

芳香療法中應用的薰衣草含芳香油，香豆素、丁酸芳樟酯及乙酸芳樟酯均是其主要成分，芳香物質中香氣分子能刺激大腦邊緣系統，調節自主神經、運動神經及大腦皮質功能，有效鎮靜促眠，改善睡眠。運動-心理-睡眠護理干預與芳香療法綜合作用下能針對性調節患者心理狀態和改善睡眠質量，彌補常規護理的不足，有效提高患者生命質量，患者對護理的滿意度也能隨之提高。

綜上所述，運動-心理-睡眠護理干預結合芳香療法用于肝癌靶向聯合免疫治療伴睡眠障礙患者中能夠提高睡眠質量，也能提高其生命質量與護理滿意度，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：姚柳青（1983.06—），女，本科，主管護師，腫瘤護理