脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的臨床療效

徐放

骨質(zhì)疏松癥在臨床中屬于比較常見的病癥,并且常發(fā)于老年群體,因?yàn)槔夏耆说纳眢w機(jī)能不斷降低,導(dǎo)致其骨質(zhì)質(zhì)量以及骨密度減弱,而且老年人的身體情況通常較差,所以容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的癥狀［1］。并且椎體部位的負(fù)重長期較大,所以骨質(zhì)疏松患者很容易造成椎體骨折,一旦出現(xiàn)這種癥狀,患者的椎管神經(jīng)將會受到壓迫或者損傷,并且會引起嚴(yán)重的疼痛以及下肢麻木等情況,對患者的肢體功能以及日常活動造成了巨大的影響。目前我國已經(jīng)逐漸步入老年化社會,所以患該病的人數(shù)逐年增長［2］。但是臨床在治療該病時通常會以保守治療為主,這樣的手術(shù)方式存在很多的弊端,使得見效緩慢,并且無法緩解患者的疼痛癥狀,極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路感染等并發(fā)癥,且對預(yù)后效果不佳［3］。鑒于此,臨床治療該病已經(jīng)逐漸淘汰了這種手術(shù),選擇脊柱微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療,本次研究對本院的86例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者展開分析,分析脊柱微創(chuàng)手術(shù)在臨床應(yīng)用中的效果,具體的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年5月～2021年5月收治的86例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者展開分析,按照隨機(jī)分配法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組,每組43例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡最小57歲,最大87歲,平均年齡(70.34± 3.89)歲；男23例,女20例；神經(jīng)功能分級：C級 8例(18.60%),D級16例(37.21%),E級19例(44.19%)。參照組患者年齡最小59歲,最大85歲,平均年齡(70.97±4.02)歲；男24例,女19例；神經(jīng)功能分級：C級7例(16.28%),D級15例(34.88%),E級21例(48.84%)。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)過核磁共振檢查后診斷為骨質(zhì)疏松性椎體骨折；②患者均同意配合本次研究,并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①無法正常交流者；②患有嚴(yán)重的肝腎障礙者；③合并高血壓以及糖尿病者；④患 有凝血功能障礙者；⑤有明顯的手術(shù)切開指征者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 患者實(shí)施常規(guī)的保守治療。在入院后需要對患者展開積極治療,及時補(bǔ)充患者所缺的鈣劑等。檢測患者的病癥情況,根據(jù)檢測結(jié)果對患者展開綜合處理。如果患者只是發(fā)生了骨折和移位,可以選擇牽引復(fù)位或者手法復(fù)位等方式對患者展開治療,接受治療后,叮囑患者靜臥休養(yǎng),然后觀察其治療效果；但是對于出現(xiàn)神經(jīng)受損且出現(xiàn)了骨折和移位的情況,就需要在常規(guī)的牽引復(fù)位法或者手法復(fù)位的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,注意觀察患者的各項(xiàng)生命指征以及神經(jīng)功能損傷情況,在骨折和移位等情況復(fù)位之后,需要進(jìn)行神經(jīng)損傷的相關(guān)治療［4,5］。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 患者實(shí)施脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療。在治療時患者需要保持仰臥位,在進(jìn)行全身麻醉之后選擇在C臂機(jī)X線的輔助下觀察骨折部位以及周圍組織情況,并確定其具體位置,使用經(jīng)椎弓根途徑進(jìn)行穿刺,在穿刺針的頭部置入椎體大概1/3時,將針芯取出。在取出針芯以后置入導(dǎo)針,沿導(dǎo)針進(jìn)入套管,根據(jù)套管進(jìn)入球囊至病變椎體部位,使用壓力注射器向球囊內(nèi)注入對比劑,讓球囊不斷擴(kuò)張,待球囊擴(kuò)張至椎體終板和周圍皮質(zhì)時需要停止增壓。使用X線投影觀察椎體的復(fù)位情況,若復(fù)位結(jié)果良好,需要記錄對比劑注入量,預(yù)估骨水泥的用量,將球囊的對比劑吸出,然后將球囊取出；在X線的透視下,將骨水泥經(jīng)套管注入椎體,等到骨水泥完全凝固之后,通過X線觀察,如果治療效果理想就能夠?qū)⑻坠懿鸪?然后實(shí)施縫合,完成手術(shù)［6］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組治療前后的VAS評分、ODI評分以及椎體前緣高度 VAS評分越高,表示患者的疼痛程度越高；ODI評分越高,表明患者的腰椎功能恢復(fù)越差。

1.4.2 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括感染、骨水泥滲漏、神經(jīng)損傷、脊髓損傷。

1.4.3 比較兩組的治療效果 優(yōu)秀：接受治療后患者的脊椎恢復(fù)情況良好,并且能夠進(jìn)行正常的活動；改善：接受治療后患者的脊椎功能得到改善,能夠進(jìn)行簡單的活動；無效：接受治療后患者的脊椎功能沒有明顯變化,并且癥狀沒有改善。總有效率=(優(yōu)秀+改善)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的VAS評分、ODI評分、椎體前緣高度比較 治療前,兩組的VAS評分、ODI評分、椎體前緣高度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評分、ODI評分低于參照組,椎體前緣高度高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的VAS評分、ODI評分、椎體前緣高度比較()

表1 兩組治療前后的VAS評分、ODI評分、椎體前緣高度比較()

注：與參照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后,實(shí)驗(yàn)組發(fā)生感染1例(2.33%)、骨水泥滲漏0例、神經(jīng)損傷1例(2.33%)、脊髓損傷0例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%(2/43)；參照組發(fā)生感染4例(9.30%)、骨水泥滲漏1例(2.33%)、神經(jīng)損傷2例(4.65%)、脊髓損傷2例(4.65%),并發(fā)癥發(fā)生率為20.93%(9/43)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組的治療效果比較 治療后,實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)秀 20例(46.51%)、改善21例(48.84%)、無效2例(4.65%),治療總有效率為95.35%(41/43)；參照組的優(yōu)秀14例(32.56%)、改善21例(48.84%)、無效8例(18.60%),治療總有效率為81.40%(35/43)。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組的治療效果比較［n(%)］

3 討論

在我國人口老齡化逐漸加重的情形下,使得骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者越來越多,臨床癥狀表現(xiàn)為腰酸背痛、椎體高度缺失等,對患者的日常生活和身體健康造成了非常不利的影響,而臨床中治療該病常用常規(guī)的保守治療以及微創(chuàng)手術(shù)方式［7,8］。在之前臨床治療通常會選擇常規(guī)的保守治療,但是其對患者的身體造成的風(fēng)險(xiǎn)也較高,治療時間長,恢復(fù)緩慢,并且老年群體的機(jī)體免疫力偏低,使得治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率增大,因此治療效果不理想,隨著科技的進(jìn)步,微創(chuàng)治療方式逐漸受到越來越多的關(guān)注,目前在臨床應(yīng)用中較為廣泛［9,10］。

脊柱微創(chuàng)手術(shù)主要是通過灌注骨水泥的方式,對患者的脊柱進(jìn)行加強(qiáng)和固定,使得椎體出現(xiàn)塌陷的風(fēng)險(xiǎn)降低,這樣的手術(shù)方式能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療的不足,對患者的損傷較小,能夠有效降低疼痛癥狀,并且手術(shù)后不久患者就能夠展開活動,這些優(yōu)勢使得微創(chuàng)手術(shù)在骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的臨床治療中應(yīng)用廣泛［11,12］。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評分(1.51±0.62)分、ODI評分(10.03±2.12)分低于參照組的(3.39±0.57)、(18.15±1.67)分,椎體前緣高度(26.37±2.67)mm高于參照組的(19.44±3.12)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率4.65%(2/43)低于參照組的20.93%(9/43),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95.35%(41/43)高于參照組的81.40%(35/43),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。這表示選擇微創(chuàng)手術(shù)治療能夠有效提高治療效果,緩解患者的疼痛癥狀,改善其椎體功能。

綜上所述,對骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者實(shí)施脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療能夠明顯提高治療效果,減輕疼痛,提升腰椎功能,值得推廣。