吸毒及合并HCV/HIV感染者血小板計數分析*

王曉燕，王 霖，馬志強，李才信，李曉琴，唐興蕊，毛紅艷

云南省昆明市第三人民醫院/云南省傳染病臨床醫學中心檢驗科，云南昆明 650301

毒品濫用已成為世界各國的嚴重社會問題，毒品犯罪形勢嚴峻[1-3]。吸毒對個人身體、精神、社會危害很大[4-5],吸毒會引起細胞免疫功能、肝功能及血小板功能異常，方水晶等[6]提出男性吸毒人員的血小板聚集率(PAR)及血管性血友病因子(vWF)的檢測結果會增高。血小板減少的危害主要包括黏膜出血、出血不止、紫癜、消化道出血等，嚴重者可能引發心臟黏膜出血、中樞神經內出血、腦出血等[7-8]。本文通過回顧性分析2020年5月至2021年6月本院(本院為公安強制戒毒所醫院)收治的1 800例云南省吸毒人員和1 809例健康體檢人員血小板計數，探討吸毒人員血小板計數特點,為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇集2020年5月至2021年6月本院收治的1 800例云南省吸毒人員作為吸毒組，其中男1 128例、女672例，年齡14～78歲、平均(46.65±10.08)歲。另選取同期在本院體檢健康人員1 809例作為對照組，其中男1 083例、女 726例，年齡15～77歲、平均(46.32±7.62)歲。兩組性別、年齡差異均無統計學意義(P>0.05)。所有吸毒人員均尚未接受戒毒和其他治療。納入標準：吸毒人員的診斷依據《吸毒成癮認定辦法》及《吸毒人員成癮認定標準適用問題調查研究》[9]。排除標準：(1)除丙型病毒性肝炎及艾滋病以外的其他感染性及自身免疫性疾病；(2)合并重要器官疾病及精神狀況欠佳者。

1.2主要儀器及試劑 日本希森美康全自動血液分析儀XT-1800i及配套的稀釋液、染色液、溶血劑；浙江嘉興科瑞迪全自動酶聯免疫分析儀；丙型肝炎病毒(HCV)抗體診斷試劑盒、人類免疫缺陷病毒(HIV)抗體診斷試劑盒購自上海科華生物有限公司。

1.3方法

1.3.1實驗室檢測 所有檢測均在吸毒人員強制戒毒隔離前進行。(1)血小板計數檢測：用乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管采集血液2 mL，顛倒混勻，在XT1800i全自動血液分析儀上自動檢測并自動報告結果。(2)HCV檢測：用紅色血清管采集血液4 mL，離心，加入100 μL標本稀釋液于反應孔，再在該反應孔中加入10 μL待測標本，混勻。預留孔分別加100 μL陽性對照、陰性對照和空白對照，封板，孵育，洗板。加100 μL酶結合物后混勻，封板，孵育，洗板。每孔加入50 μL顯色劑A、50 μL顯色劑B，混勻，振蕩，封板，孵育。各孔加入終止液50 μL，混勻。酶標儀比色，讀數。(3)HIV檢測：用紅色血清管采集血液4 mL，離心，留出3個預留孔各加100 μL陽性對照、陰性對照和空白對照，加待測標本100 μL在剩余各孔。封板，孵育，洗板5次。所有孔中加入100 μL酶結合物?；靹?，封板，孵育，洗板。加入50 μL顯色劑A、50 μL顯色劑B在所有孔內，混勻，振蕩，封板，孵育。加入50 μL的終止液在所有孔內，混勻。酶標儀比色，讀數。

1.3.2結果判讀 (1)血小板結果判斷：血小板計數<100×109/L為血小板減少，輕度減少指血小板計數為(90～<100)×109/L，中度減少指血小板計數為(50～<90)×109/L，重度減少指血小板計數為(30～<50)×109/L，極重度減少指血小板計數<30×109/L[10]。(2)HCV 結果判斷：當待測標本的A值/COV<1.0為陰性，A值/COV≥1.0為陽性。(3)HIV結果判斷：當待測標本的A值

2 結 果

2.1吸毒組和對照組血小板計數分析 吸毒組血小板計數為181.5(124.0,242.0)×109/L，明顯低于對照組的261.0(225.0,302.0)×109/L，差異有統計學意(P<0.001)。

2.2吸毒組和對照組血小板計數分布比較 吸毒組血小板減少的比例明顯大于對照組 (P<0.001)；吸毒組血小板升高的比例明顯少于對照組 (P<0.001)；兩組血小板正常的比例差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 吸毒組和對照組血小板計數分布比較[n(%)]

2.3吸毒組不同血小板減少程度的性別分布差異 吸毒組血小板減少程度以中度51.61% (160/310)和重度33.23% (103/310)為主。不同血小板減少程度在男、女中的分布差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 吸毒組不同血小板減少程度的性別分布差異[n(%)]

2.4不同年齡段吸毒組血小板減少程度分析 血小板極重度減少分布在>40～50歲和>50～60歲，中度和重度減少分布在>30～78歲，輕度減少在各個年齡組均有分布。輕度、重度、重度血小板減少在不同年齡段中的分布差異均有統計學意義 (P<0.01)。見表3。

表3 不同年齡段吸毒組血小板減少程度分析[n(%)]

2.5吸毒組合并HCV、HIV感染血小板計數分析 單純吸毒組(未感染HCV和HIV) 1 527例，血小板計數為158.0(94.0,203.0)×109/L；吸毒+單純HCV感染92例，血小板計數為69.0(50.0,84.0)×109/L；吸毒+單純HIV感染52例，血小板計數為66.0(48.0,84.0)×109/L；吸毒+HCV感染+HIV感染127例，血小板計數為62.0(40.0,66.0)×109/L。與單純吸毒組相比，吸毒合并HCV/HIV感染者血小板計數均減少，其中吸毒+HCV感染+HIV感染血小板計數減少最明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

吸毒人員因濫用毒品往往會造成肝功能的損害，多種凝血因子的合成場所主要在肝臟，血小板主要由巨核細胞產生，參與機體止凝血機制，肝功能受損會造成血小板計數發生不同程度的變化[11]，同時感染、肝臟疾病、妊娠、手術及藥物等都會造成血小板減少[12]。因此長期吸毒可導致吸毒者血小板計數較正常人低，本研究中，吸毒組血小板減少比例明顯高于對照組，且血小板減少程度以中度和重度為主，極重度以>40～50歲和>50～60歲年齡段為主，可能與吸毒人群越來越年輕化、抵抗力相對老年人高有關。

有研究報道單純HIV感染不僅會導致免疫系統受損，而且還會破壞正常的造血功能，從而導致HIV 感染者血小板平均值明顯低于正常參考值，可能與HIV感染后可產生抗血小板抗體，進而抑制血小板的生成有關[13]。單純HCV感染時，血小板計數降低，HCV合并感染可加重慢性HIV感染者的血小板計數下降[14]。而吸毒者容易感染HIV、HCV、梅毒螺旋體等，其中云南省、貴州省等均報告吸毒人群中HCV感染比例高[15-16]，丙型病毒性肝炎會加重肝功能損害[17]，本研究結果也表明，與單純吸毒組相比，吸毒合并HCV/HIV感染者血小板減少明顯。

另外，與單純吸毒組比較，吸毒+HCV感染+HIV感染者血小板減少水平較顯著，可能的原因是與單純的HCV感染相比，HCV感染合并HIV感染后其病毒載量增多，免疫抑制加重，免疫功能進一步低下，肝臟損傷更加嚴重等有關[18]。血小板在促進肝再生中起著至關重要的作用，當肝細胞質量嚴重受損時，血小板生成素減少，這導致骨髓中血小板生成量減少，從而導致患者外周血血小板減少，血小板的減少程度也有一定比例取決于肝損傷程度[19]，且吸毒本身也會導致肝功能損害，因此吸毒人員同時合并HCV感染及HIV感染血小板減少更為明顯。值得注意的是在進行一些有創操作如中心靜脈插管、腰椎穿刺及大手術等時，對血小板計數有不同的要求，低于一定水平則不能進行相關操作[20-21]，因此在對吸毒人員進行以上有創操作或大手術前，應先評估其血小板計數并在必要時采取干預措施。

綜上所述，吸毒人員在強制戒毒過程中，對其血小板計數的監測不容忽視，建議在入強制戒毒所前對吸毒人員進行血小板、HIV、HCV的檢測，重點關注吸毒合并HCV/HIV感染者血小板減少程度，為臨床醫生積極對癥治療提供依據。