哲學(xué)與心理學(xué)視域下希望感對大學(xué)生抑郁的干預(yù)研究

■董艷娜

（長江師范學(xué)院，重慶 408100）

林崇德、楊治良和黃希庭在《心理學(xué)大辭典》中提出，抑郁是一種充滿不適和沮喪感的心理狀態(tài)，并會有消極情緒的增加[1]。從內(nèi)在認(rèn)知情緒來講，抑郁是一種對自己和未來持消極態(tài)度，充滿著無助和無望的一種情緒狀態(tài)。恩斯特·布洛赫（Ernst Bloch）認(rèn)為，希望會引領(lǐng)人追求尚未實(shí)現(xiàn)的美好生活，在不斷變革的社會實(shí)踐中獲得自身的價(jià)值，使人們擁有更加積極的態(tài)度，為一種更美好生活而努力[2]。查爾斯·斯奈德（Charles Snyder）認(rèn)為一個(gè)有希望感的人不光要有意志去實(shí)現(xiàn)自己希望的目標(biāo)，更要有一些實(shí)現(xiàn)自己目標(biāo)的策略和方法[3]。

一、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀述評

（一）當(dāng)前大學(xué)生的抑郁現(xiàn)狀

近十年來，大學(xué)生的情緒困擾日益嚴(yán)重，其中抑郁檢出率在20%～70%之間，抑郁成為大學(xué)生情緒困擾的主要表現(xiàn)形式（周少賢、竇東徽，2019）。趙穎等的研究顯示，大學(xué)生抑郁癥狀檢出率為28.57%～31.5%。山東省醫(yī)學(xué)生抑郁癥狀檢出率高達(dá)34%，抑郁已是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的主要情緒障礙。王蜜源等人的Meta分析結(jié)果顯示，抑郁癥狀的大學(xué)生檢出率為24.71%（王蜜源等，2020），通過同類研究方法發(fā)現(xiàn)大學(xué)生抑郁癥狀的檢出率為30%（唐慧等，2013）。抑郁已成為大學(xué)生的主要情緒困擾。2022年政府工作報(bào)告指出，要補(bǔ)齊精神衛(wèi)生等服務(wù)短板，在全國兩會上，兒童青少年心理健康問題成為代表委員們建言獻(xiàn)策的高頻詞。

（二）希望感與抑郁的關(guān)系研究

希望可以對抗苦難。希望感作為應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)性因子，是一種積極的心理特質(zhì)，是個(gè)體抑郁和焦慮的重要預(yù)測變量。個(gè)體希望水平與其心理發(fā)展顯著的相關(guān)。具有較高希望感的兒童其焦慮抑郁水平均會降低，希望在一定程度上可影響兒童的抑郁，并能夠緩解學(xué)習(xí)壓力給農(nóng)村留守兒童帶來的不良影響。個(gè)體在遭受負(fù)性沖擊時(shí)，希望感可以緩沖個(gè)體遭受的打擊。心理健康狀況良好的大學(xué)生希望感較高，他們更多采取積極的應(yīng)對方式，高希望感患者能夠積極尋求治療的途徑，并能用更加樂觀的態(tài)度去應(yīng)對[8]，較少產(chǎn)生不切實(shí)際的幻想和社會退縮以及自我批評，希望感促使個(gè)體相信目前的困難是可以改變的，從而增強(qiáng)個(gè)體面對困境的勇氣，具有意識到生活潛在意義的能力，積極預(yù)測生活意義，有助于減少消極的情緒體驗(yàn)。

（三）希望感與自尊等的關(guān)系研究

希望在自尊和抑郁間的中介效應(yīng)占到43.19%，自尊能夠直接影響中小學(xué)生的抑郁水平，同時(shí)還可以通過希望間接影響抑郁水平。青少年希望感與自尊、家庭環(huán)境親密度呈正相關(guān)，自尊在家庭環(huán)境親密度與希望感的關(guān)系中起到部分中介作用[6]，希望感與個(gè)體自尊水平相關(guān)，低希望感的個(gè)體也處于低自尊水平。青少年會因?yàn)楦咦宰鸬挠绊懚a(chǎn)生較高的希望感。具有高希望感的個(gè)體更傾向于把壓力當(dāng)作一種挑戰(zhàn)，并且會被高價(jià)值目標(biāo)所吸引，采取更積極主動的行為面對困難。

（四）基于希望感視角的干預(yù)研究

以希望感為代表的積極青少年發(fā)展模型，強(qiáng)調(diào)世界的可能性和人的潛能，可能性就意味著可能實(shí)現(xiàn)的希望。它關(guān)注青少年自身具備的優(yōu)勢與潛力，而不關(guān)注青少年問題的預(yù)防和矯正。它的出現(xiàn)對青少年問題預(yù)防和健康發(fā)展中長久以來占據(jù)主導(dǎo)研究模型地位的“缺陷”觀是一種補(bǔ)充和平衡。希望理論干預(yù)護(hù)理可提高女性抑郁癥患者希望水平，有效緩解晚期肝癌患者焦慮和抑郁心理。在抑郁癥患者的臨床康復(fù)護(hù)理過程中，希望理論應(yīng)用效果顯著，可以提升患者希望指數(shù)，緩解其抑郁情緒，護(hù)理過程中，強(qiáng)化患者的動力思維，改變其不合理的認(rèn)知和行為，建立并鞏固合理認(rèn)知和行為，可提升患者的希望指數(shù)，達(dá)到緩解或消除抑郁情緒、治療疾病的目的。

二、研究內(nèi)容

本課題的研究對象為5名被診斷為抑郁或抑郁狀態(tài)的大學(xué)生，其中一個(gè)來訪者提了兩個(gè)問題：一是人是否可以改變，二是改變后是否更開心。那無助無望、彷徨掙扎的眼神，深深刺痛了咨詢師的心，他們太需要希望的力量了！因此，在對其進(jìn)行心理咨詢的過程中，在希望理論基礎(chǔ)上，著力于提高其希望水平，增強(qiáng)其對現(xiàn)實(shí)的掌控感和對未來的積極預(yù)期。在實(shí)施過程中，基于希望感理論的基礎(chǔ)，從高希望感和低希望感兩個(gè)路徑，認(rèn)知、情緒、行為三個(gè)維度進(jìn)行研究。試圖通過改變希望感水平，來影響大學(xué)生抑郁癥狀，具體如圖1所示。

圖1 希望感對大學(xué)生抑郁的影響機(jī)制

（一）從消極認(rèn)知到積極認(rèn)知的轉(zhuǎn)變

經(jīng)過一段時(shí)間的咨詢，來訪者由前期的低自尊、負(fù)罪感、受控目標(biāo)等消極認(rèn)知，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楦咦宰?、決心、目標(biāo)等的積極認(rèn)知。

通常來訪者前來咨詢時(shí)整個(gè)狀態(tài)均處于低谷期，有很多非理性的消極認(rèn)知，對自己評價(jià)低，如“很自卑。覺得自己就長相還不錯，但自己似乎一直也沒把長相作為炫耀的資本，其他似乎沒什么出眾的，也沒什么特長或興趣愛好，我不知道自己有什么價(jià)值”。甚至有很強(qiáng)的自責(zé)心理和負(fù)罪感，如“我媽跟我說，她們回來都是因?yàn)槲遥ㄟ煅剩?。覺得自己沒辦法解決困境，很無助，如“自己做了努力，也不會有結(jié)果”，把自己置于卑微的位置（戀愛），情緒比較低落，沉浸在失戀中。“我也跟她說了，她還是不讓我管”，對自己是否有能力解決困擾不抱希望，或希望感較低。如“嗯！就是一天暈乎乎的，和朋友的關(guān)系也感覺在有意地疏遠(yuǎn)她們，做作業(yè)也很慢，比如前兩天有個(gè)作業(yè)，我從上午一直做到下午，就是總感覺理不清，很混亂?！薄斑@段時(shí)間上網(wǎng)課，作業(yè)比以往更多了，感覺很吃力。”

除了對自身有消極的認(rèn)知，對周圍人物事件也有非理性認(rèn)知，如“我覺得這世界不應(yīng)該有一些不好的，人也不應(yīng)該做不好的事，有不好的想法……比如有時(shí)候會背地里談?wù)搫e人，特別是說別人不好的方面，我覺得這是很不好的，但是我的室友她們又經(jīng)常愛這樣，我有時(shí)候也這樣”。這些消極認(rèn)知讓來訪者對自己滿意度降低，對未來世界產(chǎn)生深深的無力感與無望感。

咨詢師通過對非理性認(rèn)知的矯正，強(qiáng)化其內(nèi)生力量，明確咨詢目標(biāo)，樹立解決問題的決心，提高其自尊心，從而提高其改善問題的希望感水平，自我評價(jià)也更加積極，如“老師您當(dāng)時(shí)對我說‘這不是你的錯’讓我深受感動和觸動，讓我不再那么自責(zé)，不再那么沉重”。來訪者還通過參加更多實(shí)踐提升自我價(jià)值感與自我效能感，如“最近自己事情多，較充實(shí)，周末還去做了志愿者，發(fā)現(xiàn)原來自己并沒有之前想得那么差，感覺還不錯，還會繼續(xù)去當(dāng)志愿者”。除了對自己的認(rèn)知更加積極外，對外界的認(rèn)知態(tài)度也發(fā)生了變化，“我覺得她走是她的自由，甚至覺得她在外面快樂就讓她在外面，希望她幸福吧?！蓖ㄟ^注入希望感的心理咨詢，來訪者自我接納度提升，更愛笑，更樂于助人，更有交往意愿和信心，對未來更有信心和希望。她們說：“即使我一個(gè)人，我也可以過得還不錯”“從某種角度上講，我算是勝利了！”

（二）從消極情緒到積極情緒的改變

經(jīng)過心理咨詢，來訪者由最初的自卑、無助、絕望情緒狀態(tài)，逐漸變得樂觀積極，更有勇氣，更有主動感了。

來訪者均為確診的抑郁狀態(tài)，或者有較嚴(yán)重的抑郁情緒，整個(gè)情緒狀態(tài)是很低迷的，如“這段時(shí)間自己的情緒狀態(tài)很低迷，很難有什么事情能讓自己高興起來”“一些很小的事，自己就會情緒低落很久。難以自制，經(jīng)常和男朋友打電話哭訴”。除了情緒低迷，精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量也不好，如“精力不集中，總是走神，坐在教室完全不知道老師講些什么。生活較規(guī)律，但睡眠不好，睡得很淺，白天總是覺得沒太有精神”。對相關(guān)事件很擔(dān)心焦慮卻又無力改變，感到很無助，如“她如果不聯(lián)系我，我是聯(lián)系不上她的，我也不知道她在哪，我經(jīng)常有種擔(dān)憂就是，很害怕……很害怕哪一天，就接到警察局的電話……（哽咽）……就說什么無名女尸認(rèn)領(lǐng)之類的，我會想很多這種，擔(dān)心”。對目前自己的這種狀態(tài)很反感，如“我很討厭冷暴力，我討厭這種感覺”。來訪者均表現(xiàn)出較強(qiáng)的自卑、無助和絕望感。

在咨詢過程中，咨詢師通過積極共情，挖掘其求助行為下那些許微弱的希望感，強(qiáng)化其內(nèi)在的樂觀和勇氣，發(fā)揮其主動感和積極情緒，使來訪者的情緒體驗(yàn)得到較好的改善。對自己的滿意度提高了，如“慢慢發(fā)現(xiàn)其實(shí)周圍很多同學(xué)還不如自己，比如相貌、家庭情況等，只是自己習(xí)慣了低調(diào)不惹眼”。對別人的情緒態(tài)度也有了好轉(zhuǎn)，如“現(xiàn)在再提起父親，還是有情緒，但沒有以前那么強(qiáng)烈了”。來訪者能夠更加客觀理性地評價(jià)自己，不再那么自我怪罪，“我現(xiàn)在不再那么自責(zé)內(nèi)疚了，因?yàn)檫@不是我的錯”，同時(shí)，來訪者還會維護(hù)自己，試圖為自己找到同行者的榜樣力量，如“我發(fā)現(xiàn)有些人看起來很厲害，其實(shí)以前可能也被欺負(fù)過，而正是這些經(jīng)歷才促使他們變得更強(qiáng)，而我也可以這樣”。

（三）從消極行為應(yīng)對到積極行為應(yīng)對的改變

在心理咨詢過程中，通過提升來訪者希望感水平，使其從消極應(yīng)付、逃避的消極行為模式轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極應(yīng)對和積極預(yù)測的積極行為模式。

來訪者因被消極的認(rèn)知態(tài)度和情緒狀態(tài)有所影響，導(dǎo)致其產(chǎn)生無望感，沒有信心去面對和解決問題，多采用消極應(yīng)付和逃避的方式，如“看不到希望，想過自殺”。自我評價(jià)低，回避和別人接觸，如“走在路上，也不太敢看周圍人和對面的行人。為了避免引起別人的注意，總是下意識躲在角落等”“人際關(guān)系敏感，睡眠不好，自我懷疑?；乇芎湍切┛雌饋須鈩荼容^強(qiáng)或者比較高大的人交往。和比較外向那個(gè)室友交流時(shí)控制不住有些心虛”。甚至還有一些軀體癥狀，如“我最近吃不下飯，我都好久沒吃過米飯了”“睡眠不好，頭暈，感覺腦子不好使，飯也吃不下。晚上睡不好，白天狀態(tài)就差，加上看到這樣那樣的作業(yè)，就感覺更焦躁了”。

咨詢師通過挖掘其內(nèi)在能動力，指導(dǎo)來訪者正確看待成長路上的意外與挫折，保持正向積極的核心自我，注重自己的多重角色。使來訪者愿意去做一些行動，確認(rèn)自己具有交友的條件和能力，提升其希望感。來訪者興奮地告訴咨詢師，這段時(shí)間感覺自己有了好轉(zhuǎn)，發(fā)現(xiàn)自己史無前例地胖了些，睡眠似乎也好了一些?！爸苣┳约浩铺旎牧粼诹藢嬍覜]有回家，發(fā)現(xiàn)也沒那么難熬”。對事物的行為態(tài)度也發(fā)生了改變，更加豁達(dá)，愿意放手，不再糾結(jié)，如“我雖然擔(dān)心她，但我不會強(qiáng)求她留在家里面，我覺得她出去的話才能感覺到自由，那就是好的”。除了自己會做一些行為改變外，也會試著和別人重建關(guān)系，突破既往模式，如“會和父母探討他們以前的教育方式，并表達(dá)了自己的委屈，父母似乎也有了反思”“有一次我反駁了對方，竟然收效顯著，她們竟然并沒有因此排斥自己，甚至似乎更尊重自己”，并且感覺良好，如“雖然懟回去的時(shí)候自己也心虛，但過后也挺爽的”，這給來訪者更多的力量感和希望感，如“如果我做點(diǎn)什么，應(yīng)該就會好一些了”。經(jīng)過咨詢，來訪者希望感水平顯著上升，能夠采取行動積極應(yīng)對并對未來進(jìn)行積極的預(yù)測，有了更多的掌控感。

三、結(jié)果分析

研究結(jié)果表明，在個(gè)體咨詢過程中，通過對來訪者注入希望感，對有抑郁癥狀的大學(xué)生進(jìn)行認(rèn)知、情緒和行為的調(diào)節(jié)，最終使其從消極的認(rèn)知轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的認(rèn)知方式，具有了決心、目標(biāo)和高自尊。而情緒也由自卑、無助、絕望等狀態(tài)逐步過渡到樂觀、勇敢，并更具有主動感。而行為上則由之前的消極應(yīng)付和逃避逐步轉(zhuǎn)化為積極應(yīng)對和積極預(yù)測，并實(shí)施了具體的行動。來訪者的希望感水平也由之前的低希望感，甚至是絕望感，逐步擁有了較高的希望感，抑郁癥狀得到顯著改善。說明希望感的接入，有利于大學(xué)生抑郁的防治。