口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療牙列缺損伴錯(cuò)畸形的臨床效果評(píng)估

孔德紅

牙列缺損即各種因素引起的牙齒缺失現(xiàn)象,導(dǎo)致恒牙牙列缺乏完整性,致使患者出現(xiàn)程度不一的牙齒美觀度受損及咀嚼功能與語(yǔ)言功能異常。作為口腔科常見(jiàn)疾病,目前主要采取人工材料以修復(fù)缺損牙列,且絕大多數(shù)牙列缺損者均具備多種修復(fù)方案的相關(guān)指征,使得牙科醫(yī)生在修復(fù)方案的選擇上空間更大。研究稱(chēng)＞50%的牙列缺損患者存在程度不一的錯(cuò)畸形［1］,且影響外觀與咀嚼功能,甚至?xí)a(chǎn)生心理疾病。種植修復(fù)方案可有效改善錯(cuò)畸形,但對(duì)牙列美觀與牙功能的恢復(fù)無(wú)明顯效果,無(wú)法與人們逐漸提升的美學(xué)要求相符。近年來(lái)隨著口腔技術(shù)飛速發(fā)展,人們對(duì)口腔健康的認(rèn)知度也更高,臨床開(kāi)始采取口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療牙列缺損尤其是合并錯(cuò)畸形患者,大量研究證實(shí)口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療可促使牙齒整齊排列,穩(wěn)定咬合關(guān)系,以消除發(fā)音模糊、說(shuō)話時(shí)顯露缺損牙齒等癥狀,并在改善咀嚼功能的同時(shí)改善口腔衛(wèi)生情況［2,3］。現(xiàn)選取85例牙列缺損伴錯(cuò)畸形患者作為研究對(duì)象,分析口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療的效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月本院口腔科收治的85例牙列缺損伴錯(cuò)畸形患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與牙列缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,即牙列不齊、牙齒扭轉(zhuǎn)、傾斜或錯(cuò)位、中線偏斜伴隨個(gè)別牙缺失、鄰牙傾斜移位致異常牙間隙者；②全身健康狀況與牙列缺損手術(shù)指征相符,且牙列缺損部位修復(fù)空間與骨質(zhì)量符合口腔種植標(biāo)準(zhǔn)；③入組前3個(gè)月無(wú)種植或矯治手術(shù)治療史；④遵醫(yī)行為良好；⑤知曉本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頜面部手術(shù)史者；②急性牙周病變且處于不穩(wěn)定期者或牙齒根尖感染者；③精神障礙致無(wú)法溝通者；④重度骨缺損者；⑤合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)、臟器疾病、神經(jīng)系統(tǒng)或惡性腫瘤者；⑥妊娠期或哺乳期女性。隨機(jī)將患者分為觀察組(40例)與對(duì)照組(45例)。對(duì)照組中男24例,女21例；年齡23～75歲,平均年齡(50.7±6.7)歲；牙列缺損原因：11例齲齒,15例牙周病,9例牙磕碰,10例頜骨缺損。觀察組中男21例,女19例；年齡25～74歲,平均年齡(51.5±7.3)歲；牙列缺損原因：10例齲齒,14例牙周病,8例牙磕碰,8例頜骨缺損。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 治療前兩組患者均接受全面的頜面部與口腔檢查,了解牙齒缺損位置組織情況,并對(duì)毗鄰牙齒與對(duì)頜牙位置、牙周、牙齒咬合覆蓋、牙槽骨豐滿度等情況予以了解,拍攝頭顱側(cè)位定位片與全口曲面斷層片,制取研究模型,制定合理的正畸與種植修復(fù)方案。觀察組采取口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療,先開(kāi)展正畸治療,結(jié)合牙齒畸形情況選擇方絲弓固定或直絲弓矯治技術(shù),以矯治牙列不齊情況,促使間隙鄰近的傾斜牙直立并對(duì)散在間隙予以充分分配,將伸長(zhǎng)牙壓低,糾正對(duì)種植存在不利影響的咬合關(guān)系。完成正畸治療后結(jié)合缺牙位置與數(shù)量開(kāi)展種植修復(fù)治療。消毒鋪巾后局部麻醉,將牙齦從脊頂腭側(cè)或牙槽嵴頂處切開(kāi),翻瓣充分顯露牙槽骨,在術(shù)前設(shè)計(jì)位置用扭力對(duì)慢速鉆予以合理設(shè)置,再植入種植體系統(tǒng)、骨粉預(yù)先制取的種植體及相應(yīng)骨膜,確保種植體頂端與骨邊緣一致,將覆蓋螺絲擰緊后嚴(yán)密縫合創(chuàng)口,于術(shù)后10 d左右拆線,完成種植體骨結(jié)合后開(kāi)展二期手術(shù)。利用自然牙與種植牙的雙重支抗作用快速矯正錯(cuò)牙,更換口腔內(nèi)愈合基臺(tái),并結(jié)合實(shí)際合理選擇烤瓷冠橋、單冠或聯(lián)冠等修復(fù)方式。對(duì)照組單純開(kāi)展種植修復(fù)治療,治療方法與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：治療后牙列整齊、致密且完整,語(yǔ)言、咀嚼功能恢復(fù)正常,牙齒無(wú)異常感受且無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)判定為顯效；治療后牙列整齊,咀嚼與語(yǔ)言功能改善明顯,基牙偶有不適感或疼痛感但均在耐受范圍內(nèi)判定為有效；治療后牙列缺損未修復(fù),咀嚼與語(yǔ)言功能改善不明顯,牙齒存在刺痛感判定為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組治療前后牙齒功能及口腔健康情況,分別于治療前及治療后 1年隨訪評(píng)估兩組語(yǔ)言、咀嚼功能,總分20分,分?jǐn)?shù)越高代表功能越好；分別于治療前及治療后3個(gè)月隨訪了解兩組口腔衛(wèi)生情況,主要評(píng)估指標(biāo)為軟垢指數(shù)與菌斑附著指數(shù),前者主要檢查2個(gè)牙面,即唇頰面與舌面,總分10分,分?jǐn)?shù)越高提示軟垢越多；后者即染色處理后結(jié)合視診與探針對(duì)牙齒表面予以刮探,并結(jié)合菌斑數(shù)量與厚度以評(píng)估,總分10分,分?jǐn)?shù)越高提示菌斑附著程度越高。③對(duì)比兩組術(shù)后牙齒美觀度,于術(shù)后6個(gè)月評(píng)估兩組牙齒美觀效果,判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：排列整齊、咬合緊密、齒尖不存在縫隙且不存在干擾,正常覆蓋為優(yōu)；輕微復(fù)發(fā),個(gè)別牙齒不平且縫隙 ＜0.1 cm,咬合無(wú)異常,深覆蓋＜1°為良；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果與術(shù)后牙齒美觀度比較 觀察組治療總有效率與牙齒美觀優(yōu)良率均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果及術(shù)后牙齒美觀度比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后牙齒功能與口腔健康情況比較 治療前,兩組語(yǔ)言功能評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分、軟垢指數(shù)、菌斑附著指數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組語(yǔ)言功能評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分、軟垢指數(shù)、菌斑附著指數(shù)均優(yōu)于本組治療前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后牙齒功能與口腔健康情況比較(,分)

表2 兩組治療前后牙齒功能與口腔健康情況比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

牙缺失會(huì)引起牙列排布錯(cuò)漏,影響咀嚼功能。缺失發(fā)生于前牙會(huì)削弱食物切割能力,發(fā)生于后牙會(huì)削弱研磨能力。研究稱(chēng)牙齒缺失數(shù)量與患者咀嚼功能衰退程度密切相關(guān),嚴(yán)重者可能會(huì)完全喪失該功能［6,7］。牙列缺損多伴隨程度不一的錯(cuò)畸形,此類(lèi)患者不僅咀嚼功能差,且發(fā)音含糊,張口說(shuō)話時(shí)缺陷暴露對(duì)美觀度產(chǎn)生影響,還會(huì)對(duì)口頜系統(tǒng)的健康產(chǎn)生不良影響。對(duì)于簡(jiǎn)單的牙列缺損,單一種植修復(fù)有良好效果,若情況復(fù)雜,則需與口腔正畸相配合,矯正錯(cuò)畸形的同時(shí)建立正常咬合關(guān)系,修復(fù)種植間隙,集中處理牙列縫隙便于后續(xù)種植修復(fù)的開(kāi)展。

目前臨床針對(duì)牙列缺損主要有兩類(lèi)修復(fù)方式,其一為常規(guī)固定義齒、覆蓋義齒及可摘局部義齒等,其二為口腔種植術(shù)。常規(guī)治療中基于缺損牙附近的健康牙,將義齒掛靠其上以修復(fù)缺損牙,恢復(fù)牙列完整性。期間需打磨基牙的形狀與大小,磨損會(huì)對(duì)健康基牙的功能與穩(wěn)固性產(chǎn)生影響［8］。近年來(lái)口腔種植技術(shù)的發(fā)展促使其應(yīng)用廣泛,即鉆孔于牙列缺損位置的骨面與粘骨膜間,將種植體植入其中,以此為樁基安裝牙齒的上半部分,不會(huì)對(duì)患牙周?chē)例X形狀、功能、位置及大小等產(chǎn)生影響,且有較好的穩(wěn)定性,完美恢復(fù)牙列缺損前完整度與結(jié)構(gòu),穩(wěn)定、舒適且美觀。但對(duì)于合并錯(cuò)畸形者需在種植前進(jìn)行正畸處理方可取得滿意效果,因此類(lèi)患者個(gè)別牙位置異常或前牙列缺損,且前牙區(qū)有散在性間隙,導(dǎo)致種植體植入、排列時(shí)受阻,影響美觀度的同時(shí)降低修復(fù)效果,因此種植前開(kāi)展正畸治療可營(yíng)造良好條件便于后續(xù)種植體植入,還可更好恢復(fù)口頜系統(tǒng)生理功能,從根本上改善患者上下頜骨咬合關(guān)系及面部畸形,保證和諧的同時(shí)符合美觀要求［9-12］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率與牙齒美觀優(yōu)良率均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組語(yǔ)言功能評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分、軟垢指數(shù)、菌斑附著指數(shù)均優(yōu)于本組治療前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見(jiàn)正畸聯(lián)合種植修復(fù)可矯正錯(cuò)畸形,提高口腔的衛(wèi)生狀況與美觀度,并改善咀嚼與語(yǔ)言功能,有利于患者身心健康。