膝半月板和關節(jié)軟骨損傷應用CT與MRI診斷效果及準確率評價

陳力　梁小平　代 紅　李倫成

摘 要：目的：對比分析CT、MRI在膝半月板與關節(jié)軟骨損傷中診斷價值。方法：以200例膝半月板與關節(jié)軟骨損傷患者（196個膝半月板損傷、200個關節(jié)軟骨損傷）為樣本，時間為2021年6月至2022年7月，均開展CT、MRI檢查，對比兩組檢出率差異。結果：以關節(jié)鏡檢查為金標準，MRI檢查軟骨損傷Ⅳ級檢出率、半月板損傷Ⅲ級檢出率均較CT檢查高，P＜0.05；MRI檢出率與關節(jié)鏡鏡檢對比，P＞0.05；CT檢查軟骨損傷Ⅳ級檢出率、半月板損傷Ⅲ級檢出率均較關節(jié)鏡鏡檢低，P＜0.05。結論：MRI在膝半月板與關節(jié)軟骨損傷診斷中檢出率較高，與關節(jié)鏡鏡檢結果相近，可推廣應用。

關鍵詞：膝半月板，關節(jié)軟骨損傷，CT，MRI，診斷準確率

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.16.050

人體關節(jié)中膝關節(jié)生理結構較復雜，主要由骨、關節(jié)、肌腱、半月板等構成。關節(jié)軟骨是指在人體關節(jié)表面區(qū)域覆蓋的透明軟骨組織，表面光滑，呈淡藍色，能夠維持人體關節(jié)正常活動，但在人體劇烈運動影響下，關節(jié)軟骨極易受損[1]。除關節(jié)軟骨外，膝半月板變性、撕裂風險較高，此時纖維軟骨可滲至關節(jié)液內，進而增加關節(jié)中游離氫質子含量，進行MRI檢查，可見撕裂區(qū)域呈高信號。膝半月板或關節(jié)軟骨受損初期，可選擇保守方案治療，進而減輕膝關節(jié)不適癥狀，痊愈率較高；出現膝半月板或關節(jié)軟骨損傷后若未盡早診治，可發(fā)展為不可逆損傷，影響患者預后。近年來，醫(yī)療影像學技術不斷成熟，MRI、CT等技術快速發(fā)展，已廣泛用于臨床診斷中。受MRI、CT等方案優(yōu)缺點各異影響，本文以200例膝半月板損傷與關節(jié)軟骨損傷患者為樣本，對照關節(jié)鏡鏡檢結果，探討兩種方案診斷準確率。

1 資料和方法

1.1 資料

200例膝半月板與關節(jié)軟骨損傷患者為樣本，經關節(jié)鏡鏡檢，發(fā)現196個膝半月板損傷、200個關節(jié)軟骨損傷，就診時間2021年6月至2022年7月。男性128例、女性72例，年齡48-71歲，均值（59.14±3.81）歲。選入標準：（1）均出現膝關節(jié)活動受限、關節(jié)僵硬癥狀；（2）知情同意；（3）關節(jié)鏡鏡檢確診為膝半月板損傷或關節(jié)軟管損傷；（4）未合并突發(fā)性心血管疾病。排除標準：（1）肝腎等臟器病變者；（2）意識障礙者；（3）精神病變者；（4）感染性病變者；（5）惡性腫瘤者。

1.2 方法

MRI 檢查：檢查設備選取MAGNETO MAvanto1.5T MRI診斷儀，輔助膝關節(jié)損傷患者取仰臥位，同時外旋患肢15°，利用膝關節(jié)表面接受線圈對膝關節(jié)進行掃描。開展矢狀位質子加權序列掃描時，參數如下：TR調控至1530 ms、TE調控至17 ms、TI調控至90 ms、FA調控至180°、視野調控至190mm、層厚調控至4 mm。開展矢狀位T1WI序列掃描時，參數如下：TR調控至23 ms、TE調控至8.3 ms、FA調控至40°、矩陣調控至256×180、視野調控至200 mm、層厚調控至4 mm。開展斜矢狀位T2壓脂序列掃描時，參數如下：TR調控至2900 ms、TE調控至118 ms、TI調控至90 ms、FA調控至180°、矩陣調控至256×180、視野調控至170 mm、層厚調控至4 mm。軸位與冠狀位三維快速回波序列T2WI掃描時，參數如下：TR調控至65 ms、TE調控至20 ms、FA調控至20°、矩陣調控至240×300、視野調控至160 mm、層厚調控至3 mm，開展多維掃描。

CT檢查：檢查設備選取 SOMATOM DefinitionAS 128層64排CT掃描儀，管電壓、管電流、層厚、矩陣等參數分別為120 kv、210 mA、5 mm、512×512。輔助膝關節(jié)損傷患者仰臥位，由髖臼上緣連續(xù)掃描致股骨頭下緣。

關節(jié)鏡檢查：輔助膝關節(jié)損傷患者仰臥位，腰麻或神經阻滯后，于膝關節(jié)前內側及前外側開切口，開展關節(jié)鏡鏡檢。

1.3 觀察指標

關節(jié)鏡鏡檢結果為金標準，對比CT與MRI檢出率。關節(jié)軟骨損傷與關節(jié)鏡損傷分期如表1所示。

1.4 統計學研究

2 結果

以關節(jié)鏡檢查為金標準，MR I檢查軟骨損傷Ⅳ級檢出率、半月板損傷Ⅲ級檢出率均較CT檢查高，P ＜0.05；MRI檢出率與關節(jié)鏡鏡檢對比，P ＞0.05；CT檢查軟骨損傷Ⅳ級檢出率、半月板損傷Ⅲ級檢出率均較關節(jié)鏡鏡檢低，P＜0.05。詳細數據如表2所示。

3 討論

膝關節(jié)具有支撐下肢、維持人體運動功能等多重作用，因此膝關節(jié)結構一旦受損，就會影響人體正常運動功能。關節(jié)軟管位于關節(jié)表面處，由少量滑液覆蓋，能夠減輕關節(jié)活動摩擦[2]。此外，關節(jié)軟骨硬度較高，骨骼存在彈性，能夠最大程度發(fā)揮吸收、緩沖作用，進而有效保護關節(jié)，使其免受損傷。膝半月板處存在月牙狀纖維軟骨，其與脛骨間的平臺可維持膝關節(jié)功能穩(wěn)定，是膝關節(jié)的重要組成部分，能夠承載沖擊力。目前臨床多以關節(jié)鏡鏡檢方式檢測膝關節(jié)損傷，是臨床診斷膝關節(jié)損傷的金標準。關節(jié)鏡鏡檢準確度較高，能夠明確診斷多種膝關節(jié)疾病，但關節(jié)鏡鏡檢查屬于有創(chuàng)操作，檢查期間需在患者膝關節(jié)局部開切口，完成檢查后局部皮膚可能遺留瘢痕，甚至遺留后遺癥[3]。影像學檢查具有無創(chuàng)、無痛、精準、簡單等特征，在疾病監(jiān)測、診斷中應用廣泛。近年來，CT、MRI診斷等影像學技術逐漸用于骨科診斷中，但兩種診斷方案在檢查軟、硬組織損傷中檢測精度不同。CT是臨床診斷膝半月板損傷的基礎方案，若患者出現半月板撕裂傷，可通過CT檢查發(fā)現病灶邊緣不齊、半月板裂縫區(qū)域存在不同范圍的低密度區(qū)域，同時可見患者半月板鄰近區(qū)域軟組織腫脹與關節(jié)囊積液。但運用CT診斷半月板損傷具有局限性，與人體半月板為薄層軟骨有關，與其鄰近組織密度相差較小，因此半月板出現輕微病變時，難以通過CT檢查明確診斷，誤差較大，因此極易出現漏診、誤診[4]。MRI診斷分辨率較高，能夠多角度、多維度成像，可精準顯示半月板損傷病情。此外，MRI診斷屬于斷層成像，對掃描對象斷層截取電磁信號，隨后重建膝關節(jié)結構，能夠準確掃描CT診斷盲區(qū)，可對膝關節(jié)病變區(qū)域進行定性、定量檢查，與關節(jié)鏡鏡檢診斷準確率相近。

本文將關節(jié)鏡鏡檢作為膝半月板損傷與關節(jié)軟骨損傷金標準，但受關節(jié)鏡鏡檢具有創(chuàng)傷性影響，部分體質弱或高齡患者難以耐受，因此關節(jié)鏡鏡檢無法推廣應用[5]。結合本研究數據分析，以關節(jié)鏡檢查為金標準，MRI檢查軟骨損傷Ⅳ級檢出率、半月板損傷Ⅲ級檢出率均較CT檢查高，P＜0.05；MRI檢出率與關節(jié)鏡鏡檢對比，P＞0.05；CT檢查軟骨損傷Ⅳ級檢出率、半月板損傷Ⅲ級檢出率均較關節(jié)鏡鏡檢低，P＜0.05。提示MRI與CT均能初步診斷膝關節(jié)損傷類疾病，但MRI診斷分辨率更高，診斷結果更接近關節(jié)鏡鏡檢。分析原因，半月板處于股骨內部、脛骨平臺區(qū)域，呈半月狀，屬于纖維骨盤結構，外緣肥厚，內緣為纖維軟骨，具有薄、銳利等特征。本次研究中，MRI診斷準確率較CT診斷高，與MRI診斷分辨率高有關。此外，MRI掃描軟骨時能夠呈現多層結構，因此能夠準確呈現患者病變區(qū)域與病變形態(tài)，可為醫(yī)師定性、定量分析膝關節(jié)病變提供精準數據支持，進而提升膝關節(jié)診斷準確率。

綜上所述，CT與MRI等影像學診斷方案均能初步診斷膝半月板與關節(jié)軟骨損傷類疾病，但MRI診斷分辨率、準確率更高，且與關節(jié)鏡鏡檢準確率無差異，具備推廣應用價值。

參考文獻

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作者簡介

陳力，本科，放射科主治醫(yī)師，研究方向為胸部腫瘤病變及骨關節(jié)創(chuàng)傷。

（責任編輯：劉憲銀）