宮腔鏡診斷治療子宮黏膜下肌瘤患者的效果分析

溫芹英

（連云港市灌南縣人民醫院婦產科 江蘇連云港 222500）

子宮黏膜下肌瘤疾病在臨床中極為常見。最近幾年，本病的發生概率呈現逐年上升的趨勢。這種疾病主要指的是：女性子宮腔內增長的子宮肌瘤。因肌瘤表面覆蓋大量子宮內膜，且于子宮腔內占位，加大子宮內膜面積，影響月經血外排。這種情況會導致患者發生子宮不正常收縮，引起痛經，同時伴有月經期紊亂以及月經量增多的情況。由于子宮肌瘤朝向子宮腔發展，鄰近器官會受到壓迫。若子宮肌瘤發生紅色性質改變或者漿膜下肌瘤出現蒂扭轉時，患者會表現出劇烈腹部疼痛的臨床癥狀。相關統計證實：在所有子宮黏膜下肌瘤患者中，有1/3 的概率發生不孕[1]。

以往，臨床通常應用子宮切除術對本病患者開展治療。此法不但創傷高，且患者手術之后并發癥發生率也比較大。傳統手術的應用在一定程度上影響患者疾病預后。現階段，隨著中國醫學技術的不斷發展，宮腔鏡在臨床中被廣泛應用。針對子宮黏膜下肌瘤患者來講，應用宮腔鏡進行治療有著不影響生育功能、恢復時間短、創傷低、能保持子宮完整性等優勢，因而備受廣大患者與醫生的青睞。基于此，本文深入性分析宮腔鏡診斷治療子宮黏膜下肌瘤的效果。現作出如下匯報：

1 資料與方法

1.1 基線資料

本實驗選取2018 年1 月1 日～2022 年7 月1日我院收治的52 例經診斷為子宮黏膜下肌瘤的患者為研究樣本。現結合患者治療方案差異性，分為新式組26 例與傳統組26 例。

新式組年齡26.78～39.36 歲，平均（32.19±2.15）歲。

傳統組年齡25.18～39.14 歲，平均（33.06±2.19）歲。

經比較，兩組基線資料差別不顯著，P>0.05，可以對比。

經診斷，患者確定為子宮黏膜下肌瘤患者。他們自愿參加本次實驗研究，并愿意簽訂《知情同意書》。此次實驗獲得了我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

傳統組患者接受傳統方案治療疾病。具體為：針對患者實施全子宮切除手術或子宮黏膜下肌瘤切除術。

新式組患者接受宮腔鏡手術。具體方案為：

第一，手術器械和手術前準備。

患者的手術前實驗室檢查和輔助檢查與常規開腹手術相同。在對患者開展手術之前，醫生要使用有效方式將患者機體血紅蛋白值糾正到80 克/升以上，用以滿足手術需要。在手術前一晚，工作人員需要在患者的子宮頸位置放置一個子宮頸擴張棒。第2 天清晨利用溫肥皂水給患者灌腸，經此法有效排空、凈化腸道，方便超聲監護。

本實驗利用日本奧林巴斯公司所生產的型號為27F 被動式連續灌流宮腔電切鏡，對患者開展治療。膨宮液是濃度水平為5%的GS 溶液，流量設定為200～250 升/分鐘，壓力設定為100～135 毫米汞柱，凝固電極功率具體為50～60 瓦特，切割電機功率是80～100 瓦特。針對受試者開展靜脈復合麻醉或者持續性硬膜外麻醉。

第二，手術方法。

醫生結合患者的具體肌瘤類型和是否具有生育要求，分別對患者實施開窗法、全切法以及刨根法進行治療。對于較大肌瘤，手術之前對患者使用戈舍瑞林，用以縮小肌瘤后進行手術。在手術過程中切除肌瘤時，工作人員需要做好肌瘤供養血管的處理工作。首先，對患者實施電凝治療，特別是位置在肌瘤深層的血管。如果肌瘤埋入到深肌層，醫生在開放肌瘤包膜之后，需要在靜滴液內加入劑量為10U 或者20U 縮宮素，目的在于強化子宮收縮，把肌瘤擠向子宮腔位置。針對全部切除肌瘤有困難的患者，肌瘤的具體切除范圍要在70%以上；針對不能單次全部切除的肌瘤組織，工作人員需要利用針形電極多次插入剩余肌瘤組織之內，令肌瘤組織壞死、凝固。其次，完成組織切除之后稱重，送往院內病理科檢查。在對患者開展手術過程中，需要利用超聲設備實施全程監護，積極觀測肌瘤記錄深度和范圍，避免患者出現子宮穿孔或者漏切的不良情況。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組患者干預后相關指標對比詳情。詳細指標為住院時間、肛門排氣時間、體溫高峰值。

（2）分析兩組患者術中指標對比詳情。詳細指標為手術時間、術中出血量、手術切口長度。

（3）分析兩組患者干預后并發癥發生率對比詳情。詳細指標為發熱、陰道大量出血、子宮腔粘連。

1.4 統計學原理

本實驗使用SPSS21.0 軟件包，對計量資料使用T 值計算，計數資料使用χ2計算，當P＜0.05 視為存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者干預后相關指標對比詳情

和傳統組相比，新式組患者干預后住院時間、肛門排氣時間更短，體溫高峰值更低，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者干預后相關指標對比詳情（）

表1 兩組患者干預后相關指標對比詳情（）

項目 新式組（n=26）傳統組（n=26）t P住院時間（d）1.83±0.77 3.78±0.83 11.294 ＜0.05肛門排氣時間（h）9.38±1.58 29.36±2.64 39.694 ＜0.05體溫高峰值（℃）36.12±1.48 38.69±0.46 4.829 ＜0.05?

2.2 兩組患者術中指標對比詳情

相較于傳統組，新式組干預后手術切口更短，術中出血量更低，手術時間更短，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者術中指標對比詳情（）

表2 兩組患者術中指標對比詳情（）

?項目 新式組（n=26）傳統組（n=26）t P手術時間（min）33.25±8.61 65.29±12.54 12.694 ＜0.05術中出血量（ml）42.16±10.26 91.26±15.68 15.268 ＜0.05手術切口長度（mm）0.00±0.00 65.26±5.26 48.936 ＜0.05

2.3 兩組患者干預后并發癥發生率對比詳情

新式組并發癥發生率為7.69%，傳統組并發癥發生率為19.23%。相較于傳統組，新式組的并發癥發生率更低，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者干預后并發癥發生率對比詳情（n，%）

3 討論

最近幾年，我國子宮黏膜下肌瘤疾病的發生概率呈現逐年上升趨勢。相關統計表明：30～50 歲女性為出現這種疾病的重要群體，此病的發生趨勢朝向年輕化方向發展。本病的發生容易造成患者出現重度貧血以及不孕。若情況嚴重，還會發生惡變，威脅患者的生命安全。由此能夠看出，選擇一種有效方式針對子宮黏膜下肌瘤患者開展治療意義重大。

傳統外科手術損傷大，出血量多，患者對術后的康復不甚滿意。宮腔鏡電切手術有著患者可接受程度高、創傷低、能保留患者子宮等優勢，進而在臨床中被廣泛應用。本組實驗研究表明：相較于傳統組，新式組并發癥發生率更低，P＜0.05。代表對患者開展宮腔鏡手術治療疾病，能夠降低并發癥發生概率，可促進患者疾病轉歸。宮腔鏡手術的安全性一直以來都是學者們所關注的熱點話題[2]。患者手術成功與否在極大程度上取決于醫護配合程度以及醫生手術技巧。醫生要盡可能減少患者手術時間，縮減膨隆液使用量。經該法能夠降低患者發生低鈉血癥的概率，同時也可防止水中毒。

值得注意的是，患者在接受手術治療之前，需要實施宮腔鏡聯合B 超檢查，用以判定子宮肌瘤的具體位置、規格以及內突的具體程度和肌層之間的關系。在必要時，醫生需要對患者開展診斷性刮宮和子宮內膜病理性檢查，深入地了解患者病灶是否惡化。擇取適宜病例，積極掌握患者的手術指征，是確保手術安全性的根本保證。在對患者開展手術早期，醫生必須遵循“從簡單到復雜”“從易到難”的病例選取原則[3]。通過有效方式防止患者發生麻醉意外、子宮頸撕裂傷、膀胱受損、直腸損害、空氣栓塞、液體超負荷的不良情況。

在對患者開展手術之中，做好術中監護是非常必要的。子宮穿孔屬于宮腔鏡手術常見的并發癥種類，做好患者術中監護，能防止患者膀胱和腸管受損[4]。通過對患者開展B 超監護，能夠清晰觀察肌瘤深度、位置、規格以及子宮腔形態，同時也可明確電切的部位和深度以及患者子宮壁厚度水平和切割具體方向，避免切除過深或者漏切，引發子宮穿孔。

本組實驗研究結果表明：和傳統組相比，新式組患者干預后住院時間、肛門排氣時間更短，體溫高峰值更低，并發癥發生率更低，P＜0.05；相較于傳統組，新式組干預后手術切口更短，術中出血量更低，手術時間更短，P＜0.05。由此可見，利用宮腔鏡手段，能實現精準診斷以及治療子宮黏膜下肌瘤疾病。利用該法對患者開展治療，能減少住院時間、手術時間、肛門排氣時間，減少術中出血量，減少手術并發癥發生率，能促進患者疾病轉歸。該法值得進一步推廣和應用。