七氟醚對高齡腹部手術患者術后炎癥應激及認知狀態血液指標的影響

康偉 范亞娟 王強

高齡患者的麻醉耐受性較差，對于麻醉各方面的安全要求也更高。認知障礙作為高齡麻醉手術患者的常見不良情況，是高齡手術患者監測與防控重點。與術后認知狀態相關的血液指標中，Tau 蛋白（Tau）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）及S100B蛋白（S100B）等是常見指標，其對于患者的認知障礙發生情況及嚴重程度均有較高的反應價值[1-2]。再者，炎癥應激作為手術患者圍手術期變化波動較為突出的方面，在高齡患者中的監測意義較高。七氟醚作為在高齡手術患者中應用率與認可程度不斷提升的一類藥物，在高齡腹部手術患者中的應用研究可見[3-6]，但是對患者上述方面的影響研究不足。因此，本研究就七氟醚對高齡腹部手術患者術后炎癥應激及認知狀態血液指標的影響進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月-2020 年12 月南京梅山醫院的80 例高齡腹部手術患者。納入標準：65 歲及以上；腹腔鏡腹部手術；ASAⅠ、Ⅱ級。排除標準：腹部手術史；術前認知障礙；合并其他創傷；合并感染；合并多系統器官功能不全。根據隨機數字表法分為兩組，各40 例。本研究經醫院醫學倫理學委員會批準?；颊吆?或家屬對研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 兩組均采用咪達唑侖（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H19990027，規格：1 mL∶5 mg）0.1 mg/kg、依托咪酯（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20020511，規格：10 mL∶20 mg）0.3 mg/kg、舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054171，規格：1 mL∶50 μg）1 μg/kg 及維庫溴銨（生產廠家：揚子江藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20066941，規格：4 mg）0.15 mg/kg 進行麻醉誘導。然后對照組以異丙酚（生產廠家：西安力邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20010368，規格：10 mL∶0.1 g）按照每分鐘0.2 mg/kg 的劑量進行應用。觀察組則以吸入用七氟烷（七氟醚，生產廠家：上海恒瑞醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H20 070172；規格：120 mL）吸入1～1.3 MAC 進行應用。兩組患者中同類手術方式的程序及細節無明顯差異。

1.2.2 檢測指標 于術前及術后1、3、7 d 采集兩組患者的外周空腹靜脈血，每次的血標本采集量為5.0 mL，將采集的血標本于采集后的30 min 內送檢，由兩名經驗豐富的檢驗科工作人員進行操作檢測，檢測指標為血清炎癥應激指標[白細胞介素-1β（IL-1β）及白細胞介素-6（IL-6）]及認知狀態相關指標[Tau 蛋白（Tau）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）及S100B 蛋白（S100B）]，首先將血標本采用醫用離心機進行離心，離心速度為3 000 r/min，離心時間為5 min，離心半徑為15 cm，離心后取血清進行檢測，上述血清指標的檢測方式均為酶聯免疫法。

1.3 觀察指標及評價標準 統計及比較兩組患者術后1 d 及7 d 的認知狀態（MMSE 評分）、術前及術后1、3、7 d 的血清炎癥應激指標（IL-1β、IL-6）及認知狀態相關指標（Tau、NSE 及S100B）。認知狀態：采用MMSE 評分標準進行評估，本標準對定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力及語言能力進行評估，其中評分為27～30 分為正常，21～26 分為輕度認知障礙，10～20 分為中度認知障礙，0～9 分為重度認知障礙，認知障礙總發生率=輕度認知障礙率+中度認知障礙率+重度認知障礙率。

1.4 統計學處理 本研究中的數據均采用軟件SPSS 23.0 進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中包括男23例，女17例，年齡65～75歲，平均（70.3±3.0）歲，術前MMSE 評分27～30分，平均（28.1±1.0）分；ASA 分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級25 例；其中膽囊切除術25例，疝手術15 例。觀察組中包括男22例，女18例，年齡65～76歲，平均（70.6±3.1）歲，術前MMSE 評分27～30分，平均（28.2±0.9）分；ASA 分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級27 例；其中膽囊切除術27例，疝手術13 例。兩組高齡腹部手術患者的上述一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后1、7 d 的MMSE 評分結果比較 術后1、7 d，MMSE 評分結果顯示，觀察組的認知功能障礙總發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后1、7 d的MMSE評分結果比較[例（%）]

2.3 兩組術前及術后1、3、7 d 的血清炎癥應激指標比較 術前兩組血清炎癥應激指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），術后1、3、7 d 觀察組的血清炎癥應激指標均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術前及術后1、3、7 d的血清炎癥應激指標比較[pg/mL，（±s）]

表2 兩組術前及術后1、3、7 d的血清炎癥應激指標比較[pg/mL，（±s）]

2.4 兩組術前及術后1、3、7 d 的血清認知狀態相關指標比較 術前兩組血清認知狀態相關指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），術后1、3、7 d 觀察組的血清認知狀態相關指標均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術前及術后1、3、7 d的血清認知狀態相關指標比較（±s）

表3 兩組術前及術后1、3、7 d的血清認知狀態相關指標比較（±s）

3 討論

高齡手術患者圍手術期的注意事項相對較多，對于各方面的安全性要求較高，而麻醉作為對高齡手術患者影響較大的方面，其對高齡手術患者的機體及認知等多方面均可產生一定的影響。術后認知障礙作為麻醉及手術后的一類中樞神經系統并發癥[7-8]，其在高齡手術患者中的發生率較高，對于患者術后的生存質量及康復效果、康復速度等均極為不利，因此對高齡手術患者進行麻醉的過程中，對于認知狀態方面的監測與干預是研究重點[9-10]。與認知功能相關的指標中，Tau、NSE 及S100B 等是研究較多的方面，較多研究顯示，此類指標在術后認知障礙患者中的表達水平相對更高，與術后認知障礙的發生發展等密切相關[11-12]，因此對本類患者進行術后認知障礙防控與干預的過程中，上述指標的監測意義較高。再者，手術患者圍手術期的炎癥應激狀態較為突出，而對于高齡手術患者進行炎癥應激的控制需求相對更高，對其進行有效的控制有助于促進患者術后的盡快康復[13-15]，而有研究認為，IL-1β 及IL-6 等炎癥指標在手術患者的圍手術期呈現一定的變化波動，與患者的炎癥應激程度密切相關，其中的IL-6 可能與認知障礙的發生有一定的關系，因此其監測價值較高[16-17]。近年來臨床中將七氟醚應用于高齡手術患者的研究可見，且不乏關于七氟醚對患者上述炎癥及認知狀態的研究，但是研究結果差異較大[18-19]，因此本方面的進一步研究意義較高。

本研究就七氟醚對高齡腹部手術患者術后炎癥應激及認知狀態血液指標的影響進行探究及分析，結果顯示，應用七氟醚的患者其術后1 d 及7 d 的MMSE 評分結果相對較好（P＜0.05），同時術后1、3、7 d 的血清炎癥應激指標及認知狀態相關指標表達顯著低于對照組患者（P＜0.05），說明七氟醚在控制患者術后認知障礙發生方面具有積極的作用，其對于炎癥應激指標及認知狀態相關指標的控制效果相對突出，而這均為高齡手術患者術后的盡快有效康復奠定了有效的基礎。分析原因，可能與七氟醚可快速有效排出體外，在患者體內蓄積量較少等有關，而這對麻醉所致的神經方面的不良影響具有積極的控制作用[20-22]，故相關的不良影響均更小。

綜上所述，筆者認為七氟醚可有效控制高齡腹部手術患者的術后炎癥應激及認知狀態血液指標的表達，更有助于患者術后的盡快康復。