預見性護理模式在直腸癌根治術后結腸造瘺口護理中的應用效果

王雅楠

（營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

直腸癌是臨床上比較常見的一種消化道惡性腫瘤疾病，在早期無典型癥狀，而隨著病情的進一步發展，患者會出現腹痛、大便異常、便血以及體質量顯著減輕等癥狀，對患者的健康及生命安全造成了嚴重危害[1]。目前，臨床在治療直腸癌患者時，主要采取經腹會陰聯合直腸癌根治術，雖然能夠有效控制患者的病情，但術后會改變患者的排便方式，并且會留下永久性的造瘺口，如果未能采取科學、有效的護理措施，那么就有可能引起嚴重并發癥，對患者的身心健康及生活質量造成不利影響[2-3]。本文以我院86例直腸癌根治術后結腸造瘺口患者為例，通過對部分病例展開預見性護理干預，獲得了理想的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86例于2017年5月至2019年4月來我院接受直腸癌根治術后結腸造瘺口患者為研究對象，按入院先后順序將其分為兩組，每組43例。對照組中，男性25例，女性18例；年齡最大者為76歲，最小48歲，平均（62.31±7.05）歲；造瘺口部位：14例經腹直肌造口，29例經腹直肌旁造口；TNM分期：14例為Ⅰ期，20例Ⅱ期，9例Ⅲ期。觀察組中，男性26例，女性17例；年齡最大者為75歲，最小47歲，平均（62.24±7.01）歲；造瘺口部位：15例經腹直肌造口，28例經腹直肌旁造口；TNM分期：15例為Ⅰ期，20例Ⅱ期，8例Ⅲ期。所有患者經病理學檢查均得到確診，均自愿簽署知情同意書，并排除存在精神疾病、嚴重心肝腎等臟器疾病患者。本研究符合醫院倫理委員會的批準。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 給予對照組患者常規護理，包括術后對患者各項生命體征進行密切監測，實時觀察傷口敷料及引流量情況，定期更換造瘺袋，指導患者大小便，在出院前向患者發放健康指導手冊等。觀察組應用預見性護理模式，具體操作如下：①組建預見性護理小組。組長由護士長擔任，組內成員由責任護士、手術室護士等組成。在開展護理工作之前，小組成員應通過查閱資料及科室討論會等方式，認真學習直腸癌根治術后結腸造瘺口相關知識，分析并歸納潛在的護理風險，然后總結護理要點，給予患者科學、全面的預見性護理服務。②預見性心理護理。直腸癌根治術后，患者的排便方式及形象發生了改變，再加上缺乏對造瘺口的正確認識，因而容易出現不同程度的負面心理（如自卑、焦慮不安、抑郁等）。針對此種情況，護理人員應為患者舉辦術后造瘺口相關知識的講座，強調術后留置造瘺口的必要性，使其意識到只要將糞袋及時更換，且護理得當，造瘺口并不會對日常活動及生活造成太大的影響，從而增強患者對治療的信心[4]。可將治療成功的案例制成視頻，每日在病房循環播放；條件允許時，也可邀請治療成功的患者現身說法，提高患者的康復信心，使其以積極樂觀的心態來面對治療。此外，如果患者的焦慮或抑郁情緒比較嚴重，可對其展開一對一的心理干預，護理人員應認真傾聽患者的訴求及想法，借助暗示、共情等方式，消除患者的負面心理，并號召家屬參與到護理工作中來，多多關心并安慰患者，讓患者充分感受到來自家的溫暖。③預見性生活護理。在患者住院期間，調節病房內的溫度為26 ℃左右，濕度控制在55%～60%，并將被褥及床單及時更換，每日打掃衛生，確保室內干凈與整潔，為患者提供良好的病房環境，同時注意隔離噪聲，叮囑患者盡量關燈臥床休息，避免外界不良因素的刺激。此外，在手術結束后，預防性給予患者流食，待其胃腸功能得到恢復以后，再逐步過渡到半流食及普食，叮囑患者日常多飲水，多食用新鮮果蔬，維持大便暢通，注意避免食用產氣食物（如豆漿、牛奶等）及辛辣刺激性食物，指導患者飲食時注意細嚼慢咽，做到定時進食，以有效減少脹氣情況的出現[5]。④預見性并發癥護理。經調查研究得知，出現造瘺口并發癥的主要原因是造瘺口清潔不到位，由此可見，維持造瘺口的干燥與清潔具有重要的意義。護理人員應每日以造瘺口為中線，在直徑15 cm的范圍內，用濃度為0.5%的碘伏從內向外進行消毒，叮囑患者每次排便后，用溫水擦拭，對造口處皮膚的顏色進行仔細觀察，可預防性擦涂一些護理用品，如造口護膚粉、氧化鋅油等，以免造口周圍出現感染或皮炎等并發癥。如果造瘺口周圍出現水腫情況，可采用濃度為10%的高滲鹽水或濃度為25%的硫酸鎂溶液進行濕敷，在緩解水腫的同時，防止造瘺口腸管出現壞死的情況。⑤預見性造瘺口擴張訓練。待造瘺口開放7 d左右后，便可指導患者展開擴張訓練，以形成腸道排便反射。清潔并消毒完造瘺口以后，再戴上無菌手套，小指用石蠟油濕潤以后，緩慢向患者的造瘺口插入，動作注意輕柔，停留5 min左右，再注入100 mL的生理鹽水，每日1次，連續注射7 d以后，將頻率改為每2 d注射1次，持續注射2個月。⑥預見性出院指導。幫助患者辦理好出院手續，并給予預見性出院指導。在運動方面，叮囑患者在早期盡量避免開展劇烈運動，可選擇相對溫和的運動方式，如散步、慢跑等；如果要外出游玩，除了要避免去人多的場所以外，還應準備好充足的造口護理用品。在日常生活方面，在患者住院期間幫助其養成健康的飲食習慣，叮囑在其出院后選擇淋浴，切不可使用沐浴液或堿性肥皂，以免對造瘺口周圍的皮膚造成刺激；每日要飲用2 000 mL以上的水，起到內沖洗的效果，如果出現熱痛、紅腫等感染癥狀，則需立即前往醫院就診；還可建立微信群，醫護人員每日在群內定時解答患者的疑問，鼓勵患者分享自己的經驗，增強其自護信心。

1.3 觀察指標 ①造瘺口并發癥：包括造瘺口周圍水腫、周圍皮炎、狹窄及出血等。②心理狀態改善效果：以焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[6]評估所有患者的焦慮情緒。超過50分說明存在焦慮情緒，且分值越高焦慮情緒越重。以抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[7]對所有患者的抑郁情緒進行評估。超過53分說明存在抑郁情緒，且分值越高抑郁情緒越重。③生存質量：采用歐洲研究治療組織癌癥患者生存質量測定量表體系中的癌癥患者生命質量量表（Quality of Life Instrument for Cancer Patients，EORTC QLQ-C30）[8]評價，共包括43道題目，分別從5項評定因子進行評價，每項評定因子得分為0～100分，分數和生活質量為正比。④生命尊嚴評分：通過尊嚴量表（Patient Dignity Inventory，PDI）[9]評估患者的尊嚴，共包括5項內容，每項評分為1～25分，總分為25～125分，分數越高，則生命尊嚴越差。⑤滿意度評分：經自制調查問卷統計滿意度，共有12道問題，每個問題包括5個等級，每題為0～10分，總分120分。其中完全滿意為116分以上，滿意為100～115分，基本滿意為70～99分，不滿意為低于69分。注：滿意度=（完全滿意+滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 造瘺口并發癥發生率比較 觀察組造瘺口周圍水腫、周圍皮炎等并發癥發生率為6.98%，顯著低于對照組的23.26%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組造瘺口并發癥發生率對比[n（%）]

2.2 心理狀態改善效果比較 兩組患者護理前的心理狀態評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS及SDS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的心理狀態評分比較（分，）

表2 兩組患者護理前后的心理狀態評分比較（分，）

2.3 生存質量評分比較 護理之前兩組患者的評分差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者護理后的軀體、情緒、認知、角色及社會功能等指標評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理后的生存質量評分對比（分，）

表3 兩組護理后的生存質量評分對比（分，）

2.4 生命尊嚴評分比較 護理前，兩組患者的生命尊嚴評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組的生命尊嚴評分改善效果比對照組更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組研究對象干預前后的生命尊嚴評分比較（分，）

表4 兩組研究對象干預前后的生命尊嚴評分比較（分，）

2.5 滿意度比較 觀察組（42例，占比為97.67%）患者護理之后的滿意度明顯比對照組（37例，占比為86.05%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經過不同護理后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著人們飲食結構的變化，直腸癌的發病率也呈現出不斷上升的趨勢。針對此類患者，臨床主要采取手術切除的治療方法，雖然可取得確切的療效，但術后需留置永久性的造瘺口，對患者的身心造成了不利影響[10-14]。預見性護理干預為一種科學、有效的護理模式，其通過事先評估可能存在的危險因素，進而制訂針對性的護理方案，可有效避免并發癥的出現，實現護理質量的提高[15]。本研究通過對觀察組直腸癌根治術后結腸造瘺口患者展開預見性護理，結果顯示觀察組所得的護理效果比對照組更理想。經過分析預見性護理能夠站在前瞻性的角度上對患者提供護理干預和引導，在開展護理干預之前，可以有效地認識到可能導致患者出現的各類風險事件，及時采取措施將有關風險扼殺在搖籃之中。通過阻礙有關風險因素或控制有關風險因素發展的方式，降低了各類風險出現的概率。實施預見性護理時，可以通過構建預見性護理小組的方式進行工作，這可以使預見性護理工作變得更加系統和全面，從而使得小組成員能相互配合、有效合理的開展有關的工作。預見性護理小組成員需具備對患者開展直腸根治術之后結腸造瘺護理的有關技能和知識，同時可以考慮患者的個體化情況，實施個性的護理預案制定。從心理上分析，預見性護理可以了解每一個患者在心理上存在的表現和情況，這樣就可以針對性和系統性的對所有患者提供干預，扭轉患者的負面心態；而在生活護理之中可以充分的為患者創造良好的康復環境，盡可能避免在患者康復過程中來自于多方面的影響。如在營養方面進行指導，為患者提供了既能促進患者康復、補充機體營養需求，同時又不會使患者病情康復受到阻礙的良好飲食方案，又兼顧了患者的飲食偏好，充分的使得護理的內涵得到貫徹。預見性護理的主要內容還是對有關并發癥的防護，可以針對患者在手術之后出現的各類風險做出緊急預案，以前瞻性的原則將各類風險規避。這種護理針對患者的造瘺口進行重點關注，能提高對造瘺口的訓練，同時也能防止有關的并發癥或風險出現。出院時為了避免出院以后出現各類意外和風險，提供預見性的指導，提升了患者出院之后的遵醫行為，提高了患者的健康意識。

預見性護理中護理人員對患者可能出現的相關并發癥做出了預判，提前采取了預防性處理措施，如便后用溫水擦拭、每日用稀碘伏消毒等，有效減少了分泌物的刺激，進而降低了造瘺口周圍皮炎的發生率[16]；預防性造瘺口擴張訓練也可減少因攣縮而引起的造瘺口狹窄[17]。在預見性護理中，護理人員借助視頻及講座的方式，幫助患者釋放負面情緒，并號召家屬參與進來，讓患者感受到家的溫暖[18]；預見性出院指導從運動、飲食、洗浴及游玩等日常生活方面出發，對患者展開科學的指導，幫助患者逐步回歸正常的生活，而微信群的建立也能夠給予患者持續性的護理指導，加快其身體康復[19]。

本文所得的結果和齊小偉等[20]在其研究中所得的結果有很多相同的結論，能夠在學術上進行相互證實。

綜上所述，預見性護理模式能夠有效降低直腸癌根治術后結腸造瘺口患者的并發癥發生率，改善其不良心理狀態，充分促進其生存質量的提高，提升患者的整體生命尊嚴，提高滿意度。