睡眠護理管理對腦梗死患者病情康復及心理狀態的影響分析

黃芳 鄭婷姍 鄭愛華

摘要?目的：探討睡眠護理管理對腦梗死患者病情康復及心理狀態的影響。方法：選取2021年1月至2022年12月福建中醫藥大學附屬人民醫院神經內科收治的腦梗死患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。分別予以常規護理、睡眠護理管理，比較2組患者病情康復狀況、心理狀態、睡眠指標等。結果：護理后，TGF-β1、GAP-43、MBP、SAS評分、SDS評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組夜間睡眠覺醒次數低于對照組，總睡眠時間高于對照組、睡眠潛伏時間短于對照組（P<0.05）。結論：腦梗死患者接受睡眠護理管理，能改善其睡眠質量，保持良好心態，利于病情康復。

關鍵詞?腦梗死；睡眠護理管理；病情康復；心理；護理；睡眠質量

Analysis of the Impact of Sleep Nursing Management on the Rehabilitation and Psychological Status of Patients with Cerebral Infarction

HUANG Fang，ZHENG Tingshan，ZHENG Aihua

（Neurology，People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350004，China）

Abstract?Objective：To explore the impact of sleep nursing management on the rehabilitation and psychological status of patients with cerebral infarction.Methods：A total of 80 patients with cerebral infarction admitted into Neurology，People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to December 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 40 patients in each group.The control group received routine care，while the observation group received sleep care management.The recovery status，psychological state，and sleep indicators of the two groups of patients were compared.Results：After nursing，TGF-β1，GAP-43，MBP，SAS scores and SDS scores were lower than before treatment，and the observation group was lower than the control group（P<0.05）.The number of sleep and wake in the observation group was lower than that in the control group，the total sleep time was higher than that in the control group，and the sleep latency time was shorter than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Receiving sleep care management for patients with cerebral infarction can improve their sleep quality，maintain a good mentality，and facilitate the recovery of their condition.

Keywords?Cerebral infarction; Sleep care management; Rehabilitation of the condition; Psychology; Nursing; Sleep quality

中圖分類號：R691.9??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.053

近年受人們生活方式、飲食結構變化等影響，腦梗死發病率明顯增高，且疾病日益年輕化，部分患者預后差，多合并肢體功能障礙和語言障礙，出現精神心理問題，負性影響其生命質量和社會適應能力。夏源^［1］報告稱，睡眠異常為誘發腦梗死患者較為常見的癥狀之一。腦梗死睡眠障礙主要表現為失眠、入睡困難、無法熟睡、睡眠時間短、晝夜顛倒等。楊飛虎^［2］認為，腦梗死睡眠障礙與精神障礙、神經感知有密切關聯。鎮靜催眠、右佐匹克隆等藥物能改善睡眠質量，但藥物治療易發生不良反應，需輔以優質護理干預改善睡眠質量。一直以來基礎護理則重視配合醫生的臨床操作，對患者生理、心理需求滿足上不夠全面和系統。睡眠護理管理為近年新型護理模式，通過管理患者日常運動、睡眠、心理等，達到延長睡眠時間，改善睡眠質量，進而促進病情恢復的目的。本文共納入我院收治的80例腦梗死患者論述睡眠護理管理價值。現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2021年1月至2022年12月福建中醫藥大學附屬人民醫院神經內科收治的腦梗死患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例，受教育年限3.21～14年，平均受教育年限（9.68±1.25）年；年齡46～78歲，平均年齡（61.58±1.02）歲；前循環梗死20例，后循環梗死20例；病程6～23 d，平均病程（10.21±1.06）d；并發癥：冠心病8例，糖尿病12例，高血壓19例。觀察組中男21例，女19例，受教育年限3.25～15年，平均受教育年限（9.71±1.28）年；年齡47～76歲，平均年齡（61.58±1.05）歲；后循環梗死19例，前循環梗死21例；病程7～22 d，平均病程（10.25±1.05）d；并發癥：冠心病9例，糖尿病13例，高血壓20例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）各患者均滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》^［3］中腦梗死判定標準者；2）病情處于康復階段者；3）均簽字接受此次管理方案，且有完整病歷者。

1.3?排除標準?1）急慢性感染者，如急性肺炎、結核、肝炎者；2）入組前6個月內存在手術史和外傷史者；3）伴惡性腫瘤或免疫性病變者；4）智力、精神、神志不清者；5）腦梗死急性期者；6）此次發病前則存在睡眠障礙或因其他因素誘發的睡眠障礙者；7）已加入其他方案者。

1.4?護理方法

對照組接受常規護理。1）護患關系：護士用親切、誠懇的態度與患者溝通，勤換被褥、床單，協助其更衣擦浴，盡量滿足其正常需求，讓其信任醫護人員。2）心理疏導：仔細觀察患者情緒，并掌握其細微變化，按照其心理實施護理，提升疾病認知度，緩解其負性情緒。3）掌握心理特征：大部分老年患者存在無法正確面對病變、情緒低落、睡眠淺表、不愿運動、性格孤僻、沉默寡言等狀況，護士需多和患者交流，提升其信任度，并交流心理需求，進而給予其科學干預。

觀察組接受睡眠護理管理：1）護理分工。科室各人員需根據《護理崗位說明》分配，包含責任護士、護士長、助理護士等，明確各級護士職責，保證責任落至個人，并做分級護理。2）用匹茲堡睡眠質量評分（PSQI）評估各患者睡眠狀況，若患者評分≥3分，則實施重點管理。3）具體管理方式。a.睡眠管理：規律作息，每日定時睡眠，并在其入睡前引導其保持平靜、放松思維、平復情緒，減少肢體運動量，保持病房安靜，減少室內燈刺激，根據患者反饋信息，適當調整室內濕度和溫度，促進其入睡。b.飲食管理：根據患者狀況，調整其飲食結構，多食用含維生素、蛋白質、營養豐富的食物，日常可給予牛奶、果汁，滿足機體微量元素需求，叮囑其禁煙酒、禁刺激性和辛辣食物，改善機體循環代謝，防控病變進展。c.認知干預：協助患者和其家屬正確認識腦梗死睡眠障礙，診療期間向其普及疾病，講解睡眠障礙對病情康復的影響，并用治療成功案例鼓勵患者，提升其遵醫行為和自我管理意識。d.放松干預：掌握患者具體心理狀態，分析影響其睡眠障礙的主要原因，用移情、共情、敘事等方式緩解其抑郁、焦慮心理。配合音樂引導其逐步放松肌肉（音量≤30 dB），并引導其做深呼吸，2次/d，15 min/次。e.中醫按摩及針灸護理：選取三陰交、風池穴、曲池穴、太陽穴、足三里等穴位做針灸，并按摩，各穴位按摩20 min，4～6次/d，針灸留針時間30 min，按照耐受性調整留針時間，2次/d。2組均持續護理2周。

1.5?觀察指標

1）病情康復狀況，經測得神經生長因子指標評估，治療前后采集其空腹肘靜脈血液3 mL，離心（3 000 r/min，10 min）處理后，分離血清，用酶聯法測得轉化生長因子β1（TGF-β1）、神經生長相關蛋白-43（GAP-43）、髓磷脂堿性蛋白（MBP）。2）心理狀態，用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）判定，SDS：輕度：53～62分，中度：63～72分，重度：>72分。SAS：輕度：50～59分，中度：60～69分；重度：>69分。3）睡眠指標，護理前后用多導生理記錄儀監測患者夜間睡眠覺醒次數、總睡眠時間、睡眠潛伏時間。

2?結果

2.1?2組患者神經生長因子指標比較?護理后，TGF-β1、GAP-43、MBP低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者SAS、SDS評分比較

護理后，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者睡眠指標比較

觀察組夜間睡眠覺醒次數低于對照組，總睡眠時間高于對照組、睡眠潛伏時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

腦梗死為近年臨床常見腦血管病變，疾病致殘率、死亡率高，已成為臨床護理管理、治療的焦點。現代醫學研究發現，人體發生腦梗死后，腦部供血降低，損傷神經功能，并破壞腦部睡眠功能，大量釋放有害物質，如興奮性氨基酸，進而誘發睡眠障礙^［4］。此外，腦梗死患者多合并偏癱、失語等癥狀，內心易發生不良情緒，進一步加重睡眠障礙。腦梗死合并睡眠障礙患者不僅會影響其免疫系統和精神狀態，還會降低其生命質量和治療療效。所以，重視腦梗死患者康復階段病情管理，改善其睡眠質量，對多方面均有積極意義。

睡眠護理管理為臨床護理針對患者睡眠狀態實施的一種護理干預，本研究將其用于觀察組患者中，結果顯示，觀察組TGF-β1、GAP-43、MBP低于對照組（P<0.05），提示觀察組患者病情改善更好，此點與王春霞^［5］報告結果相符。GAP-43、MBP均為神經損傷標志物，正常狀況下集聚于神經元細胞內，出現神經損傷后則會轉移至外周血液中。TGF-β1為血管生成調節因子，對缺血內皮細胞有激活效果，誘導產生中性粒細胞、成纖維細胞聚集，促進新生血管生成。此外，還對細胞間質代謝有調節效果，干擾胞外間質沉積、分泌。此次觀察組TGF-β1、GAP-43、MBP水平分更高，證實經睡眠護理管理后其病情得到明顯改善，常規護理無法考慮到患者自我需求。睡眠護理管理是一種非藥物睡眠干預方式，睡眠質量改善后也可降低腦組織殘余細胞功能損傷度，重建腦組織功能，進而改善其神經功能。本研究還顯示，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組（P<0.05），提示睡眠護理管理能改善患者情緒，此點與郭淑芝^［6］報告結果相符。梁婷^［7］報告稱，人睡眠質量與心理健康水平、個性特征之間有密切關聯，性格外向者、情緒穩定者、心理健康水平高者的睡眠質量更為良好。由此可見，改善睡眠質量也可改善心理情緒。此次睡眠護理管理所涉及的護理方案出發點為改善其睡眠習慣，調節睡眠戒律。經環境護理為患者營造優美、安靜的住院環境，避免或減少外部環境干擾睡眠質量，重視心理疏導，糾正其認知和負性情緒，避免情緒、睡眠形成惡性循環。本研究還顯示，觀察組睡眠指標優于對照組（P<0.05），提示睡眠護理管理能改善其睡眠質量，且此點與周浩報告結果相符。相比于常規護理，睡眠護理管理更加偏向疏導其心理、護理環境、制定護理方案等，同時輔以中醫護理，融入了“溫馨關懷”“辨證施護”的理論，經按摩、針灸干預，有扶正驅邪、調和陰陽、疏通氣血、平衡臟病等作用^［8］，進而也利于改善睡眠質量。

綜上所述，腦梗死患者接受睡眠護理管理能改善其睡眠質量，保持良好心態，利于病情康復。但本研究受樣本量等多因素影響，未分析到患者生命質量有無明顯改善，條件成熟后可重點分析此點。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］夏源，孫虓，師俊亮，等.腦梗死患者睡眠障礙和不良情緒、認知障礙的關系［J］.國際精神病學雜志，2022，49（6）：1042-1044，1051.

［2］楊飛虎，任敏，李飛龍.急性腦梗死患者合并睡眠障礙與認知功能及血壓變異性的關系［J］.海南醫學，2022，33（22）：2870-2873.

［3］中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018［J］.中華神經科雜志，2018，51（9）：666-682.

［4］周浩，梁碧君，麥淑玲.觀察優質護理聯合耳穴埋豆對腦梗死恢復期患者睡眠障礙及肢體功能的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2023，10（2）：244-247.

［5］王春霞.分析睡眠護理管理對腦梗死患者病情康復的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2022，9（10）：1939-1940.

［6］郭淑芝.腦梗死合并睡眠障礙患者實施睡眠分級護理的應用效果及護理滿意度分析［J］.世界睡眠醫學雜志，2022，9（2）：200-202.

［7］梁婷，王茜，蔡文泳.軍事人員睡眠質量與心理健康狀況及個性特征的關系［J］.醫學美學美容，2021，30（5）：16-17.

［8］李林姝，趙婷.早期綜合康復護理對腦卒中偏癱患者肢體運動及神經功能的干預效果——評《腦卒中康復護理》［J］.世界中醫藥，2022，17（20）：2964.