動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵標(biāo)準(zhǔn)化治療對妊娠期糖尿病患者糖脂代謝水平的影響

摘 要：目的：分析動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵的標(biāo)準(zhǔn)化治療對妊娠期糖尿病患者糖脂代謝水平的影響。方法：以江南大學(xué)附屬中心醫(yī)院2020年1月至12月內(nèi)收治的76例妊娠期糖尿病患者為本次研究對象，并以隨機數(shù)字法分為常規(guī)組（38例，常規(guī)胰島素皮下注射治療）和觀察組（38例，動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵的標(biāo)準(zhǔn)化治療），對比分析兩組患者的治療有效率、治療前后的血糖、血脂水平及日間血糖水平波動指數(shù)。結(jié)果：兩組患者治療前的血脂水平、血糖水平及日間血糖水平波動指數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），但治療后觀察組患者的TC、TG、LDL-C等血脂水平、血糖水平及日間血糖水平波動指數(shù)顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），而HDL顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：對妊娠期糖尿病患者實施動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵的標(biāo)準(zhǔn)化治療，可取得理想的治療效果。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病，動態(tài)血糖監(jiān)測，胰島素泵

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.16.062

妊娠期糖尿病是指孕婦在懷孕前無糖尿病病史，到了妊娠24周以后進(jìn)行糖耐量篩查，發(fā)現(xiàn)糖耐量異常而診斷的疾病，且多合并脂代謝紊亂的問題，若糖脂代謝問題未及時糾正，隨著病情的持續(xù)發(fā)展，可引起一系列合并癥，危及母嬰身體健康與生命安全[1]。胰島素是糖尿病患者首選治療藥物，可通過快速補充機體胰島素幫助人體吸收血液中的葡萄糖，轉(zhuǎn)化成人體需要的能量，以此降低血糖水平[2]。對于妊娠期糖尿病患者而言，單一使用胰島素皮下注射治療，可導(dǎo)致患者血糖快速降低，這不僅增加患者治療風(fēng)險（如低血糖等），且療效存在局限[3]。胰島素泵是人工控制胰島素輸入劑量的系統(tǒng)裝置，可通過模擬人體胰島素分泌情況，向患者提供外源性胰島素支持，以此取得控制血糖水平的治療效果，而動態(tài)血糖監(jiān)測，是通過持續(xù)的血糖數(shù)據(jù)監(jiān)測技術(shù)，掌握患者血糖數(shù)據(jù)的動態(tài)變化情況，以此為患者的胰島素使用劑量選擇提供依據(jù)[4]。兩者聯(lián)合用于妊娠期糖尿病患者的臨床治療中，較之單一使用胰島素皮下注射，具有更高安全性和穩(wěn)定性，從而取得理想療效。基于此，本文就對妊娠期糖尿病患者實施動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵的標(biāo)準(zhǔn)化治療的應(yīng)用價值展開研究。

1 對象和方法

1.1 對象

將江南大學(xué)附屬中心醫(yī)院2020年1月至12月內(nèi)收治的76例妊娠期糖尿病患者納入本次研究，并以隨機數(shù)字法分為常規(guī)組和觀察組（每組各38例）。常規(guī)組孕產(chǎn)婦年齡段在22～38歲，平均（30.65±5.19）歲；孕周24～32周，平均（28.64±1.28）周；初產(chǎn)婦16例、經(jīng)產(chǎn)婦22例。觀察組孕產(chǎn)婦年齡段在22～38歲，平均（3 0. 59±5. 0 8）歲；孕周2 4 ～32周，平均（28.62±1.17）周；初產(chǎn)婦17例、經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組孕產(chǎn)婦上述基線資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），且此次研究經(jīng)江南大學(xué)附屬中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，孕產(chǎn)婦均在知情同意書上簽字。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014版）》[5]中妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)B超檢查確定為單胎妊娠；（3）均在本院規(guī)律產(chǎn)檢，均有建檔立卡，個人信息資料完整；（4）近2月未服用過影響研究結(jié)果藥物（如降糖藥、降脂藥）；（5）無精神病史，語言、認(rèn)知等障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、死胎史者；（2）孕前患有慢性疾病者（如糖尿病、高血壓、高血脂、陰道炎等）及合并惡性腫瘤者；（3）中途退出研究者（如失聯(lián)、轉(zhuǎn)院）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

此組患者給予常規(guī)胰島素皮下注射治療，即將0.2～0.3U/（kg*d）門冬胰島素注射液[諾和諾德（中國）制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字S20153001；規(guī)格：3毫升：300單位（筆芯）]按照血糖情況分別在三餐前5min進(jìn)行皮下注射，之后聯(lián)合0.1～0.3U/ （kg*d）地特胰島素注射液[諾和平；諾和諾德（中國）制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字J20140107；規(guī)格：300單位/3 ml/支]睡前皮下注射。

1.2.2 觀察組

此組患者開展動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵的標(biāo)準(zhǔn)化治療，即使用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司提供的CGMS檢測儀（國械注進(jìn)20153210599），每間隔12 h下載1次血糖圖譜，根據(jù)患者的血糖波動情況調(diào)整次日胰島素用量。通常情況下，門冬胰島素注射液用量為0.4～0.5 U/（kg*d），采用胰島素泵持續(xù)皮下輸入方式給藥，基礎(chǔ)量為全天量的1/2，其余為三餐前負(fù)荷量。兩組患者均持續(xù)治療到分娩前。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采集患者治療前后的晨起空腹靜脈血3mL，離心處理后（3000 r/min，離心10 min），同位孕產(chǎn)婦的血清標(biāo)本均分為A、B兩份，前者以東芝TBA-120FR自動化分析儀檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL-C）等血脂指標(biāo)；后者采用日本希森美康公司生產(chǎn)的自動生化血糖分析儀（型號：BM6010/C）檢測空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）。

（2）采用上海締普醫(yī)療器械銷售中心提供的FreeStyle Libre動態(tài)血糖監(jiān)測儀測量兩組治療前后的24 h平均血糖波動幅度（MAGE）與日間血糖平均絕對差（MODD）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對本研究所有相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，（ xs）表述開展t 值檢驗，P＜0.05即表明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血脂水平對比

兩組患者治療前的血脂水平無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），但治療后觀察組患者的TC、TG、LDL-C等血脂水平顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），而HDL顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 兩組治療前后的血糖水平及日間血糖水平波動指數(shù)對比

兩組患者治療前的血糖水平及日間血糖水平波動指數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0. 05），但治療后觀察組患者的血糖水平及日間血糖水平波動指數(shù)均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討論

妊娠期糖尿病，是孕婦在妊娠的過程當(dāng)中，胎盤會產(chǎn)生很多的激素，比如說催產(chǎn)素、糖皮質(zhì)激素、各種各樣的酶、胎盤泌乳素等激素，和胰島素的作用都是相對抗的，這些異常激素水平的增加導(dǎo)致了孕婦體內(nèi)胰島素的相應(yīng)不足，進(jìn)而誘發(fā)的妊娠期糖尿病，再加上激素紊亂，還可影響機體的血脂代謝。大部分患者可在妊娠結(jié)束后恢復(fù)正常，無需像糖尿病患者一樣終生用藥。但對于妊娠期糖尿病患者而言，若未在孕期糾正糖脂代謝功能，穩(wěn)定血糖、血脂水平，不僅可導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生糖尿病相關(guān)合并癥（如糖尿病眼底病變、妊娠高血壓等），還可引起巨大兒、新生兒低血糖等不良妊娠結(jié)果，甚至危及母嬰生命[6]。

胰島素是妊娠期糖尿病患者的首選藥物，可促進(jìn)患者糖原分解，快速降糖，且不經(jīng)胎盤即可被患者吸收，不會影響胎兒的宮內(nèi)發(fā)育，但胰島素的常規(guī)皮下注射療法不僅增加患者身心痛苦，且用藥劑量集中可導(dǎo)致血糖指標(biāo)的穩(wěn)定性較差，易引發(fā)低血糖等一系列不良反應(yīng)，此不良反應(yīng)不僅增加患者的妊娠風(fēng)險，還會影響患者的治療效果[7]。動態(tài)血糖檢測技術(shù)是通過形成動態(tài)血糖圖譜，獲取患者實時血糖數(shù)據(jù)信息，以此為患者的血糖波動提供數(shù)據(jù)支持，這對制定妊娠期糖尿病患者每日各個時間段的胰島素使用劑量具有積極意義[8]。而胰島素泵是持續(xù)、穩(wěn)定向患者體內(nèi)輸入定量胰島素的系統(tǒng)裝置，可通過微量持續(xù)泵入胰島素，而模擬胰島功能，使患者血糖穩(wěn)定，取得顯著血糖控制效果[9]。將兩者聯(lián)合用于妊娠期糖尿病患者的臨床治療中，可在不同時間段（如晨起、餐后、運動后等階段）向患者注入不同劑量的胰島素，以此控制和穩(wěn)定血糖指標(biāo)的同時，規(guī)避了常規(guī)皮下注射胰島素可誘發(fā)低血糖等一系列不良反應(yīng)的應(yīng)用局限[10]。且此療法，有效糾正患者的糖脂代謝功能，不僅能保障妊娠結(jié)局，還加快患者產(chǎn)后胰島功能恢復(fù)，降低患者遠(yuǎn)期糖尿病發(fā)病風(fēng)險。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者實施動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵的標(biāo)準(zhǔn)化治療，可有效降低血糖、血脂及日間血糖水平波動指數(shù)，取得理想的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]彭青，溫彥靜，李茜，等.胰島素泵持續(xù)強化聯(lián)合運動療法對妊娠期糖尿病患者E /A和E / Ea的影響[J].中國藥業(yè)，2021，30（21）：79-82.

[2]王薈，王蔚，羅暉，等.實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在胰島素泵治療妊娠期糖尿病中的臨床應(yīng)用[J].甘肅醫(yī)藥，2021，40（1）：35-36，40.

[3]季淑，張愛枝，閆素.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)輔以胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注在2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（19）：68-70.

[4]張茜，卞文偉，梁少琴.動態(tài)監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療妊娠期糖尿病效果及對糖脂代謝調(diào)節(jié)效果[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2022，30（3）：556-561.

[5]楊慧霞.妊娠合并糖尿病診治指南（2014版）[C]//中華醫(yī)學(xué)會雜志社指南與進(jìn)展巡講（產(chǎn)科）暨第四屆兩江母胎醫(yī)學(xué)論壇論文匯編.2014：24.

[6]張媛，江鈺，韓秀紅.胰島素泵聯(lián)合二甲雙胍治療妊娠期糖尿病及對血清YKL-40和Irisin水平的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（17）：3961-3963.

[7]陸麗，李巖，羅麗瓊，等.維生素D聯(lián)合胰島素泵對高齡妊娠期糖尿病患者血清代謝指標(biāo)的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2021，34（5）：1095-1097.

[8]董琳琳.胰島素泵聯(lián)合持續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在初診2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生工程學(xué)，2021，20（2）：341-342，344.

[9]焦秀敏，劉佳，符靜，等.達(dá)格列凈聯(lián)合胰島素泵治療新診斷2型糖尿病的效果及對血糖波動的影響[J].中國醫(yī)藥，2022，17（8）：1176-1180.

[10]張童童，芮鳳，張雪英.胰島素泵對妊娠期糖尿病患者血糖同型半胱氨酸C-反應(yīng)蛋白水平及分娩結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2022，37（1）：26-29.

作者簡介

朱曉曉，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向為妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）