腹腔鏡下腫瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果分析

張光娟

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤,患者早期多無明顯癥狀,多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),發(fā)病年齡多為育齡期女性,臨床表現(xiàn)為疼痛、白帶增多以及子宮出血,對患者身心健康造成嚴(yán)重影響,進(jìn)而影響其生活質(zhì)量［1］。臨床對子宮肌瘤多給予手術(shù)治療,傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然能夠有效切除肌瘤,但術(shù)后恢復(fù)緩慢且并發(fā)癥較多,導(dǎo)致治療效果不理想［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡逐漸在臨床中應(yīng)用,其不僅能夠減少對機(jī)體的損傷,還可保留患者子宮,對有生育要求的女性具有較好的應(yīng)用效果［3］。為進(jìn)一步探究腹腔鏡下腫瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果,本次研究選取58例子宮肌瘤患者進(jìn)行分組觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2021年4月本院收治的58例子宮肌瘤患者,隨機(jī)分為甲組和乙組,每組29例。乙組患者年齡30～58歲,平均年齡(45.25±6.18)歲。甲組患者年齡31～55歲,平均年齡(45.29±5.17)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②病灶直徑≤8 cm；③滿足手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①盆腔手術(shù)史；②惡性腫瘤史；③宮頸機(jī)能不全；④近期接受性激素治療。

1.3 方法 甲組患者實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù)治療,月經(jīng)后第5天實(shí)施手術(shù),給予氣管內(nèi)麻醉。在患者下腹正中進(jìn)行切口,進(jìn)入腹腔后探查子宮肌瘤位置、大小、數(shù)目,將子宮肌瘤從假包膜中切除,逐層縫合腹壁,關(guān)閉腹腔。乙組患者實(shí)施腹腔鏡下腫瘤剔除術(shù)治療,月經(jīng)后第5天實(shí)施手術(shù),給予氣管內(nèi)麻醉。患者取膀胱截石位,取子宮肌瘤突出位置作為切口,切口大小5～7 cm,逐層切開,直至肌瘤表面,對肌瘤實(shí)施牽引,然后沿假包膜方向?qū)⑵鋭冸x,切斷蒂部。對有活動性出血患者給予單極刀電凝止血,檢查無異常后使用可吸收線縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量,并發(fā)癥發(fā)生率,血流灌注、毛細(xì)血管管徑、甲襞微循環(huán)中的管襻形態(tài)積分、血液流態(tài)積分,AMH、FSH水平。于手術(shù)前及手術(shù)后1周采集患者靜脈血,離心后分離血清,運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測AMH、FSH水平。采用微循環(huán)觀察儀檢測血流灌注、毛細(xì)血管管徑。并發(fā)癥包括感染、腸梗阻及盆腔粘連。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及出血量比較 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；乙組出血量少于甲組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及出血量比較()

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及出血量比較()

注：與甲組比較,aP＜0.05

2.2 兩組AMH、FSH水平比較 手術(shù)前,兩組AMH、FSH水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,乙組AMH水平高于甲組,FSH水平低于甲組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組AMH、FSH水平比較()

表2 兩組AMH、FSH水平比較()

注：與甲組手術(shù)后比較,aP＜0.05

2.3 兩組血流灌注、毛細(xì)血管管徑及甲襞微循環(huán)中的管襻形態(tài)積分、血液流態(tài)積分比較 手術(shù)前,兩組血流灌注、毛細(xì)血管管徑及甲襞微循環(huán)中的管襻形態(tài)積分、血液流態(tài)積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,乙組血流灌注小于甲組,毛細(xì)血管管徑大于甲組,甲襞微循環(huán)中的管襻形態(tài)積分、血液流態(tài)積分均低于甲組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血流灌注、毛細(xì)血管管徑及甲襞微循環(huán)中的管襻形態(tài)積分、血液流態(tài)積分比較()

表3 兩組血流灌注、毛細(xì)血管管徑及甲襞微循環(huán)中的管襻形態(tài)積分、血液流態(tài)積分比較()

注：與甲組手術(shù)后比較,aP＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 乙組并發(fā)癥發(fā)生率3.45%低于甲組的20.69%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤,多數(shù)患者早期無明顯癥狀,部分患者會出現(xiàn)經(jīng)量延長、白帶增多等現(xiàn)象,常在體檢時(shí)檢出肌瘤。隨著肌瘤的生長會對周圍器官造成壓迫,引發(fā)腰背酸痛等癥狀,影響患者生活質(zhì)量［5］。臨床對子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,但多項(xiàng)研究證實(shí)［6-8］,子宮肌瘤與機(jī)體內(nèi)雌激素、孕激素水平密切相關(guān),同時(shí)還可導(dǎo)致患者不孕,引發(fā)多種疾病,因此需積極治療。

隨著臨床對子宮肌瘤研究的深入,其治療措施也逐漸增多,針對有生育需求的女性,子宮肌瘤剔除術(shù)是首選治療方案。臨床對子宮肌瘤的臨床療效判定也從傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷、并發(fā)癥發(fā)生率等逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷ξ⒀h(huán)指標(biāo)的觀察［9,10］。有報(bào)道顯示［11,12］,AMH是卵巢分泌的一種激素,可體現(xiàn)卵泡的生長狀況,但與卵巢周期之間無明顯的關(guān)系。FSH是垂體分泌的促性腺激素,與垂體前葉嗜堿性粒細(xì)胞有關(guān),對該指標(biāo)進(jìn)行檢測,可準(zhǔn)確評估垂體內(nèi)分泌情況,有助于分析下丘腦、卵巢的功能,對排卵時(shí)間、不孕不育、內(nèi)分泌異常等的診斷有一定的指導(dǎo)作用［13］。本文研究結(jié)果顯示：手術(shù)后,乙組AMH水平高于甲組,FSH水平低于甲組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明腹腔鏡下腫瘤剔除術(shù)對AMH、FSH的影響較小,即該術(shù)式不會過多影響患者生理功能。血流灌注、毛細(xì)血管管徑、管襻形態(tài)與血液流態(tài)的積分是評價(jià)機(jī)體血供情況的常用參考指標(biāo),有利于臨床對子宮肌瘤的診斷,可為醫(yī)生掌握病變部位血供狀況提供較為準(zhǔn)確的評價(jià)［14］。本研究結(jié)果顯示,手術(shù)后,乙組血流灌注小于甲組,毛細(xì)血管管徑大于甲組,甲襞微循環(huán)中的管襻形態(tài)積分、血液流態(tài)積分均低于甲組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。乙組并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因在于：腹腔鏡下腫瘤剔除術(shù)的切口微小,且該術(shù)式可減輕對機(jī)體的創(chuàng)傷,疼痛輕微,所以并發(fā)癥也較少,術(shù)后恢復(fù)更快［15］。

綜上所述,采用腹腔鏡下腫瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤對患者的卵巢功能、宮頸微循環(huán)的影響輕微,術(shù)后患者恢復(fù)較快,且安全性也更高,臨床可推廣。