乳腺癌改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療乳腺癌對血清腫瘤標(biāo)志物的影響

王維建

（太和皖北醫(yī)院普外科，安徽 阜陽 236600）

乳腺癌在女性群體中，是發(fā)病率與死亡率均較高的惡性腫瘤[1]。目前對于該病的發(fā)病機(jī)制研究尚未完善，仍認(rèn)為其是發(fā)生于乳腺上皮組織的腫瘤。目前臨床對于乳腺癌主要采用綜合治療，依據(jù)對患者的腫瘤分期及身體狀況，采取相對應(yīng)的化療、手術(shù)、生物靶向治療及內(nèi)分泌治療，以改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療最為常見[2]。傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)雖治療效果較佳，但這種術(shù)式嚴(yán)重破壞了患者的美觀，影響患者身心健康與生活質(zhì)量。保乳手術(shù)因其可以一定限度保留乳腺癌患者的美觀度，在乳腺癌治療中逐漸應(yīng)用廣泛。因此需要評估兩種術(shù)式在乳腺癌患者中應(yīng)用效果，可為患者臨床術(shù)式選擇提供依據(jù)[3]。血清腫瘤標(biāo)志物主要是對患者療效及預(yù)后的評價，主要存在于機(jī)體的血液中，可對腫瘤相關(guān)參數(shù)產(chǎn)生特異性反應(yīng)[4]。本研究探討乳腺癌改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療對患者血清腫瘤標(biāo)志物及術(shù)后乳房美容優(yōu)良率、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年8月至2021年8月在太和皖北醫(yī)院接受乳腺癌手術(shù)治療的80例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為改良根治術(shù)組（40例）和保乳手術(shù)組（40例）。改良根治術(shù)組患者年齡30～55歲，平均年齡（42.48±2.28）歲；體質(zhì)量43～90 kg，平均體質(zhì)量（65.65±6.67）kg；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌18例，小葉原位癌16例，其他6例；腫瘤（TNM）分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期15例。保乳手術(shù)組患者年齡31～55歲，平均年齡（42.67±4.83）歲；體質(zhì)量44～90 kg，平均體質(zhì)量（66.03±7.57）kg；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌17例，小葉原位癌15例，其他8例；TNM分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。本研究經(jīng)太和皖北醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所納入患者或家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國臨床腫瘤學(xué)會乳腺癌診療指南2018.V1》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②無并發(fā)其他的惡性腫瘤；③腫瘤直徑≤2.5 cm；④無遠(yuǎn)處遷移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳頭出現(xiàn)溢液；②合并胸肌粘連；③肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；④存在精神疾病史；⑤存在麻醉禁忌證。

1.2 治療方法改良根治術(shù)組：術(shù)前依據(jù)腫瘤的位置和乳房的大小及形態(tài)，選擇原活檢切口為中心，切除范圍包含整個乳房組織直至胸大肌筋膜，自下向上分離到胸大肌外緣下。接著向外拉起乳腺組織，向內(nèi)牽拉胸大肌和胸小肌，使淋巴結(jié)完整的暴露出來并對其進(jìn)行清潔。之后在對鎖骨下血管進(jìn)行解剖，位于鎖骨下靜脈人胸處沿其下緣解剖，再對腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，清洗創(chuàng)面，放置引流管。保乳手術(shù)組：保留乳房的形狀，術(shù)前以腫瘤為中心做切口，僅切除腫瘤病變部位，切緣距離距離腫瘤位置1～2 cm，手術(shù)中取出的病理組織及時送給病理科進(jìn)行分析；徹底清掃腫瘤組織及其附近的淋巴結(jié)，沿著患者腋窩處的標(biāo)記作1個類似切口，切開患者皮膚及其皮下組織，采用電刀分離，清除腋窩處的淋巴結(jié)，并于術(shù)后繼續(xù)快速冰凍送至檢查。手術(shù)后繼續(xù)對患者進(jìn)輔助放化療治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)查閱病歷及手術(shù)記錄，采集手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均引流量、住院時間信息。

1.3.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后血清糖類抗原15-3（CA15-3）及癌胚抗原（CEA）采集患者術(shù)前、術(shù)后5 d空腹靜脈血，3 000 r/min離心10 min，取上層血清，應(yīng)用化學(xué)免疫發(fā)光法檢測CA15-3及CEA水平，嚴(yán)格按照說明書操作。

1.3.3 兩組患者術(shù)后乳房美容效果“優(yōu)良”為雙側(cè)乳房對稱且乳頭水平差距為2 cm及以下，患側(cè)乳房外形與健康部位不存在顯著差異，外觀正常，無瘢痕所致乳腺變形，手感患側(cè)與健康部位無顯著差別，皮膚正常；“一般”為雙側(cè)乳房對稱且乳頭水平差距為2 cm以上但在3 cm及以下，患側(cè)乳房外形基本正常或略小于健側(cè)，患側(cè)手感略差，皮膚顏色變淺或發(fā)亮；“差”為雙側(cè)乳房顯著不對稱且乳頭水平差距為3 cm以上，患側(cè)乳房存在外形改變，較健康部位顯著縮小，手感較差，皮膚狀態(tài)較差。

1.3.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后情況記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，對兩組患者均通過電話隨訪、上門隨訪等方式隨訪1年，記錄兩組患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)、1年存活率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采取(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較與改良根治術(shù)組相比，保乳手術(shù)組手術(shù)時間和住院時間短、術(shù)中出血量和平均引流量少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 平均引流量（mL） 住院時間（d）保乳手術(shù)組 40 80.39±10.42 154.38±10.93 287.61±37.96 5.47±1.83改良根治術(shù)組 40 118.46±10.67 191.86±8.86 568.43±46.75 7.23±2.14 t值 16.144 16.847 29.492 3.953 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后血清CA15-3、CEA比較與術(shù)前比較，術(shù)后兩組患者血清CA15-3、CEA水平均降低，且保乳手術(shù)組均低于改良根治術(shù)組，但組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后血清CA15-3、CEA比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后血清CA15-3、CEA比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。CA15-3：糖類抗原15-3；CEA：癌胚抗原。

組別 例數(shù) CA15-3（U/mL） CEA（ng/mL）術(shù)前 術(shù)后5 d 術(shù)前 術(shù)后5 d保乳手術(shù)組 40 37.38±5.29 29.13±4.69* 12.08±2.32 4.32±0.66*改良根治術(shù)組 40 36.43±5.18 30.46±4.52* 12.68±2.42 4.68±1.23*t值 0.811 1.291 1.131 1.631 P值 0.419 0.200 0.261 0.106

2.3 兩組患者術(shù)后乳房美容效果比較保乳手術(shù)組術(shù)后美容效果優(yōu)良例數(shù)明顯高于改良根治組，美容效果較差例數(shù)顯著低于改良根治組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后乳房美容效果比較[例(%)]

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后情況保乳手術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于改良根治術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后情況[例(%)]

2.5 兩組患者生存率比較改良根治術(shù)組1年生存38例，保乳手術(shù)組1年生存39例；兩組1年生存率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

3 討論

乳腺癌嚴(yán)重威脅女性生命健康，其發(fā)病與不良生活習(xí)慣、環(huán)境、遺傳等因素相關(guān)，對患者身心均造成嚴(yán)重影響。對于此病我們要早發(fā)現(xiàn)早治療，增高其治愈率。目前唯一可能治愈乳腺癌的方法就是手術(shù)治療，所以進(jìn)行乳腺癌手術(shù)是患者的第一選擇[5]。

臨床主要采用改良根治術(shù)與保乳手術(shù)兩種手術(shù)方式。改良根治術(shù)一定程度上保留了胸大肌、胸小肌，尤其是腋窩處淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，對于腫瘤周邊進(jìn)行較為徹底的清掃，進(jìn)而達(dá)到治療效果。但因其手術(shù)方式受限且手術(shù)的特殊性，無法避免會造成手術(shù)創(chuàng)傷大、復(fù)發(fā)、誘發(fā)并發(fā)癥以及對患者心靈造成打擊等缺點(diǎn)[6]。保乳手術(shù)是一種較為新穎的手術(shù)形式，與根治術(shù)相比，其優(yōu)點(diǎn)在于它不會對腫瘤周邊的所有器官組織進(jìn)行清理，手術(shù)創(chuàng)傷較小，因此乳房外觀可以得到較好的保留，對于患者的術(shù)后康復(fù)更有利。因?yàn)槿榉康玫搅溯^好的保留，所以患者的心理也會容易接受進(jìn)而提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量[7-8]。本研究中，保乳手術(shù)組術(shù)后美容效果優(yōu)于改良根治組。

本研究中，與改良根治術(shù)組相比，保乳手術(shù)組手術(shù)時間和住院時間短、術(shù)中出血量和平均引流量少，提示保乳術(shù)能顯著縮短手術(shù)時間、住院時間，降低術(shù)中出血量與引流量。

腫瘤標(biāo)志物能夠反映患者的預(yù)后，與腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，CA15-3可以很好地與乳腺癌腫瘤細(xì)胞膜上的膜結(jié)構(gòu)進(jìn)行特異性結(jié)合。CA15-3具有監(jiān)視作用，當(dāng)乳腺癌發(fā)生遠(yuǎn)端遷移時，血清中CA15-3的水平會比正常時增高得早，如果出現(xiàn)水平增高的情況，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)治療。CEA可致使細(xì)胞間排列紊亂、極性消失及連接松弛，從而促使癌細(xì)胞發(fā)生脫落、遷移等細(xì)胞運(yùn)動，進(jìn)而使其發(fā)生浸潤轉(zhuǎn)移。CEA的值越高，說明腫瘤惡化越嚴(yán)重及更晚期，CEA的值過高可在乳液血液及腦脊液中均可檢測出，出現(xiàn)乳腺癌時血液中CEA的含量會增多。CA15-3是一種乳腺相關(guān)抗原的高分子糖蛋白，通常用作乳腺癌療效評價。CEA是在惡性腫瘤療效評價中具有良好效果的可溶性蛋白，因此可作為乳腺癌血清腫瘤標(biāo)志物較好的選擇之一[9]。本研究結(jié)果顯示兩組術(shù)后的血清CA15-3、CEA水平相比術(shù)前均有所下降，且保乳手術(shù)組均低于改良根治術(shù)組，但組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明改良根治術(shù)與保乳手術(shù)均可降低患者體內(nèi)腫瘤標(biāo)志物水平，保障預(yù)后良好。另外，本研究顯示保乳手術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于改良根治術(shù)組；但兩組局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、1年生存率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。這與劉龍生等[10]研究結(jié)果不完全一致，這可能與本研究樣本量較少、單中心病例來源有關(guān)，若擴(kuò)大樣本量是否可將差異顯著化有待考究。

綜上所述，改良根治術(shù)與保乳手術(shù)均可有效治愈乳腺癌，保乳手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于改良根治術(shù)，兩種術(shù)式在調(diào)節(jié)血清腫瘤標(biāo)志物水平、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、1年生產(chǎn)率上差異不顯著，但保乳手術(shù)術(shù)后乳房美容程度優(yōu)良率高。