聲輻射力彈性成像配合灰階超聲用于甲狀腺濾泡型腫瘤診斷中的臨床價值

高潔

（甘肅寶石花醫院 甘肅蘭州 730060）

甲狀腺是人體一種主要的內分泌激素，如果體內的荷爾蒙分泌過多或減少都會導致甲狀腺的病變。甲狀腺疾病是一種非常常見的疾病，它會引起人體荷爾蒙的分泌失調，對患者造成很大的傷害。超聲是當前甲狀腺病變的主要檢查手段，可以檢測甲狀腺結節和甲狀腺實質的位置、大小、形態以及動態血流狀態。

聲輻射力彈性成像具有傳統的高頻超聲檢查特點，同時具有彈性圖像檢測的優越性。而在灰階超聲中，則是根據反射波的強度來進行清晰的組織結構的比較，具有清晰、層次分明的優點[1]。但是，在實際工作中，對甲狀腺結節的聲像圖診斷非常困難。筆者以76 例病例進行檢測技術研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過雙盲數字隨機模式，對2020 年3 月～2021年3 月本院76 例病例進行手術病例檢測，分為聯合檢測組38 例、單獨檢測組38 例。

單獨檢測組中男性27 例，女性11 例；平均年齡（45.31±7.18）歲；右側病灶20 例，左側病灶18例。

聯合檢測組中男性26 例，女性12 例；平均年齡（44.19±7.02）歲；右側病灶22 例，左側病灶16例。

組間數據相比，差異不顯著，P>0.05。

1.2 方法

單獨檢測組進行灰階超聲診斷。患者首先平躺，頭部向后傾斜，并讓病人做深呼吸，然后放松身體。頭部和頸部朝向對面，使病變位置完全暴露。首先進行灰階超聲檢查，對病變部位進行灰階超聲掃描，觀察病變的回聲、大小、邊界、形態等，同時觀察病變的鈣化程度。

聯合檢測組在灰階超聲完成后，行動態超聲彈性影像。選取病變周圍3 倍于病變部位的正常組織作對照，用探針對病變部位進行掃描，并輕輕震動。用器械測量病變的彈性積分。

1.3 統計學分析

在本組實驗中，通過數據統計，選擇SPSS18.0軟件開展分析，通過（%）的方式進行資料計數，通過χ2進行數字檢驗，選擇（）方式進行資料計量，并進行T 值檢驗，以P<0.05 表示數據存在一定差異性。

2 結果

在開展檢測之后，聯合檢測組的陽性率為89.3%，比單獨檢測組的57.8%明顯更高，P<0.05。見表1。

表1 兩組研究對象的檢測陽性率比較分析（n，%）

此外，針對特異性檢測，聯合檢測組的特異性為93.5%，比單獨檢測組的73.2%顯著要高，P<0.05。見表2。

表2 兩組研究對象的特異性比較分析（%）

3 討論

隨著社會和經濟的快速發展，人們攝入碘過量的情況日益普遍，而甲狀腺疾病的發病率也在逐年上升。超聲診斷甲狀腺結節病變具有良好的臨床應用前景，安全、無創、使用方便、價格低廉、可重復使用等是其特點，在甲狀腺結節病變中得到了廣泛的應用[2]。目前，臨床利用彩色多普勒和二維超聲對甲狀腺良惡性腫瘤結節進行影像學分析，但由于其自身的特點，難以獲取結節的硬度信息，容易出現疏漏和誤診。通過對腫瘤的不同彈性系數的分析，可以為甲狀腺腫瘤的良、惡鑒別提供新的方法。

甲狀腺濾泡性癌和腺瘤都是比較常見的類型。因為其早期表現不典型很容易被忽略，從而導致了甲狀腺腺瘤的發生，對患者的身心健康造成了很大的影響。近年來，甲狀腺癌的發病率越來越高，引起了醫學界的高度重視[3]。因此，如何正確地選擇有效和安全的方法是臨床上的一個重要課題。目前對于良惡性病變的診斷方法有細針抽吸活檢、手術中冰凍檢查等。盡管已有一定的實用價值，但對病人的損害卻很大。

隨著超聲技術的迅速發展，各種儀器的功能日益完善，其在鑒別腫瘤是否為良性中所起到的作用是無可取代的。有專家認為，對甲狀腺濾泡性癌和腺瘤的超聲診斷具有明顯的臨床意義，能顯著提高診斷的精確度，減少不必要的外科治療。據有關文獻報道[3]，目前已有學者提出，微鈣化、低回聲等與甲狀腺癌的病變發展有一定關系，可作為甲狀腺癌早期診斷的一個重要指標。超聲檢查的結果主要取決于患者的病理基礎，而超聲檢查可以明確地確定病變的內部回聲是囊性、實性、混合性、低回聲、等回聲、強回聲還是無回聲。盡管病變的類型與病變的病變有一定的重疊性，但由于其形狀的規律性和界限的清楚，并不能很好地確定其類型。但是，從兩組病例的臨床表現來看，結節大小、聲暈、內部回聲、鈣化、血流分布、囊性成分等方面都有明顯的差別，P<0.05。

甲狀腺組織的增生異常通常會引起甲狀腺結節，其中以單發結節居多，也有多發；而有文獻報告表明，女性甲狀腺結節的發生率較男性高。在此項試驗中，28 名男性和42 名女性均有相同的結果。甲狀腺結節的常見癥狀有甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進、甲狀腺癌、甲狀腺良性腫瘤等，并且其影像學特征不明確，皆有甲狀腺腫塊。同時，甲狀腺良、惡性結節的細胞形態也不具有特異性[4]，臨床上很難區分，也很難鑒別出甲狀腺結節的性質。甲狀腺結節在臨床上是不需要特別處理的，但是有6%的甲狀腺結節會變成惡性甲狀腺癌，需要盡早進行手術，所以早期正確的診斷甲狀腺結節的性質是提高預后的關鍵。目前臨床上對甲狀腺結節的超聲檢查主要有灰階二維超聲和實時超聲彈性超聲檢查，二者各有其優越性，但是總體評價效果不理想。所以，尋求一種可靠、安全、方便的鑒定手段迫在眉睫。結果表明：超聲彈性成像與灰階超聲結合應用于甲狀腺病變，其臨床應用效果優于單純灰階超聲和聲輻射力彈性成像。

甲狀腺結節的診斷，最重要的一步就是確定是否有結節，然后才能確定結節的性質，對患者的預后有很大的影響。目前，隨著灰階超聲技術的發展，對甲狀腺結節的診斷水平有了很大的提升，可以檢出20%～67%的結節，最小的可能是1～3 毫米。灰階超聲主要是通過觀察結節的形態、直徑、內部回聲、結節邊界、鈣化、結節的血流信號等來判斷結節的性質。甲狀腺良性和惡性結節的臨床特征比較復雜，二者的超聲表現和超聲影像有很大的重疊。所以，用灰階超聲來診斷甲狀腺良性和惡性的結節是不可能的。在本組實驗中，灰階超聲診斷甲狀腺濾泡型腫瘤，其準確度特異度86.31%、敏感度77.45%、準確度73.2%，各項指標都不高。通過結果顯示，單獨選擇灰階超聲診斷方式具有顯著的局限性，單獨診斷效果不太理想。

聲輻射力彈性成像技術是近年來在臨床上應用最廣的一種新技術。它能夠識別結節的內部彈性，并根據彈性反應來判定其性質，從而能夠根據組織的彈性來判斷其性質。這種技術能夠利用受壓時的組織形態改變所發出的信號，從而對其進行有效的技術分析。在對甲狀腺結節進行定性診斷時采用聲輻射力彈性成像技術，對其進行不同的顏色編碼。結果：3 級以上的結節判定為惡性，<2 級判定為良性，說明甲狀腺結節的惡性程度較良性結節組織的硬度要高。其主要原因有：

（1）甲狀腺惡性結節本身的組織結構發生了變化，其組織硬度和彈性均有顯著降低。因此，在超聲彈性影像中，彈力等級呈上升趨勢。

（2）良性甲狀腺結節以腺泡為主，其膠質含量較多，因而其組織彈性顯著提高。因此，在超聲彈力成像中彈性等級下降。

（3）當有鈣化灶存在于甲狀腺結節的時候，其組織的硬度也會增加，此時的彈性等級會隨著超聲彈性影像的增加而增加。

（4）甲狀腺結節內有囊實性的混合病變，其實質組織通常由囊性組織包繞，而受壓時，其形態改變較小。同時，超聲彈力等級也有所提高。

（5）如果是典型的甲狀腺濾泡樣腺癌，其血管豐富，因為有濾泡組織。分化良好，此時腺癌組織的彈性增強，但它的聲學彈性卻降低。

對于甲狀腺濾泡型腫瘤的早期診斷，灰階超聲的使用時間較早，范圍較廣，醫務人員對此有一定的認識，但其診斷價值不高；聲輻射力彈性成像對甲狀腺濾泡型腫瘤的診斷效果要好于灰階超聲。但是，如果手術的醫生不熟練，或者判斷不準確，會造成不準確的診斷。所以，在臨床上可以將灰階超聲和聲輻射力彈性成像結合起來，以達到更好的臨床診斷效果。通過本組實驗顯示，特異度65.34%、敏感度91.62%、準確度93.5%，聯合檢測方式的運用，對于甲狀腺濾泡型腫瘤的診斷有著重要參考價值。

綜上所述，對于甲狀腺濾泡型腫瘤的診斷，采取聲輻射力彈性成像配合灰階超聲檢測方式，診斷價值較高，可促使疾病的及早發現和及時確診，有效延長患者的最佳治療時間，臨床上可大力推廣。