甲流和諾如病毒進入狂飆季

主筆/ 陳夢媛

2 月以來，上海青浦、天津北辰、浙江寧波、浙江金華、四川南充等地出現部分學校部分班級因學生發燒停課的情況，引發廣泛關注。春季細菌及病毒種類繁多，氣溫多變使得人體免疫力不穩定等，易造成傳染病高發。甲流、諾如病毒感染會引起感冒、發熱等癥狀。

全國多地學校發生甲流疫情

2 月19 日，寧波杭州灣新區世紀城實驗小學的通報引起了許多網友的關注。通報中描述：我校二（7）班在2 月18 日至2 月19 日，陸續有15 名學生因咳嗽、咽痛、發燒請假，學校掌握情況后，第一時間上報疾控中心。

但通告中并未提到學生所患具體疾病名稱，引發網友猜測是否為新冠，寧波杭州灣新區教育部門隨后澄清：近期確有個別班級因學生健康問題出現停課的情況，但學生停課是因為流感，而非新冠。

無獨有偶，2 月21 日，有媒體報道，上海青浦一小學某班級確診4 例流感，多名學生發熱，有流感癥狀。自2 月20 日至23 日停課4 天，改為線上教學。青浦區教育局表示，學生們患的是甲流，并非新冠。

浙江省金華市一所學校的家長曾在被采訪時表示：“最近班里發燒的人確實很多，最近因為發燒請假的孩子就有8、9 個，但家長們都挺淡定的。春天本來就是發燒高發的時候，而且孩子在同一個班容易傳染。”

甲型流感，簡稱“甲流”，是由甲型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒分為甲、乙、丙、丁4 型，人流感主要是甲型流感病毒和乙型流感病毒引起。甲型流感和乙型流感每年呈季節性流行。

甲型流感病毒最容易發生變異，幾乎每一次流感大流行都是甲型流感病毒出現新亞型或舊亞型重現引起的。

“甲流”主要通過飛沫經呼吸道傳播，患者以及隱性感染者為主要傳染源，患者自發病后5 天內均可從鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出病毒，傳染期約1 周，病初2～3 天傳染性最強。

感染“甲流”后，患者主要表現為突然的高熱，常有咳嗽、咽喉痛、鼻塞、流涕等呼吸道癥狀，伴有頭痛、肌肉酸痛等全身不適，發熱，體溫39℃～40℃，有的會出現胃腸道不適。5 歲以下的兒童、65 歲以上的老年人、孕婦及患糖尿病、心臟病等基礎病的人群較易引發流感并發癥，甚至出現呼吸衰竭，多臟器功能不全或衰竭等重癥情況。

如果出現氣促、呼吸困難、胸悶、胸痛、心慌、極度乏力；反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥；嚴重嘔吐、腹瀉、脫水；持續高熱不退等表現，需要警惕重癥病例及并發癥，及時就醫。

口服奧司他韋是治療流感的首選抗病毒藥物，但需遵醫囑。預防流感最有效的手段就是注射流感疫苗，尤其是重點人群。勤洗手也是預防流感傳播最簡單、最重要的措施之一，外出回家后、接觸公共物品后、打噴嚏、擤鼻涕后、觸摸口腔、鼻、眼睛前后、飯前便后等都應該及時洗手。

正確的洗手方式為使用流動水和洗手液/香皂洗手；擦手時使用一次性紙巾或者一次性小毛巾，避免使用公共毛巾；在公共場所洗手時，可使用紙巾墊著關閉水龍頭，避免洗凈的手因接觸水龍頭造成二次污染。

日常做好防護，減少去人多密集的地方。家里有人感冒，患者應佩戴口罩。一旦確診感染流感病毒應及時治療或隔離，以免傳染給他人。在咳嗽或打噴嚏時用手帕或紙巾捂住口鼻。多喝水，保持良好規律的作息，以增強身體抵抗力。隨著天氣變化，做好保暖、及時增減衣物。適當進行戶外運動、保持室內空氣流通、定期消毒等均有助于降低患流感的風險。

小心諾如病毒感染多發期

開學沒多久，四川省南充市市民劉女士就發現兒子班上有幾位小朋友因為發熱、咳嗽等癥狀請假了。據了解，近日南充市內不少幼兒園和小學的微信公眾號及家長群里在宣傳關于甲流和諾如病毒的預防知識。

在南充市第四人民醫院，門診部候診區和住院部的患兒明顯較平時增多。因冬春交替之際，甲流患兒和諾如病毒感染患兒較多。據兒科專家介紹：“甲流患兒占了門診患者的30%～40%，占住院患者的20%以上；感染諾如病毒的患兒也大幅上升，約占了門診量的20%，住院患者也占了10%。”而且這次甲流和諾如病毒的數量是近3 年同期最多的。

不僅僅是南充，全國多地都出現了諾如病毒引起的傳染性疾病，各高校、中小學、幼兒園又陸續迎來開學，進一步增加了人群的密度和感染風險。多地疾控部門提醒防范諾如病毒引起的急性感染性腹瀉，中國疾控中心微信公眾號在10天內先后發布了3 則諾如病毒相關的健康提示。

諾如病毒是一種傳染性很強的病原體，主要通過糞口途徑傳播，包括攝入污染的食物、水，接觸病人排泄物或嘔吐物，接觸污染的手、物體或用具，吸入糞便或嘔吐物產生的氣溶膠等。牡蠣等貝類海產品和生食的蔬果類也是引起該疾病的常見食品。

諾如病毒可以隨糞便排出體外，糞便如果污染飲用的水源、食物、蔬菜等，其他人飲用被污染的水或者吃掉被污染的食物，就可以造成傳染。

首都兒科研究所消化內科的專家介紹：“諾如病毒是引起急性胃腸炎常見的原因之一，也是兒童急性胃腸炎最常見的病源之一。”一般是在人群比較密集的地方容易感染，比如說托幼機構、幼兒園、學校等場所。

據中國疾控中心發布的“諾如病毒家庭預防小貼士”介紹，諾如病毒的特點為潛伏期短、變異快、環境抵抗力強、傳播途徑多樣、感染劑量低，諾如病毒全年均可發生感染，特別是每年10 月到次年3 月的寒冷季節是諾如病毒流行的高發季。

專家介紹：“感染諾如病毒以后，在臨床上常見的表現就是嘔吐、腹瀉，還會出現腹痛的一些表現，而發熱是比較輕微的。

“對兒童來說，其實嘔吐癥狀是最突出的，所以這些孩子的主要表現就是急性嘔吐，他（她）一天可以吐3～5 次，或者7～8次，甚至是十幾次，所以對這些孩子來說，他（她）的嘔吐癥狀是我們注意到這個疾病的一個十分重要的表現。除了嘔吐以外，它還可以出現稀水便，化驗大便常規也沒有明顯的白細胞、紅細胞，還有就是可以有發熱，但發熱一般是輕度到中度，38℃左右的這種發熱。”

專家表示：“目前針對諾如病毒尚無特異的抗病毒藥和疫苗，感染后主要以減輕癥狀和支持治療為主；而通過非藥物性預防措施進行預防控制更為重要。

“另外，諾如病毒不是一個細菌性感染的疾病，所以是沒有必要使用抗生素的。使用抗生素以后，反而會擾亂患者腸道的微生態，使其病程遷延。”

專家稱：“感染諾如病毒后需要做好對癥支持治療，這其中預防脫水是最關鍵的。對于大部分孩子，口服補液即可；對于少部分嘔吐特別頻繁，也不能吃東西的孩子，才采用靜脈補液的方法，在飲食上患者要注意進食一些軟爛的，容易消化的食物，而且一定要少食多餐。”

諾如病毒感染屬于自限性疾病，多數患者發病后2～3 天即可康復。少數嬰幼兒、老年人，特別是伴有基礎性疾病的老人，可能會有脫水等較嚴重的癥狀，恢復較慢。患者在潛伏期即可排出病毒，排毒高峰在發病后2～5 天，持續約2～3 周。

專家提示，諾如病毒感染后產生的抗體沒有明顯的保護作用，極易出現反復感染。因此，要養成良好的衛生習慣，防止病從口入。

預防感染諾如病毒，個人和家庭應注意：飯前便后勤洗手、果蔬食品清洗干凈后食用；不喝生水、不吃未煮熟煮透的食物和生冷食品；勤開窗通風、盡量不去人群聚集場所；適度鍛煉，提高自身免疫力；如遇家庭成員嘔吐、腹瀉，應注意對其嘔吐物和糞便進行消殺。

學校和托幼機構等單位應認真落實晨午檢和因病缺課登記制度，掌握學生缺勤原因，做到疫情的早發現、早報告；對于確診為流感的學生，需體溫恢復正常、其他流感樣癥狀消失48小時后或提供醫院復課證明方可返校。教室應經常開窗通風，保持教室內空氣流通。學校每天要對衛生間、食堂、樓梯扶手、門把手等重點部位進行消毒；托幼機構每天要對學生玩具等物品進行消毒。學校要借助健康教育課、主題班會、校園小廣播、黑板報等多種形式宣傳流感防病知識，提高師生自我防病意識。

如何區分甲流和新冠

隨著多地部分學校的部分學生因感染甲流、諾如停課，不少關心此事的人感到疑惑：感冒、甲流、諾如和新冠出現的癥狀都是鼻塞、流鼻涕、嗓子癢等，那我們該如何區分呢？

在2 月23 日舉行的國務院聯防聯控機制新聞發布會上，中國疾控中心傳防處研究員常昭瑞介紹：當前是我國流感、呼吸道合胞病毒感染等呼吸道傳染病流行季節，需要繼續加強流感等呼吸道病毒的監測預警。新冠病毒感染以后，主要表現為發熱、咽干、咽痛和咳嗽等癥狀，部分患者可伴有腹瀉癥狀。當出現發熱、腹瀉癥狀時，我們應重點考慮是否為急性胃腸炎等腸道疾病，尤其是目前是諾如病毒感染高發季節。

而普通感冒是我們正常的呼吸道定植的病毒，沒有季節性，如果沒有什么基礎疾病，免疫功能正常的人，癥狀可以很快緩解。流感的突出的特點是有傳染性，癥狀更重，可能會造成更嚴重的全身的癥狀，比如乏力、全身酸痛等。新冠病毒造成的感染傳播性更強、傳染性更強，除呼吸道癥狀以外，會有全身感染癥狀，比如乏力、全身酸痛、咽痛，包括后續的咳嗽、咳痰，這些癥狀其實還是相對比流感要更重一些。

學生生病全班停課是否有依據

隨著多則停課新聞傳出，有網友提出疑問，因部分學生生病而全班停課，是否有相應依據？

根據《流感樣病例暴發疫情處置指南（2018 年版）》，流感樣病例暴發期間，必要情況下可根據專家建議采取停課、放假等措施。原則上，停課的范圍應根據疫情波及的范圍和發展趨勢，由小到大，如由班級到年級，由年級到全校，由一所學校到多所學校等。達到“該班級當天新發現流感樣病例達5 例及以上”“該班級現癥流感樣病例達30%及以上”“一周內發生2 例及以上實驗室確診流感住院或死亡病例（不包括門診留觀病例）。”標準之一者，經評估疫情存在進一步擴散可能，該班可實施停課，并立即報告當地疾病預防控制機構。停課期限一般為4 天。停課期限屆滿可復課。仍有流感樣癥狀的學生，需體溫恢復正常、其他流感樣癥狀消失48 小時后或根據醫生建議方可恢復上課。

疫情如果持續發展到影響學校正常教學活動時，教育部門就應該組織評估疫情風險，可按照上述要求逐級實施停課措施。停課期限屆滿后，經評估確定是否復課。其中，流感樣病例的定義為發熱（體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者。流感樣病例暴發則指同一地區或單位內在較短時間出現異常增多的流感樣病例。