整體護理在糖尿病腎病血液透析患者中的臨床價值

張晶晶

（北票市中心醫院，遼寧 北票 122100）

糖尿病腎病是糖尿病發展至一定階段后引起的并發癥，病情相對危險。糖尿病腎病患者會出現腎小球硬化或血管病變等情況，對患者的身心健康構成嚴重損害[1]。糖尿病腎病患者臨床治療主要采取血液透析方法。規范化的治療措施輔助展開有效的護理方法，對改善患者病情、提高臨床治療效率具有顯著的效果。本文分析觀察糖尿病腎病血液透析患者中采用整體護理取得的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年3月至2019年3月來我院治療的84例糖尿病腎病患者納入研究對象，分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組中男女分別為22例、20例，年齡42～75歲，平均（58.23±13.52）歲；BMI 17.2～35.8 kg/m2，平均（26.13±6.13）kg/m2；病程6～30個月，平均（20.13±4.16）個月。對照組中男女分別為23例、19例，年齡41～76歲，平均數58.38±14.13）歲；BMI 16.9～36.6 kg/m2，平均（27.31±6.11）kg/m2；病程6～30個月，平均（21.34±4.21）個月。臨床資料與《世界醫學會赫爾辛基宣言》內容相符，研究對象及家屬閱讀《入院須知》且在《知情同意書》上簽字。兩組一般資料經統計學檢驗差異無統計學意義（P＞0.05），滿足分組對照原則。

1.2 方法 所有患者均采取血液透析治療。對照組患者實施常規護理措施，對患者展開用藥護理、飲食指導、病情觀察等，監測患者血壓與血糖變化，明確患者是否出現心悸、頭暈等臨床癥狀，遵循醫囑提供常規護理內容。觀察組患者展開整體護理方法，具體操作如下：①心理護理。糖尿病腎病患者長時間忍受著疾病折磨，對自身疾病充滿恐懼，并伴隨絕望、悲觀以及焦慮等情緒[2]。此類不良情緒狀態對患者治療會產生不利影響，護理人員應積極主動與患者交流溝通，了解患者產生負性情緒狀態的原因，采取適當的方式進行疏導，促使患者能夠宣泄自己的情緒。護理人員也可對患者家屬進行必要的安撫，提醒家屬多關心和體貼患者，減緩負面情緒。積極主動與患者交流溝通，建立良好的護患關系，贏得患者信任。同時還可對其進行必要的健康教育，講解糖尿病腎病的相關知識，耐心解答患者提出的問題，提高患者血液透析治療方法與知識知曉率。②皮膚護理。糖尿病腎病患者存在廣泛性血管病變的情況，很容易引起感染與全身瘙癢的情況。護理人員實施護理操作時應注意動作輕柔，嚴格遵循無菌操作原則。及時幫助患者更換穿刺部位敷料，提醒患者皮膚瘙癢時不可用力抓繞，以免引起出血，引發感染[3]。③指引護理。在日常護理中，護理人員可為患者講解治療過程中自我護理的方法、重要性和必要性，增強患者主動性和積極性。針對穿刺部位和內瘺側部位的護理，護理人員應提醒注意，維持穿刺部位清潔干燥沒穿柔軟、寬松的衣服。睡覺時避免采取內瘺側位，佩戴好護腕，不可提取重物。④健康宣教。為滿足患者對自身疾病的知情需要，護理人員應充分了解患者的文化程度，為其制訂具有針對性的健康教育計劃。健康教育形式具有多樣性，可采取發放宣教手冊、面對面講解、集中授課、觀看視頻等方式[4]。健康教育的內容應包含糖尿病腎病的基本知識內容、血液透析治療原理、自我保健方法以及可能會產生的并發癥。通過健康宣教可讓患者明白、了解血液透析治療的程序和操作，使其更加積極主動配合臨床治療和護理，同時還可增強患者自我護理意識。⑤并發癥預防護理。血液透析治療糖尿病腎病的過程中容易出現多種并發癥，比較常見的有低血糖、血壓異常、感染等[5]。針對低血糖的防護，護理人員應注意在血液透析過程中需隨時監測患者血糖水平的變化，盡可能選擇含糖的透析液進行治療。透析治療結束前的1 h，可向患者注射葡萄糖液，在增加患者血容量的同時，還能夠避免低血糖的發生。血壓水平變化同時也是影響血液透析治療效果的重要因素，護理人員應監測患者血壓變化[6]。基礎血壓水平偏低的患者，可在透析早期階段進行引血，血液流速應控制在80 mL/min，直至患者血壓升高后可逐漸增加血流量。此時護理人員應注意觀察患者，如出現異常需立即停止透析治療。透析治療還應注意透析液的溫度，預防降低血液溫度。低溫度血液會造成周圍血管收縮，引起低血壓情況的發生。適當增加透析液中的鈉濃度，提高血漿滲透壓力，維持穩定血壓。護理人員應注意保持病房空氣新鮮，定期消毒，預防感染，嚴格遵循無菌操作原則，避免出現醫源性感染[7]。在透析治療的過程中，護理人員應注意對其足部進行保護，特別是肢體末端循環比較差的患者，告知其選擇寬松、合腳的鞋子，鼓勵患者每晚用溫水泡腳，及時處理皸裂與破潰，以免引發感染。

1.3 觀察指標 ①并發癥發生率：主要包括低血糖、低血壓、心律失常、出血等相關并發癥的發生率。②焦慮和抑郁心理：對患者以漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）評估焦慮情緒。分值超過7分為焦慮，焦慮情緒越嚴重則對應的分值越高。對患者以漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評估抑郁情緒。分值超過8分為抑郁，抑郁情緒越嚴重則對應的分值越高。③糖脂水平：統計兩組研究對象經過不同治療之后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇等水平。④生活質量：經健康調查簡表（SF-36）評估，從8項評定項評價，應對每項評定項計算得分，之后按照公式“×100”計算得分，評分和生活質量為正比。⑤滿意度：經自制調查問卷統計滿意度，共有12個問題，每個問題包括5個等級，每題為0～10分，總分120分。其中完全滿意為116分以上，滿意為100～115分，基本滿意為70～99分，不滿意為低于69分。注：滿意度=（完全滿意+滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率比較 觀察組（5例，占比為11.90%）出現并發癥的概率比對照組（16例，占比為38.10%）低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 焦慮和抑郁心理比較 兩組在護理前評估HAMA、HAMD，均超15分且差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后再次評估HAMA、HAMD均有改善，觀察組更占優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象的焦慮和抑郁心理比較（分，）

表2 兩組研究對象的焦慮和抑郁心理比較（分，）

2.3 糖脂水平比較 護理前對兩組患者的糖脂代謝進行評價差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組的糖脂代謝比對照組更占優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后的糖脂水平比較（）

表3 兩組患者干預前后的糖脂水平比較（）

2.4 生活質量比較 護理前兩組患者的生活質量差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組，在生活質量的轉變上比對照組更理想，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后的生活質量比較（分，）

表4 兩組患者干預前后的生活質量比較（分，）

2.5 滿意度比較 觀察組（40例，占比為95.24%）患者對滿意度的評估比對照組（34例，占比為80.95%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經過不同干預以后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是一種代謝性疾病，患者長時間處于高血糖狀態，很容易形成慢性損害，引起功能障礙，其中糖尿病腎病就是腎功能損害引起的一種并發癥[8-10]。血液透析是治療糖尿病腎病的有效方式。糖尿病腎病患者實施血液透析治療的過程中，并發癥是影響患者臨床治療效果的重要因素[11]。即使透析技術不斷提高，但并發癥發生率仍比較高，對患者的生命安全構成嚴重威脅。如患者在機體內出現反復性的血糖降低、血壓升高或血壓降低表現時則會使患者出現更大概率的癡呆表現，加重有血管疾病、腦血管疾病的發生風險，是危及患者生命安危的一種嚴重表現[12]。所以在對糖尿病腎病患者經血液透析療法進行干預的時候應注意采取可靠的方法避免患者出現有關的合并癥風險。

在臨床實踐中，糖尿病腎病患者血液透析治療時輔助展開有效的護理措施[13]。整體護理是一種綜合性、全面性的護理服務，可系統改善患者臨床癥狀，減少并發癥的發生[14]。本研究主要分析將整體護理應用在糖尿病腎病開展血液透析治療的患者中所發揮的護理作用，結果得出觀察組所獲得的護理效果顯著優于對照組。因此可以得出，整體性護理措施取得的臨床效果更顯著，更能夠滿足患者的需要。整體護理從患者身心角度出發，通過心理護理操作，調整患者心理狀態，促使患者保持積極樂觀的心態，健康教育讓患者對自身病情有更清楚的認識，增強患者主動性和依從性[15]。從各方面情況來看整體護理的操作方法與實施內容都要優于常規性護理，通過整體護理對患者實施干預能夠堅持人本化的護理理念，這可以為患者提供科學全面的個性化的護理[16]。整體護理更加適用于患者，從而使患者在護理中更加的舒適度，可以全方面的滿足患者的需求[17]。通過整體護理實施干預能確保醫護工作者對患者提供良好的指導，通過科學性的方法保證護理工作有章可循，并制定標準化的護理，落實細節控制[18]。這項護理能夠將所有的護理工作當成一個整體來綜合性地提高護士對患者提供護理的責任心和積極性，減少了糖尿病腎病患者在開展血液透析期間可能出現的各類并發癥，鞏固臨床效果[19]。本研究結果也與白靜[20]在其研究中所得的結論存在有不謀而合的相同結論，能夠在學術上發揮相互證實的作用。

綜上所述，經過血液透析干預的糖尿病腎病患者實施整體護理模式能預防各類并發癥出現的風險，在轉變患者負面心態，扭轉糖脂代謝能力，提升生活質量方面有重要的意義，可以使患者對護理更加認可和滿意。