血液灌流聯(lián)合血液透析治療腎功能衰竭難治性高血壓患者的效果分析

周正樂

（甘肅省景泰縣人民醫(yī)院 甘肅白銀 730400）

高血壓是腎功能衰竭常見并發(fā)癥，其發(fā)病機制主要與患者腎功能衰竭導致交感神經(jīng)活性異常、水鈉滯留、腎素與血管緊張素失衡、血管內皮因子紊亂等多種因素有關[1]。臨床治療腎功能衰竭難治性高血壓主要通過血液透析治療、藥物降壓等方式進行控制，但實際治療過程中可以發(fā)現(xiàn)部分腎功能衰竭高血壓臨床癥狀并沒有得到有效緩解，形成腎功能衰竭難治性高血壓[2]。血液灌流是將患者的血液引出體外，通過吸附等方法清除毒性物質，同血液透析治療方法相似，但原理卻不同，因此聯(lián)合應用后可以強化其血液凈化作用，對于腎功能衰竭難治性高血壓治療效果顯著[3]。基于此，選取我院治療的52 例腎功能衰竭難治性高血壓患者進行血液灌流+血液透析聯(lián)合治療研究。報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2019 年4 月～2022 年5 月在我院治療的52 例腎功能衰竭難治性高血壓患者進行血液灌流+血液透析聯(lián)合治療研究，采用數(shù)字奇偶法將患者分為單項治療組（26 例，血液透析治療）與聯(lián)合治療組（26 例，血液灌流+血液透析）。

單項治療組年齡23～75 歲，平均（61.71±0.71）歲；病程3～9 年，平均（5.07±0.51）年。

聯(lián)合治療組年齡24～76 歲，平均（61.75±0.70）歲；病程3～9 年，平均（5.10±0.72）年。

兩組患者的基線資料無明顯組間差異，P＞0.05，符合血液灌流+血液透析聯(lián)合治療研究要求。

納入標準：（1）符合《中國腎性高血壓管理指南》相關疾病診斷標準者；（2）所有腎功能衰竭難治性高血壓患者知情同意血液灌流+血液透析治療研究內容者。

排除標準：（1）瀕死期者；（2）中斷治療者；（3）有傳染病者。

1.2 研究方法

單項治療組（血液透析治療）操作流程如下：（1）緩沖液：碳酸氫鹽透析液；（2）透析液流量：（225±25）毫升/分；（3）治療時間：1 周2～3 次，1 次4 小時。

聯(lián)合治療組（血液灌流+血液透析）操作流程如下：（1）灌流設備：一次性血液灌流器；（2）血液灌流1 周1 次，血液透析4 小時+血液灌流2 小時；（3）血流量：180～250 毫升；（4）為患者連接好設備；（5）灌流治療結束后將吸附柱取下，并繼續(xù)為患者進行血液透析治療2 小時。

治療期間，所有患者嚴格依從飲食方案，并由血液灌流+血液透析治療研究人員對患者隨訪追蹤3個月。

1.3 研究指標

血壓指標：（1）收縮壓；（2）舒張壓；（3）平均動脈壓。

腎素與血管緊張素指標：（1）腎素；（2）血管緊張素。

腎功能指標：（1）β2-MG 微球蛋白；（2）BUN尿素氮；（3）SCr 血肌酐。

血液透析治療風險事件：（1）血流動力學異常；（2）凝血功能異常；（3）過敏癥狀；（4）風險事件發(fā)生率=（血流動力學異常+凝血功能異常+過敏癥狀）÷26 例×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS26.0 軟件處理腎功能衰竭難治性高血壓患者在研究中的數(shù)據(jù)。計量資料用（）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料用（n，%）表示，行卡方檢驗。若血液灌流+血液透析治療研究中P＜0.05 則表示統(tǒng)計學差異值大。

2 結果

2.1 血壓指標

治療后，聯(lián)合治療組患者血壓指標低于單項治療組，P＜0.05。見表1。

表1 血壓指標（，mmHg）

表1 血壓指標（，mmHg）

治療前 治療后收縮壓 舒張壓 平均動脈壓 收縮壓 舒張壓 平均動脈壓單項治療組 26 175.15±10.12 101.12±4.16 134.15±2.16 160.36±1.69 90.12±1.36 125.36±1.06聯(lián)合治療組 26 175.36±9.15 101.21±4.16 134.02±1.98 154.61±2.16 78.16±3.15 102.32±2.15 t-0.0784 0.0780 0.2262 10.6904 17.7742 49.0097 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.2 腎素與血管緊張素

治療后，聯(lián)合治療組患者腎素與血管緊張素均低于單項治療組，P＜0.05。見表2。

表2 腎素與血管緊張素（，ng/m）l

表2 腎素與血管緊張素（，ng/m）l

治療前 治療后腎素 血管緊張素 腎素 血管緊張素單項治療組 26 2.12±0.41 171.06±0.51 1.84±0.16 173.15±5.12聯(lián)合治療組 26 2.13±0.42 170.04±0.49 1.07±0.21 90.26±4.16 t-0.0868 7.3538 14.8717 64.0684 P-＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.3 腎功能指標

治療后，聯(lián)合治療組患者腎功能指標均低于單項治療組，P＜0.05。見表3。

表3 腎功能指標（）

表3 腎功能指標（）

治療前β2-MG 微球蛋白（mg·L-1）尿素氮（mmol·L-1）SCr 血肌酐（μmol·L-1）單項治療組 26 22.56±1.49 24.21±0.69 765.45±9.31聯(lián)合治療組 26 22.55±1.48 24.20±0.56 764.56±9.32 t-0.0242 0.0573 0.3444 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù)治療后β2-MG 微球蛋白（mg·L-1）尿素氮（mmol·L-1）SCr 血肌酐（μmol·L-1）單項治療組 26 20.15±0.23 21.11±0.34 720.46±2.41聯(lián)合治療組 26 18.46±0.34 18.49±0.26 682.56±4.06 t-20.9929 31.2122 40.9311 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.4 血液透析治療風險事件

治療后，聯(lián)合治療組患者血液透析治療風險事件與單項治療組并無顯著差異，P＞0.05，見表4。

表4 血液透析治療風險事件（n，%）

3 討論

血液透析治療是通過對流、吸附、彌散、超濾等綜合作用去除血液中的代謝廢物，血液灌流是用吸附劑（活性炭、樹脂）、活細胞、酶等吸附清除血液中的外源性、內源性毒物[4]。臨床中普遍認為，血液透析與血液灌流聯(lián)合應用后可以強化其對于血液毒素物質的清除作用，適合血液透析治療效果不顯著的患者[5]。有研究指出，腎功能衰竭難治性高血壓患者接受血液灌流+血液透析治療后降壓效果明顯，能夠顯著降低血壓、血脂[6]。但也有研究認為，血液灌流+血液透析治療會增加血流動力學異常、凝血功能異常、過敏癥狀等治療風險[7]。

本次研究可以發(fā)現(xiàn)：（1）治療后，聯(lián)合治療組患者腎素與血管緊張素、腎功能指標均低于單項治療組，P＜0.05，主要是因為血液灌流+血液透析治療后能夠彌補血液透析治療對于中分子、大分子清除中的不足，毒素清除效果更好，減少其對腎功能的刺激，穩(wěn)定腎素與血管緊張素，讓其正常分泌[8]；（2）治療后，聯(lián)合治療組患者血壓指標低于單項治療組，P＜0.05，主要是因為腎功能衰竭難治性高血壓患者血壓升高與血液中的毒素刺激有關，致使腎素與血管緊張素分泌，而血液灌流+血液透析治療可以更好地作用于腎素與血管緊張素系統(tǒng)，避免其異常激活，所以可以顯著降低患者血壓[9]；（3）治療后，聯(lián)合治療組患者血液透析治療風險事件與單項治療組并無顯著差異，P＜0.05，主要是因為血液灌流+血液透析聯(lián)合治療在研究人員科學安排下開展，嚴格控制各項參數(shù)以及治療時間，所以可以保障聯(lián)合應用后不會顯著增加血液透析治療風險事件。

綜上所述，腎功能衰竭難治性高血壓患者接受血液灌流+血液透析治療效果顯著，能夠有效改善其血壓異常情況，降低腎素與血管緊張素，患者的臨床癥狀作用效果十分明顯，保障聯(lián)合治療安全，意外風險事件發(fā)生率低，顯著提高腎功能衰竭難治性高血壓患者生活質量，讓其對于治療方案更加滿意。