下頜骨病變圍手術期護理體會

王 芳

（遼寧省錦州市口腔醫院，遼寧 錦州 121001）

下頜骨位于面下部，呈弓形，圍成口腔的前壁后側壁，是面部唯一能活動的頜骨。由于下頜骨位于人體顯露位置，極易發生骨折、囊腫病變等。近年來，下頜骨病變不斷呈現上升趨勢，損傷程度日益加重，傷情也日趨復雜[1-2]。手術治療一般為下頜骨病變重要措施，由于手術具有侵入性，極容易造成感染等并發癥發生，因此對手術護理要求也十分高。本研究旨在分析下頜骨病變患者采用常規護理和圍手術期護理干預的療效比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月至2020年6月我院收治的下頜骨病變患者98例，按照不同的護理方法分為對照組和觀察組。對照組49例，男28例，女21例，年齡23～59歲，平均年齡（40.79±2.68）歲。觀察組49例，男30例，女19例，年齡25～60歲，平均年齡（40.66±2.64）歲。納入標準：①均為下頜骨病變患者，主要包括下頜骨囊腫、下頜骨纖維瘤、慢性邊緣性骨髓炎。②均知情同意。③年齡在23～60歲。排除標準：①精神障礙。②存在手術禁忌證。③臨床資料不完整。④存在重要臟器疾病者。⑤配合度差。兩組患者基礎資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。本研究經本院倫理委員批準后實施，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組行常規護理，包括飲食指導、用藥指導等護理措施。觀察組行圍手術期護理，包括：①心理護理：由于病情原因、加上對手術治療相關知識了解程度較弱，導致患者極易出現不良情緒，如焦慮、抑郁等，因此護理人員應主動與患者溝通交流，以及時掌握患者術前的真實心理狀況，從而制訂更為有效的、合理的的心理護理方案。護理人員擁有較強的護理綜合能力，對患者提出的疑問應耐心解答，幫助患者消除對手術治療的擔心和緊張。同時護理人員還需要主動向患者講解關于手術流程、手術具體操作、手術效果以及術后可能發生的并發癥等，以引起患者對手術的重視度，提高患者依從性，減少不良情緒發生。②術前準備：手術前護理人員需要指導患者進行基本生命體征監測，了解患者實際身體狀況，并認真做好相關記錄。密切關注患者上呼吸道感染、口腔潰瘍、牙周膿腫以及松動等異常情況，在手術治療前如果出現異常情況，應該進行針對性治療，保持口腔衛生。手術前可以采用朵貝氏液進行漱口，手術前1 d進行皮膚準備，將手術位置汗毛、胡須以及耳后、顳部頭發進行剔除，避免手術后造成感染。手術前患者需要禁食禁飲，及時準備好手術服以及手術中所用物品。③術中護理：患者進入手術室后，護理人員需要密切關注身體變化以及心理變化，進行全身麻醉基礎準備，如吸引器、開口器、舌鉗、壓舌板、氧氣等。在手術過程中護理人員協助主治醫師進行手術，并注意觀察患者的生命體征、不良反應等。④術后護理：手術后護理人員需要密切觀察患者呼吸變化，保持呼吸順暢，對于麻醉未完全清醒患者，需要由專門護理人員陪同，注意患者臥床姿勢，保持平臥狀態，避免出現惡心、嘔吐、窒息等不良情況。如果患者嘴角出現較多分泌物，應該及時進行清除，避免分泌物過多，造成呼吸道堵塞。⑤感染護理：下頜骨病變手術后患者極容易出現感染，因此護理人員應該重視感染預防工作。及時采用抗菌性藥物進行口腔清潔護理。采用雙氧水清洗切口，采用生理鹽水進行漱口，再采用滅滴靈進行口含漱口，這樣能夠有效預防口腔切口感染。手術后3 d，護理人員判斷患者下頜骨恢復情況，并佩戴斜面導板。指導患者采取正確的姿勢佩戴，避免傷口位置遭受壓迫。及時佩戴斜面導板有利于穩定下頜骨，加快咬合功能恢復。⑥營養攝入：手術后為避免患者飲食造成口腔感染，因此需要進行鼻飼，這樣能夠保證患者每日身體營養所需。在進行鼻飼時護理人員需要引起高度重視，密切關注患者鼻飼過程中身體變化，耐心指導患者堅持進行。護理人員在插鼻飼管時，動作溫和緩慢，胃管表面需要涂抹石蠟液體，減輕患者不適感。囑患者飲食以高熱量、高蛋白、高維生素為主，保持腸胃暢通。

1.3 評價標準 對兩組患者護理干預后的護理評分、滿意度評分進行對比，每項分數為10分，分數越高說明效果越明顯。對兩組患者的住院時間進行對比。對兩組患者并發癥發生率進行對比，并發癥包括感染、咬合紊亂、關節僵硬等。根據焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）分析兩組護理后心理狀況。SAS標準分界值為50分。50分以下為正常狀態；50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；70分以上為重度焦慮。SDS評分分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。根據生活質量評分表（SF-36）分析兩組護理后1個月生活水平。主要包括：心理功能、健康功能、生理功能3個方面進行分析，每方面總分為100分，分數越高說明生活狀態越好。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS 17.0統計學軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以[n（%）]表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理評分、滿意度評分對比 觀察組護理干預后護理評分、滿意度評分明顯高于對照組護理評分、滿意度評分，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理、滿意度評分對比（分，）

表1 兩組患者護理、滿意度評分對比（分，）

2.2 兩組患者住院時間對比 對照組住院時間（18.14±2.79）d，觀察組住院時間（13.23±2.15）d。觀察組住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=9.758，P=0.001））。

2.3 兩組患者護理后并發癥發生率對比 對照護理干預后感染3例（6.12%）、咬合紊亂2例（4.08%）、關節僵硬1例（2.04%），發生率6例（12.24%），觀察組護理后感染0例、咬合紊亂0例、關節僵硬0例。觀察組護理后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.391，P=0.011）。

2.4 兩組護理后SAS、SDS評分對比 觀察組SAS評分（40.01±2.10），SDS評分（41.20±2.17）；對照組SAS評分（57.21±3.16），SDS評分（57.30±3.27）。兩組SAS評分（t=2.302，P=0.001），SDS評分（t=3.769，P=0.001）。觀察組SAS、SDS評分明顯降低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 兩組護理后SF-36評分對比 觀察組心理功能評分（90.27±2.16）、健康功能評分（90.01±1.31）、生理功能評分（91.17±1.28）；對照組心理功能評分（80.04±0.20）、健康功能評分（80.02±0.21）、生理功能評分（81.01±0.12）。兩組心理功能評分（t=4.463，P=0.001）、健康功能評分（t=5.073，P=0.001）、生理功能評分（t=4.734，P=0.001）。觀察組SF-36評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

頜面部有骨組織和軟組織，骨組織主要包括上頜骨、下頜骨、鼻骨等。下頜骨位于面下部，呈弓形，圍成口腔的前壁后側壁。下頜骨病變有囊腫、腫瘤、炎癥等。炎癥一般是病牙炎癥的擴散，稱為牙源性炎癥。牙齒發育到各個階段均可能出現囊腫、腫瘤，稱為牙源性腫瘤。下頜骨出現病變對身體具有一定影響，會造成周圍組織壓迫，出現較多不適癥狀，應該及時就醫采取針對性治療[3-4]。手術治療是下頜骨病變重要方式，但是在治療過程中極容易出現較多并發癥，如牙根損傷、咬合錯亂、面神經損傷等。因此，在下頜骨手術中應該重視護理工作。

一般護理干預主要包括日常護理、飲食指導、用藥指導等基礎護理措施。圍手術期護理主要是通過對手術前、手術時、手術后整個過程進行全面性針對性護理。在手術前對患者進行心理護理，根據患者實際病情、心理變化進行綜合分析，制訂心理護理計劃。護理人員主動向患者講解關于手術流程、手術具體操作、手術效果以及手術后會發生的并發癥和并發癥護理措施，護理效果等，提高患者對整個手術的重視度和認知度，提高患者依從性，減少緊張、焦慮、煩躁、擔心等不良情緒發生[5-6]。在手術前護理人員還需要根據實際手術需求做好相關手術準備，便于主治醫師有效開展手術工作[7-8]。手術前護理人員需要指導患者進行基本生命體征監測，了解患者實際身體狀況，并認真做好相關記錄，指導患者手術前進行針對性治療，避免出現上呼吸道感染、口腔潰瘍、牙周膿腫等異常情況，保持口腔衛生。提前準備好手術服以及手術中所用物品，并在手術即將進行前仔細檢查[9-10]。在手術過程中，護理人員檢查協助主治醫師進行手術，并注意患者生命狀況，不良反應等[11-12]。手術后密切觀察患者呼吸變化，保持呼吸順暢，及時清除分泌物，避免分泌物過多造成呼吸道堵塞。由于手術具有一定侵入性，感染發生率較高，因此需要提前做好感染預防工作[13-14]。及時采用抗菌性藥物進行口腔清潔護理，采用雙氧水清洗切口，采用生理鹽水進行漱口，再采用滅滴靈進行口含漱口，這樣能夠有效預防口腔切口感染。手術后3 d，佩戴斜面導板，指導患者采取正確的姿勢佩戴，避免傷口位置受到壓迫。手術后為避免患者飲食造成口腔感染，因此需要進行鼻飼，這樣能夠保證患者每日身體營養所需。囑患者飲食以高熱量、高蛋白、高維生素為主。本研究結果顯示，觀察組護理干預后護理評分、滿意度評分明顯高于對照組的護理評分、滿意度評分，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理干預后住院時間明顯短于對照組的住院時間，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組并發癥發生率12.24%，觀察組并發生發生率0，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組并發癥發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組護理干預后SAS、SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組干預后SF-36評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在下頜骨病變中采用圍手術期護理能夠提高治療效果，提高患者滿意度，減少并發癥的發生，同時還能改善心理狀況和生活水平，護理效果較明顯。